崔關花 雋會英

（1云南省曲靖市第二人民醫(yī)院康復科，曲靖655000；2云南省曲靖市沿江鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)科，曲靖655008）

淺述針灸治療痛風

崔關花1雋會英2

（1云南省曲靖市第二人民醫(yī)院康復科，曲靖655000；2云南省曲靖市沿江鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)科，曲靖655008）

痛風是臨床上的常見病，其發(fā)病率逐年升高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本文對痛風的病因病機、針灸各家運用不同的方法治療痛風進行了闡述，為臨床治療提高提供一定的參考。

痛風；病因病機；針灸治療

1 痛風的含義

痛風是由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高，導致尿酸結(jié)晶沉積在關節(jié)及皮下組織而致的一種疾病。臨床上以高尿酸血癥、特征性急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風結(jié)石形成為特點，嚴重者可致關節(jié)畸形及功能障礙、急性梗阻性腎病或痛風性腎病。近年來，由于人們生活水平的提高，動物性食物攝入增加，發(fā)病率有逐年增加的趨勢，預計在本世紀，痛風在我國將成為僅次于糖尿病的第二號代謝病。本病中醫(yī)亦稱“痛風”，又名“歷節(jié)”、“白虎歷節(jié)風”，屬“痹病”范疇。中醫(yī)認為是喜食膏梁厚味，痰熱瘀結(jié)所致，生化檢查可見血尿酸偏高。

2 痛風的淵源及各家對病因病機的認識

漢·張仲景《金匱要略》認為“病歷節(jié)不可屈伸疼痛”皆由“風濕”、“風血相搏”所致。唐·王燾《外臺秘要》認為：“大多是風寒濕之毒，因虛所致”。元·朱丹溪《丹溪心法》云：“痛風者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取冷，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，寒濁凝滯，所以作痛”。明·張景岳《景岳全書》認為：外是陰寒水濕，令濕邪襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦，寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕。

痛風病因主要由于兩個方面：一是外因，感受風寒水濕，寒濕之邪侵入機體皮肉筋骨和關節(jié)；二是內(nèi)因，平素過食肥甘厚味，或飲酒無度，或多食乳酪，脾胃運化失常，濕熱內(nèi)生而致病。而臨床所見，痛風發(fā)病與后者關系更為密切。

對痛風病機的認識，《醫(yī)學入門》認為體質(zhì)不同病機有異，謂“形怯瘦者，多因血虛有火；形肥勇者，多因風濕生痰”，又謂：“痛多痰火，腫多風濕”。近代醫(yī)家研究更為深入，方建萍[1]認為痛風屬濕濁毒邪內(nèi)郁化熱之熱痹，不僅可由感受濕熱之邪而引起，風寒濕邪郁痹日久，風變?yōu)榛穑優(yōu)闊?，濕變?yōu)樘担嘀聼岜?；鐘洪[2]等認為原發(fā)性痛風其本在脾，其標在濕濁，外注皮肉關節(jié)，內(nèi)留臟腑而發(fā)病。

總之，痛風病機在其不同發(fā)展階段各不相同，在痛風性關節(jié)炎急性期，由于尿酸鹽沉積引起的局部非特異性炎癥反應，臨床表現(xiàn)為關節(jié)紅腫熱痛，中醫(yī)辨證為濕熱痹證；間歇期多表現(xiàn)為脾虛濕困證；慢性關節(jié)炎期，由于多見骨質(zhì)侵蝕缺損及周圍組織纖維化，關節(jié)發(fā)生僵硬畸形，此期多辨為脾腎虧虛，痰濕瘀阻；痛風長期不愈發(fā)展至后期，約1/3患者伴有腎臟損害，痛風性腎病主要因尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎間質(zhì)及腎小管引起的腎小管間質(zhì)病變。此期可分肝腎陰虛和脾腎氣虛兩類，但日久則陰虛及氣，氣虛及陰，氣陰兩虛較為多見。多數(shù)學者認為痛風為本虛標實之證，以脾肝腎功能失調(diào)為本，痰濕濁毒內(nèi)?；蛟俑型庑盀闃?，以機體代謝失調(diào)、氣血凝滯、痰瘀痹阻經(jīng)絡為其主要病機。

3 痛風的針灸治療及研究

劉鑫[3]采用溫針灸治療痛風性關節(jié)炎61例，取穴公孫、三陰交、陰陵泉、足三里，得氣后，溫針灸2～3壯，均留針30min，八風（前穴取針后，加刺，瀉法），每日1次。結(jié)果：痊愈24例，顯效26例，有效8例，無效3例，總有效率為95.1%。采用溫針灸的方法，既清利濕熱，活血祛瘀，疏通經(jīng)絡，又能健脾運以治本，而且加溫有助于血尿酸的溶解，使血尿酸溶解經(jīng)腎排泄。足三里溫針灸以助脾胃運化，升清降濁；三陰交、公孫、陰陵泉以清利濕熱，活血祛瘀通絡；八風瀉法以祛邪，又可防溫針灸以助火，諸穴合用則濕熱清，瘀祛絡通而病愈。

