姜楓 李超 李運(yùn)倫

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南250355；2山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南250011）

淺析旋覆花善通絡(luò)脈功用

姜楓1李超1李運(yùn)倫2*

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南250355；2山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南250011）

縱覽歷代本草對(duì)旋覆花功效論述不斷豐富，因其味苦、辛、咸，微溫，苦能降泄，辛能行散，咸能軟堅(jiān)散結(jié)，溫可通經(jīng)散寒，走經(jīng)絡(luò)而通血脈，善治絡(luò)病而備受關(guān)注。組方用藥常見(jiàn)旋覆花與新絳、代赭石、香附、半夏等配伍，通過(guò)疏通絡(luò)脈氣血以治胸脅疼痛、胃脘痛、眩暈、呃逆、咳喘和咳血等癥療效確切。

旋覆花；通絡(luò)脈；功效；配伍/應(yīng)用

旋覆花是臨床常用中草藥，始載于《爾雅》，稱(chēng)“盜瘐”，又稱(chēng)金沸花、金錢(qián)花、滴滴金、夏菊、戴椹等。入藥源于《神農(nóng)本草經(jīng)》，張仲景首用旋覆花，創(chuàng)“絡(luò)病之祖方”旋覆花湯以疏肝通絡(luò)。《雷公炮制藥性解》注“入肺、肝、大腸、膀胱四經(jīng)”，其味苦、辛、咸，微溫，苦能降泄，辛能行散，咸能軟堅(jiān)散結(jié)，溫可通經(jīng)散寒，善降氣化痰、通利血脈，常見(jiàn)用于治胸脅疼痛、胃脘痛、眩暈、呃逆、咳喘和咳血等?，F(xiàn)結(jié)合歷代本草文獻(xiàn)闡述旋覆花的通絡(luò)脈的功用。

1 漢代重在降氣化痰、通利血脈

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主治結(jié)氣，脅下滿(mǎn)，驚悸，除水，去五臟間寒熱，補(bǔ)中下氣”；《本草經(jīng)集注》：“消胸上痰結(jié)唾如膠漆，心脅痰水，膀胱留飲，風(fēng)氣濕痹，皮間死肉，目中眵蔑，利大腸，通血脈，益色澤”。

1.1 代表方：旋覆花湯（《傷寒雜病論》）組成：旋覆花、新絳、蔥莖。主治：肝絡(luò)氣血瘀滯日久所致疼痛及出血類(lèi)疾病

方中旋覆花與新絳同用，后者入肝經(jīng)能涼血行血、疏通經(jīng)絡(luò)，善治肝絡(luò)氣血瘀滯疼痛；蔥莖辛甘微溫，通陽(yáng)宣散，三藥共奏“和絡(luò)調(diào)肝”之效?！夺t(yī)醫(yī)病書(shū)》曰：“今人見(jiàn)肝郁，僉逍遙散，效者半，不效者半，不知有仲景新絳旋覆湯主妙也，蓋經(jīng)主氣，直行屬陽(yáng)，絡(luò)主血，橫行屬陰，新絳等湯走絡(luò)，橫行屬陰，治肝宜于橫不宜縱”。

1.1.1 降氣疏肝、散瘀通絡(luò)以止痛肝絡(luò)氣機(jī)不暢，日久氣血不行，血絡(luò)痹阻致痛，出現(xiàn)脅肋脹痛、腹痛；氣郁化火則心煩、頭痛；肝氣橫犯脾土，則胃痛胃脹。臨證見(jiàn)痛有定處，性質(zhì)為刺痛、重痛或刀割樣疼痛，日輕夜重，兼有胸脘痞悶，口苦，舌邊紫黯，脈絡(luò)痕著，脈弦滑。吳鞠通將此化裁為“新絳旋覆花湯”：新絳紗、旋覆花、桃仁泥、歸橫須、丹皮、廣皮、制半夏，方中寓有當(dāng)歸桃仁湯，氣血雙調(diào)，和肝調(diào)絡(luò)之功倍增。

1.1.2 降氣化痰、疏肝通絡(luò)以止血肝絡(luò)郁滯化火，蘊(yùn)生痰火上伐肺絡(luò)，火熱迫血妄行則會(huì)出現(xiàn)吐血、嘔血。明代繆希雍認(rèn)為咳血論治之奧妙在于由肝肺氣機(jī)入手，提出治吐血三要訣，即“宜行血，不宜止血；宜補(bǔ)肝，不宜伐肝，宜降氣，不宜降火”。依據(jù)“血證久不止”、“吐痕血”及有出血之癥而熱象不顯[1]，原方加三七粉、降香咸降通絡(luò)，瓜皮、桔梗等潤(rùn)肺寧絡(luò)治療效可。

