朱葉珊 任會(huì)遠(yuǎn) 聶欣寧 沈玉杰 王靈廣

（1河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，唐山063000；2河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，灤縣063701；3河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二醫(yī)院消化內(nèi)科，唐山063030）

王國(guó)三治療肝膽疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)※

朱葉珊1任會(huì)遠(yuǎn)2聶欣寧1沈玉杰1王靈廣3

（1河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，唐山063000；2河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，灤縣063701；3河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二醫(yī)院消化內(nèi)科，唐山063030）

王國(guó)三老師是當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家岳美中先生的得意門生，學(xué)識(shí)淵博，德高技精，在臨床工作中積累了豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)，對(duì)肝膽疾病的治療更是有其獨(dú)特的心得體會(huì)，臨床效果顯著。為了更好繼承和發(fā)揚(yáng)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，我們通過(guò)臨床觀察、跟師學(xué)習(xí)等方式對(duì)其治療肝膽病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

肝膽疾??；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；王國(guó)三

王國(guó)三老中醫(yī)生于1930年，五歲開(kāi)始在家學(xué)習(xí)，初為朱子治家格言，繼則講解孟子、論語(yǔ)、詩(shī)經(jīng)、唐詩(shī)等。具有深厚的古文修養(yǎng)，1946年3月遵父命拜當(dāng)?shù)乩现嗅t(yī)皇甫先生的門下，開(kāi)始了中醫(yī)專業(yè)的學(xué)習(xí)，3年后開(kāi)始臨床實(shí)踐。1950年1月，到唐山追隨當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家岳美中先生學(xué)習(xí)、臨診，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了四部經(jīng)典及各家著作。1954年于衛(wèi)生部北京中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)中西醫(yī)知識(shí)，并繼續(xù)追隨岳老學(xué)習(xí)，以優(yōu)異成績(jī)畢業(yè)分配至唐山市中醫(yī)醫(yī)院工作。1962年組織保送去中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院、廣安門醫(yī)院、西苑醫(yī)院學(xué)習(xí)，跟隨岳美中老、蒲輔周老、趙錫武老、郭士魁老、徐季晗老、王樸誠(chéng)老等當(dāng)代名醫(yī)學(xué)習(xí)、臨證。將近兩年學(xué)到了十余位中醫(yī)老前輩的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。屈指王老從醫(yī)已經(jīng)近70年，在教學(xué)、臨床、科研方面有深厚的造詣。王老在學(xué)術(shù)上崇尚經(jīng)典，潛心研究，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，博覽群書(shū)，善于思考，師古不泥古，與時(shí)俱進(jìn)。針對(duì)肝膽疾病的證治，王老在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，不斷探尋其學(xué)術(shù)源流，研讀《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《脾胃論》《溫病條辨》《溫?zé)嵴摗返冉?jīng)典著作，對(duì)其內(nèi)在的思想進(jìn)行了剖析?？傊?，王老從病因病機(jī)、辨證論治、用藥經(jīng)驗(yàn)等多方面對(duì)肝膽疾病進(jìn)行了深入的學(xué)習(xí)，從不同的角度進(jìn)行探究，有繼承又有創(chuàng)新，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證的思想，在此基礎(chǔ)上，王老在臨床中通過(guò)不斷摸索，總結(jié)出了自己寶貴的經(jīng)驗(yàn)，其學(xué)術(shù)思想可以總結(jié)為：