計秀菊[4]等用穴位注射方法治療痛風34例，取穴：陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交、曲池、外關、合谷（均雙側(cè)）。每次取2～3穴，交替使用，用尋骨風注射液穴位注射，每穴2ml，隔日1次，4次為1個療程。治療2～4個療程。結(jié)果：完全緩解25例，部分緩解64例，無效3例，總有效率為91.2%。

周成功等[5]取穴四縫、八風、八邪，以三棱針點刺，進針0.1～0.2寸擠出穴中血液或淡黃色黏液，擠凈為宜，治療急性痛風78例，有效率為93.59%。

成婭麗等[6]采用梅花針常規(guī)消毒后叩擊患處，刺絡放血并輔以拔罐的療法治療痛風，方法簡便易行，療效顯著。

王元潮[7]局部取阿是穴，齊刺法，配穴：太沖、大都、太白、血海、膈俞，均刺患側(cè)穴，針刺加電15min，結(jié)合拔罐加局部封閉治療痛風40例，總有效率100%。

李素仁[8]采用針刺陽陵泉、足三里并局部取穴，治療痛風50例，全部治愈。

有人用火針配合拔罐放血療法治療痛風，方法在趾、指等關節(jié)紅腫疼痛部位常規(guī)消毒，用細火針在酒精燈上燒至白熾狀，迅速在疼痛關節(jié)部位采用疾刺法，點刺3～4針，點刺后血液從針孔流出，然后加罐拔出剩余血液，以上療法每3日1次，2次為一個療程，1～2個療程后評定療效。

4 思考

綜上所述，痛風是嘌呤及尿酸代謝障礙性疾病，為臨床難治性疾病之一。隨著人民生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)的改變，以及生活節(jié)奏加快引起鍛煉的缺乏，痛風逐漸成為一種常見病，因其發(fā)病于骨關節(jié)，故相當一部分病人來骨傷科就診，血生化檢查多數(shù)可見尿酸增高，白細胞亦可增高。

目前，西藥對此病的治療，無論原發(fā)或繼發(fā)性，除少數(shù)因藥物引起者可停藥而愈以外，大多缺乏病因治療，因此難以根治。秋水仙堿和別嘌呤醇雖有特效，但毒副作用大。近年來，由于中醫(yī)藥治療痛風療效確切，方法多而毒副反應少，顯示出較大的優(yōu)勢，而越來越受到人們的關注。特別是綜合治療（辨證分型或分期辨證內(nèi)服中藥并配合敷藥或針灸療法）療效顯著。在治療的全過程中要重視三個方面：一要注意利濕化濁，因濕濁之邪為患，濕性重著粘膩，纏綿難愈，各期證候無論寒熱虛實均兼濕邪，故利濕化濁法當貫穿治療始終；二要注意活血化瘀，痛風各期均可表現(xiàn)血分癥狀，急性期宜涼血活血，慢性期宜化瘀散結(jié)，腎病期應行血祛瘀。各期添加活血化瘀之藥，可增進療效；三要注意使用蟲類藥，痛風易反復發(fā)作，久病則病邪入經(jīng)阻絡，痰瘀凝結(jié)，尤其是慢性期或腎病期結(jié)節(jié)形成。一般藥物難以迅速見效，此時如加入蟲類如全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、烏梢蛇、穿山甲等，可起到搜風祛邪，通經(jīng)活絡，破結(jié)軟堅之功，提高痛風治療效果。

由于目前中醫(yī)對痛風診斷及療效標準不統(tǒng)一，辨證分型存在差異，特別是實驗研究少，對中醫(yī)藥治療效果的機理不十分明確，因此當前及今后運用中醫(yī)藥治療痛風要加強三個方面的工作：一是進一步加強辨證論治規(guī)律的探討，尤其是如何結(jié)合有關客觀指標進行辨證；二是進一步完善科研設計，規(guī)范中醫(yī)證型及療效標準；三是進一步加強對中醫(yī)專方專藥治療痛風的實驗藥理研究，推動中藥劑型改革的步伐。如此，則能從根本上提高中醫(yī)藥治療痛風的療效及其研究水平。

[1]方建萍.痛風醫(yī)案二則[J].江蘇中醫(yī)，1991，(9):26.

[2]鐘洪，趙潔，陳寶田，等.原發(fā)性痛風證治規(guī)律探討[J].湖北中醫(yī)雜志，1992，(6):5.

[3]劉鑫.溫針灸治療痛風性關節(jié)炎61例[J].中國針灸，2002，20(9):537.

[4]計秀菊，劉毅.針藥并施緩解痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作34例[J].針灸臨床雜志，2000，16(12):15.

[5]周成功，姜玉祥.針刺治療急性痛風78例[J].中醫(yī)外治雜志，2001，10(2):5.

[6]成婭麗，吳延林.梅花針叩刺治療痛風23例[J].針灸臨床雜志，1999，15(10): 33.

[7]王元潮.針刺拔罐加局部封閉治療痛風40例[J].中國中醫(yī)急癥，2000，9(6): 294.

[8]李素仁.針刺治療痛風50例[J].四川中醫(yī)，1996，14(11):53.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.044

1672-2779（2014）-24-0076-02

蘇玲 本文校對：曹喜俊

2014-10-29）