1.2 代表方：旋覆代赭湯（《傷寒雜病論》）組成：旋覆花、代赭石、半夏、生姜、人參、大棗、甘草。主治：肝脾失調(diào)，痰氣上逆所致呃逆、咳喘、眩暈。

方中旋覆花與降胃氣、痰涎之代赭石，二者共奏降逆下氣、化痰止嘔之效；半夏、生姜溫化痰飲、降逆和胃，人參、大棗、甘草甘溫益氣，全方味偏溫，有化痰通絡(luò)之功。因代赭石性味苦寒，為防其伐傷胃氣，《活人書(shū)》謂：“有旋覆代赭湯證，其人或咳逆氣虛者，先服四逆湯；胃寒者，先服理中丸，次服旋覆代赭湯為良”。

1.2.1 降氣化痰、止嘔通腸以和胃肝失疏泄累及脾胃運(yùn)化失常，痰濁阻滯，輕則胃部脹悶、噯氣頻頻，重則胃脘疼痛；若痰濕阻滯脾胃運(yùn)化日久，必致大腸傳導(dǎo)不利。因“胃宜降則和”，故治用降氣化痰。后有《本草經(jīng)疏》贊旋覆花“其味首條之以咸，潤(rùn)下作成，成能軟堅(jiān)……利大腸者，皆軟堅(jiān)，冷利，潤(rùn)下，消痰飲除水之功也”。

1.2.2 降氣化痰以平喘《內(nèi)經(jīng)》：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，肝失疏泄，脾絡(luò)氣滯水停而為“生痰之源”，痰氣逆肺而咳喘不寧。清代陳蓮舫治咳取旋覆花辛能橫行通絡(luò)，宣散肺氣達(dá)于皮毛；咸能入腎，納氣下行以歸根，治肝肺不調(diào)之干咳少痰，或肺腎虧虛之勞嗽[2]?？马嵅疲骸靶舶胂淖鳒?，調(diào)代赭末，治頑痰結(jié)于胸膈，或涎沫上涌者最佳”，尤其適用于痙攣性咳嗽、嘔吐痰涎，或兼咳血者。

1.2.3 降氣化痰、疏利頭目以止眩若肝絡(luò)郁滯，不僅肝陽(yáng)偏亢而上犯頭目，同時(shí)肝旺伐傷脾絡(luò)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，痰濁聚生，擾動(dòng)清空，腦絡(luò)淤滯失榮，出現(xiàn)眩暈、頭痛。此病位雖在腦絡(luò)，實(shí)則責(zé)之肝、脾、胃三臟失調(diào)，治療重在降上逆之邪。現(xiàn)多用于治美尼爾氏綜合證,對(duì)眩暈重伴頭脹者加天麻、鉤藤，胸悶脘痞加陳皮、茯苓，瘀血內(nèi)阻者加桃仁、川芎。

2 唐宋金元時(shí)代重在疏風(fēng)、降氣、通絡(luò)

《藥性論》：“主肋脅氣下寒熱，水腫。主治膀胱宿水，去逐大腹，開(kāi)胃，止嘔逆，不下食”；《日華子本草》：“無(wú)毒，明目，治頭風(fēng)，通血脈”；《本草衍義》言：“其香過(guò)于菊，行痰水，去頭目風(fēng)；其味甘苦辛，亦走散之藥也”。

2.1 代表方：金沸草散（《太平惠民和劑局方》）組成：旋覆花、半夏、麻黃、前胡、荊芥穗、赤芍、甘草、生姜、大棗。主治：外感風(fēng)寒所致久咳。

此方現(xiàn)認(rèn)源于《太平惠民和劑局方》，實(shí)為《備急千金要方》首載，區(qū)別是前者僅用花入藥，后者以旋覆花全草入藥?！爸T花皆升，旋覆獨(dú)降”，近多用其花，辛能散宣散肺氣，苦能納氣下行入腎，使胃中的痰涎下行而出，使肺、胃、腎三臟安穩(wěn)，上、中、下三焦通利；配半夏溫肺止咳、燥濕化痰；麻黃、前胡、荊芥疏風(fēng)解表，宣肺散寒，止咳化痰平喘；現(xiàn)多用白芍代赤芍，組成芍藥甘草湯，滋津斂肺以防宣散太過(guò)，尤適久咳[3]。陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》指出：“表寒則脈浮，帶弦?guī)Ьo，頭痛身痛，或鼻塞時(shí)流青涕，輕則六安煎，重則金沸草散?！?/p>

對(duì)外感風(fēng)寒邪氣，邪戀肺絡(luò)，肺失宣發(fā)肅降，致久咳纏綿者佳?！额?lèi)證活人書(shū)》記述本方治“治傷寒中脘有痰，令人壯熱，項(xiàng)筋緊急，時(shí)發(fā)寒熱，皆類(lèi)傷風(fēng)，但不頭痛為異”，臨證常見(jiàn)外感久咳兼有咽干咽癢，上氣咳逆陣作，痰粘咯吐不爽；吸入冷、熱或刺激性氣體，甚至大聲講話均易誘發(fā)；咳劇時(shí)引帶兩脅作痛，影響睡眠[4]。

