何磊 蔣會(huì)莉 車志英

(河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450046)

小青龍湯治療小兒寒性咳嗽之體會(huì)※

何磊 蔣會(huì)莉 車志英*

(河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450046)

小青龍湯出自《傷寒論》，用于治療外寒內(nèi)飲證，已在臨床上被廣泛應(yīng)用。筆者在臨床運(yùn)用中，認(rèn)為小青龍湯治療小兒咳嗽初期以及小兒長(zhǎng)期不愈之咳嗽，尤其屬寒性咳嗽者，在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，靈活用藥，療效顯著。

小青龍湯；小兒寒性咳嗽；經(jīng)方

小兒寒性咳嗽是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，臨床上以咳嗽、咯痰為主要特征，《活幼心書》中道：“咳嗽者，固有數(shù)類，但分寒熱虛實(shí)，隨癥疏解，初時(shí)未有不因感冒而傷于肺。”指出小兒咳嗽多由外感引起，故咳嗽早起應(yīng)以疏散外邪，宣通肺氣為主要法則[1]。若咳嗽遷延日久，傷及腎陽(yáng)，則須用滋腎收斂之藥。小青龍湯出自《傷寒論》：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之?！惫P者認(rèn)為小青龍湯中以麻黃、桂枝解表宣肺，以細(xì)辛、干姜、半夏溫化寒痰，在臨床上靈活加減治療治療小兒寒性咳嗽，效果頗佳。

1 小兒寒性咳嗽病因病機(jī)

寒性咳嗽一般是指由于感受風(fēng)寒而引起，若患兒初受風(fēng)寒，可有惡寒發(fā)熱的癥狀，治療當(dāng)急以辛溫解表、發(fā)汗使邪氣外出；但由于目前抗生素的廣泛應(yīng)用，本是寒證患兒，在輸液治療后，造成表寒未解而陽(yáng)氣愈弱，不能驅(qū)邪外出，此時(shí)以小青龍湯外解表寒，溫化里飲，去肺中之寒飲，痰去則咳止。若患兒表證嚴(yán)重，可加重生麻黃用量，增強(qiáng)發(fā)汗之力。

臨床上小兒咳嗽常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，反復(fù)發(fā)作必傷及人體陽(yáng)氣，于面色則現(xiàn)為水色，心胸之陽(yáng)不溫，榮衛(wèi)之行澀[2]，不能上華于面，故患者面色黧黑無華，小兒患者尤其表現(xiàn)在下眼袋發(fā)黑，甚者累及鼻柱兩側(cè)，體內(nèi)水飲不化，外感風(fēng)寒，舌質(zhì)多淡紅，舌苔水滑；《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》中曰：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚”。在小兒寒性咳嗽中尤其表現(xiàn)明顯，日中陽(yáng)氣隆，在白天小兒咳嗽喘息癥狀往往減輕，日西則陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉，夜間小兒咳嗽喘息癥狀多加重，表現(xiàn)為深咳，有痰難咯，或者痰稀色白，嚴(yán)重者呼吸急促，張口抬肩，不能平臥。患兒陽(yáng)氣愈虛則肺無力主氣，不能通調(diào)水道，津液不行，凝津?yàn)樘?，痰氣互結(jié)，壅于氣道，使肺氣上逆引起咳嗽；脾陽(yáng)虛則不能運(yùn)化水谷精微，致使?jié)駶醿?nèi)生，成為生痰之源；肺脾久虛亦可累及腎臟，寒痰久伏，傷及腎陽(yáng)，陽(yáng)虛不能制水。陽(yáng)愈虛則寒邪愈盛，臨床上多見虛實(shí)夾雜，邪盛正衰的癥狀。在治療時(shí)要標(biāo)本兼職，宣肺化痰，溫陽(yáng)化瘀。此時(shí)患者表證多不明顯，可改生麻黃為炙麻黃，減其發(fā)汗解表之力，增其宣肺平喘之功。

2 典型病例

患兒，2歲，男?？人运娜?，晨起、睡前以及受涼后咳甚，有痰難咯，流黃涕，納呆，睡時(shí)翻身頻繁，盜汗，大便干，2～4天行1次大便，舌淡苔白滑。辨證為外感風(fēng)寒，內(nèi)有食積化熱，治法應(yīng)宣肺化痰，泄熱通腑。處方：小青龍湯合大柴胡湯加減。蜜麻黃5g，桂枝5g，白芍12g，清半夏12g，細(xì)辛3g，干姜5g，五味子5g，炙甘草5g，生石膏30g，款冬花12g，蘇子10g，葶藶子10g，蟬蛻12g，柴胡8g，枳實(shí)5g，生大黃3g（后下）。3付，每天半付，開水分三次沖服（顆粒劑），而后盡劑而愈。

按語：患兒感冒四日，無惡寒發(fā)熱，說明表邪已不明顯，但咳嗽仍作，是以用桂枝配芍藥可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，炙麻黃較生麻黃解表之力減，而宣肺之功強(qiáng)，三藥合用增強(qiáng)宣肺解表之功；有痰難咯，用細(xì)辛、干姜溫肺化痰，清半夏、款冬花化痰止咳；納呆，大便干，盜汗明顯，可辨為食積內(nèi)熱，熱結(jié)大腸，“咳嗽一證，為肺氣上逆所致，若數(shù)日不大便，則為腑氣不通，當(dāng)通腑而止咳”[3]，以石膏、柴胡清熱解肌，枳實(shí)、大黃通腑泄熱，蘇子、葶藶子降氣化痰止咳，葶藶子消食化積。此方藥專力強(qiáng)，故能盡劑而愈。

3 小結(jié)

小兒寒性咳嗽作為臨床常見疾病之一，治療并不困難，但由于治療不及時(shí)或抗生素使用的干擾下，以致變證叢生，表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，表里同病，虛實(shí)夾雜，故難以把握。小青龍湯作為治療外感風(fēng)寒、寒飲內(nèi)停之證的經(jīng)典方劑，筆者在臨床應(yīng)用中，緊抓病機(jī)，靈活運(yùn)用，辨證施治，在治療小兒寒性咳嗽中取得良好療效，故對(duì)于經(jīng)方在臨床中的擴(kuò)展應(yīng)用值得深入研究。

[1]馮彩云，王朋朋.名老中醫(yī)治療小兒咳嗽經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2001，31（6）：80-81.

[2]劉渡舟.傷寒論臨證指要[M].北京：學(xué)苑出版社，2003:68-69.

[3]彭勃，鄭玉玲.河南中醫(yī)學(xué)院專集·全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想薈萃[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:434-435.

Experience on Treatment of Children Cough with Cold Syndrome by Xiaoqinglong Tang

He Lei Jiang Huili Che Zhiying
（Henan College of TCM Zhengzhou450046）

Xiaoqinglong Tang from"Shanghan theory",used to treat Symptom of Cold-outside and Yin-inside,has been widely used in clinical practice.From the clinical experience,it is considered that Xiaoqinglong Tang has a significant effect on the treatment of the early cough of children and Cough in children's long-term diseases,which is a cold-symptom,on the basis of the accurate differentiation and Flexible medication.

Xiaoqinglong Tang；children cough with cold syndrome;classical prescription

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.073

1672-2779（2014）-24-0128-02

張文娟 本文校對(duì)：謝文英

2014-07-30）

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題[No：2013ZY02032]；河南中醫(yī)學(xué)院“博士科研基金”項(xiàng)目[No：BSJJ2009-21；No：BSJJ2012-17]

*通訊作者