1 源于內(nèi)經(jīng)溯源求本

首先，王老指出，早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，就已經(jīng)對(duì)肝膽疾病有了較深刻的認(rèn)識(shí)，比如《內(nèi)經(jīng)》已有黃疸之名，并對(duì)其病因病機(jī)有了初步認(rèn)識(shí)，如《素問(wèn)·平人氣象論》“溺黃赤，安臥者，黃疸，……目黃者曰黃疸?！薄鹅`樞·論疾診尺》“身痛面色微黃，齒塘黃，爪甲上黃，黃疸也”。再如脅痛在《內(nèi)經(jīng)》中也有記載，并明確指出其病因病機(jī)與肝膽有關(guān)，《素問(wèn)·繆刺論》：“寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器，系于肝，寒氣客于脈中，則血泛脈急，故脅肋與少腹相引痛矣?！薄端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒?！薄端貑?wèn)·刺熱論》“肝病者，小便先黃，……脅滿痛，手足躁，不得安臥?！薄鹅`樞·五邪》“邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)?！彪浽凇鹅`樞·水脹篇》指出：“臌脹……腹脹身皆大，大與膚脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也?！薄端貑?wèn)·腹中論》認(rèn)為臌脹“病心腹?jié)M，旦食則不能暮食……治之以雞矢醴，一劑知，二劑已?！睂?duì)本病病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及其治療作了簡(jiǎn)要的介紹。積聚首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·五變》說(shuō)：“人之善病腸中積聚者，皮膚薄而不澤……如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃成?！逼洳∫虿C(jī)《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為主要由外邪侵入及內(nèi)傷憂怒，以致“血?dú)饣簟薄ⅰ敖蛞簼瓭B”，著而不去，漸積而成?！端貑?wèn)·至真要大論》則提出了“堅(jiān)者削之”、“積者散之”的治療法則，頗具臨床指導(dǎo)意義?！秲?nèi)經(jīng)》所提出的上述見(jiàn)解，實(shí)是后世進(jìn)一步認(rèn)識(shí)并防治肝膽病中黃疸、脅痛等病的理論基礎(chǔ)。

2 效法仲景思沛守真

張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，其《傷寒雜病論》對(duì)后世有著深遠(yuǎn)影響，對(duì)黃疸在病因病機(jī)上從外感及內(nèi)傷兩個(gè)方面予以闡發(fā)，認(rèn)識(shí)到寒濕在里不解發(fā)黃、濕熱發(fā)黃、由于誤治導(dǎo)致兩陽(yáng)相熏發(fā)黃；飲食失節(jié)（包括飲酒過(guò)度）而致胃熱脾虛，勞逸過(guò)度而致虛損傷腎導(dǎo)致內(nèi)傷發(fā)黃。如《傷寒論》“太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其度，兩?yáng)相熏灼，其身發(fā)黃?！薄皞l(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之?！薄秱摗氛撽?yáng)明發(fā)黃和太陰發(fā)黃，陽(yáng)明發(fā)黃是身黃如橘子色，立茵陳蒿湯治療；太陰發(fā)黃只是說(shuō)“于寒濕中求之”帶過(guò)?！督饏T要略》把黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸五種，如“風(fēng)寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸?！薄靶闹邪脙z而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸。”“黃家，日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸?！辈捎昧饲鍩犰顫?、利尿滲下、活血化瘀等大法，谷疸、陽(yáng)黃用茵陳蒿湯、酒疸用梔子大黃湯、黑疸用硝石鞏石散。鑒于此，仲景將之分為谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸及傷寒發(fā)黃等不同病證，分述其辨證要點(diǎn)，提出了“諸病黃家，但利其小便”等治療法則，創(chuàng)制了清熱利濕、瀉熱通腑、發(fā)汗涌吐、和解表里、潤(rùn)燥消瘀、建中溫補(bǔ)諸法，并擬定了與之相應(yīng)的茵陳蒿湯、梔子大黃湯、茵陳五苓散、麻黃連翹赤小豆湯、小柴胡湯、小建中湯等名方遣治。從此黃疸病治療有法可循，有方可用，理法方藥漸臻完備。仲景雖未提出“臌脹”之名，但有心水、肝水、脾水……之說(shuō)，其中肝水的癥狀是“腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛……小便時(shí)通”；脾水的癥狀是“腹大，四肢苦重……小便難”。其所記述的臨床特征與臌脹相同。并明確提出肝脾腎等臟功能障礙是本病的主要發(fā)病機(jī)理，為本病的治療提供了理論依據(jù)。再有，《傷寒論》結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》的觀點(diǎn)而提出了“胸脅苦滿”、“脅下痞硬”、“脅下硬滿”等脅痛癥狀?！督饏T要略》之旋覆花湯（旋覆花、新絳、蔥）至今仍是用以治療因瘀血停著所致脅痛的代表方藥?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病》篇也根據(jù)《難經(jīng)》之義，提出“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移。另在《瘧病》篇中提出了癥瘕的概念，謂瘧久不解，“結(jié)為癥瘕”名曰瘧母……宜鱉甲煎丸?！痹摲綖橹委煾斡不雀尾〉某Ｓ梅剿帯４送?，仲景還結(jié)合肝膽病的傳變特點(diǎn)而提出了一些防治肝膽病發(fā)展的基本原則，如“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”即是。