3 明清重在散結(jié)利氣、逐水通絡(luò)

《醫(yī)學(xué)入門(mén)》：“逐水，消痰，止嘔噎”；《滇南本草》“祛頭目諸風(fēng)寒邪，止太陽(yáng)、陽(yáng)明頭疼，行陽(yáng)明乳汁不通；乳巖、乳癰、紅腫疼痛、暴赤火眼、目疾疼痛、祛風(fēng)明目、隱澀羞明怕日，傷風(fēng)寒熱咳嗽、老痰如膠，走經(jīng)絡(luò)，止面寒腹疼，利小便，治單腹脹，風(fēng)火牙根腫痛”。

3.1 代表方：香附旋覆花湯（《溫病條辨》）組成：旋覆花、香附、蘇子、陳皮、半夏、茯苓、薏苡仁、杏仁。主治：濕滯肝絡(luò)而致脅下支飲、脅痛諸證。

方中旋覆花與疏肝解郁之香附配伍，善通肝絡(luò)而逐脅下之飲，利氣活血；蘇子、杏仁降肺氣而化飲，所謂建金以平木；廣陳皮、半夏消痰飲之正；茯苓、薏仁，開(kāi)太陽(yáng)而合陽(yáng)明，所謂治水者必實(shí)土，中流漲者開(kāi)支河之法也[5]。嚴(yán)用和云:“人之氣貴乎順，順則津液得通決無(wú)痰欲。調(diào)攝失宜，氣道閉塞，水飲停于臟腑，結(jié)而為痰”。

本證與小柴胡湯證相似，常誤按少陽(yáng)表證論治而效不佳，因本證雖有肝絡(luò)氣機(jī)郁滯，但病由痰濕阻于肝絡(luò)造成氣機(jī)郁滯不通，痰氣上逆，偏于里證，僅和解少陽(yáng)難以藥到病除。葉天士認(rèn)為六淫外邪皆可傷絡(luò)，特別是濕熱之邪，“初病濕熱在經(jīng)，久則瘀熱入絡(luò)”，且“濕熱混處血絡(luò)之中，搜逐甚難”，外邪留戀，氣血皆傷。對(duì)癥見(jiàn)“伏暑，濕溫脅痛，或咳，或不咳，無(wú)寒，但潮熱，或競(jìng)寒熱如瘧狀，不可誤認(rèn)為柴胡證，香附旋覆花湯主之”。

3.2 單用治小病此時(shí)期還可見(jiàn)旋覆花小方治小?。骸侗静輩R言》用旋覆花、生白酒，“治小便不行，因痰飲留閉者”；《滇南本草》單用旋覆花治療風(fēng)火牙痛；《瀕湖集簡(jiǎn)方》用旋覆花燒研，羊脂和涂之治月蝕耳瘡等，充分體現(xiàn)了其“行水、下氣、通血脈”之效。

隨著絡(luò)病學(xué)發(fā)展及疾病譜變化，由絡(luò)論治逐漸受到醫(yī)家重視。《醫(yī)學(xué)真經(jīng)》云：“通絡(luò)之法各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也，虛者助之使通”，旋覆花作為辛潤(rùn)通絡(luò)之代表藥，配伍使用療效確切。

[1]季炳琦.旋復(fù)花湯加減的臨床運(yùn)用[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1988，2(4):176-177.

[2]楊賢斌.旋覆花在治療咳嗽中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2012，19(9):35-44.

[3]江文瑜.金沸草散運(yùn)用心法續(xù)談[J].光明中醫(yī)，2000，15(3):10-11.

[4]馬獻(xiàn)忠.宣肺止咳湯治療頑固性咳嗽120例[J].河南中醫(yī)，2009，29(8):777．

[5]吳鞠通.溫病條辨[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1981.

Brief Probe into Effect of Inula on Dredging Collaterals

Jiang Feng1Li Chao1Li Yunlun2*
(1 Basic medical college of Shandong university of TCM,Jinan,250355,China; 2 Clinical medical college of Shandong university of TCM,Jinan,250011,China)

Overview of ancient herbal efficacy of inula's effect is constantly increasing.Because of its bitter taste,pungent,salty, lukewarm,bitterness can reduce leakage,pungent can powder,salt can soften and resolve hard masses,temperature through the cold dispelling keeps,which is attracted attentions of being good at treating the collateral disease.Inula is often combined with xinjiang, haematitum,cyperus rotundus tuber,pinellia ternate and other components by dredging collaterals blood in the treatment of hypochondriac pain,epigastric pain,dizziness,hiccup,cough and hemoptysis disease and clinical results are satisfactory.

inula;dredge collaterals;effect;the treatment of application

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.064

1672-2779（2014）-24-0114-02

楊杰 本文校對(duì)：姜錫斌

2014-11-21）