3 注重脾胃生化萬(wàn)千

宋金元時(shí)代是中國(guó)醫(yī)學(xué)大發(fā)展大繁榮時(shí)期，百家爭(zhēng)鳴，出現(xiàn)了各具特色學(xué)流派，在繼承前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，較以前認(rèn)識(shí)更深化。尤以李東垣《脾胃論》為后世指導(dǎo)肝膽疾病證治提供了新思路，王老治療肝膽疾病尤重脾胃即受此影響。如東垣通過(guò)補(bǔ)脾胃治療“內(nèi)傷脾胃，百病始生”導(dǎo)致脅痛；在《蘭室秘藏》中也提出鼓脹病“皆由脾胃之氣虛弱，不能運(yùn)化精微……聚而不散而成脹滿”，治療主張扶脾益胃以制水濕，常用中滿分消湯(六君子湯加厚樸、枳實(shí)、黃芩、黃連、知母、砂仁、澤瀉、干姜、姜黃)等方治之。

4 崇揚(yáng)葉氏師古不膩

明清時(shí)期溫病學(xué)說(shuō)的興起，也影響了對(duì)肝膽病的認(rèn)識(shí)和治療，葉天士認(rèn)為“久病入絡(luò)，氣血皆窒”導(dǎo)致氣血瘀滯絡(luò)脈發(fā)生脅痛，以活血化瘀通絡(luò)治療。其《臨證指南醫(yī)案》對(duì)脅痛之屬久痛入絡(luò)者，善用辛香通絡(luò)、甘緩理虛、辛泄化瘀等法，立法選方用藥，可謂匠心獨(dú)運(yùn)，對(duì)后世頗具影響。

5 學(xué)承鋤云，嘉言明彰

近代，王老師從岳美中先生，深得岳老真?zhèn)?。岳老認(rèn)為肝病病因病機(jī)復(fù)雜，或濕熱留戀不去，或濕阻氣滯，或氣滯血瘀，或日久正氣虧損等導(dǎo)致脾胃失調(diào)、肝膽疏泄失職，在治療慢性肝炎時(shí)，采用了“清化、開(kāi)泄”兼“扶正”法?！扒寤庇星鍩峄龊颓寤禎嶂狻！伴_(kāi)泄”是指通過(guò)辛苦之品，兼具清化痰濁之效。

Wang Guosan's Clinical Experience

Zhu Yeshan1Ren Huiyaun2Nie Xinning1Shen Yujie1Wang Lingguang3
（1 Gast roent erology department,Tangshan hospital of traditional Chinese medicine,Tangshan063000,China；2 Medicine department,Luanxian hospital of traditional Chinese medicine,Luanxian 063701,China；3 Gastroenterology department,Fengrun District Second Hospital,Tangshan city,Hebei province,Tangshan063030,China）

Prof．Wang Guosan is a famous contemporary Chinese scientist Mr.Yue Meizhong's favourite pupil,have a large stock of information,the noble medical ethics。He accumulated a wealth of experience on medicatione．He has original experience on the Hepatobiliary diseases，and the clinical effects are obvious．In order to better inherit and carry forward the old doctor of traditional Chinese medicine academic thought,we summarized through clinical observation,with the division of learning methods on the treatment of hepatobiliary disease academic experience.

hepatobiliary diseases;treatment experience;Wang Guosan

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.015

1672-2779（2014）-24-0031-03

蘇玲 本文校對(duì)：褚志敏

2014-11-27）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许?xiàng)目；河北省中醫(yī)藥管理局指令性計(jì)劃[No：2013119]