肖惠 冬子 衛(wèi)愛武

（1河南中醫(yī)學院碩士研究生2012級，鄭州450008；2河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學科，鄭州450001）

衛(wèi)愛武教授治療卵巢過度刺激綜合征經(jīng)驗擷箐※

肖惠 冬子1衛(wèi)愛武2

（1河南中醫(yī)學院碩士研究生2012級，鄭州450008；2河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學科，鄭州450001）

衛(wèi)愛武教授治療卵巢過度刺激綜合征（OHSS）立足于脾腎陽虛，水濕內(nèi)停之基本病機，強調以健脾補腎、行氣利水為治療大法，在治療上中西合參，重視助孕和保胎治療，以“預防為主，防治結合”為指導思想，獲良好臨床療效。

卵巢過度刺激綜合征；中西醫(yī)結合療法；脾腎陽虛；衛(wèi)愛武；婦科

卵巢過度刺激綜合征是應用促性腺激素(Gn)誘發(fā)排卵的醫(yī)源性并發(fā)癥，是促超排卵和體外受精-胚胎移植(IVF-ET)等輔助生育技術治療不孕的一個常見并發(fā)癥。隨著助孕技術的發(fā)展和促排卵藥物的廣泛應用，OHSS發(fā)生率有增高趨勢[1]。導師衛(wèi)愛武教授中西合參治療本病，充分發(fā)揮中、西醫(yī)各自優(yōu)勢，獲顯著療效。余等有幸隨師伺診臨證，親聆教誨，受益良多，今將其治療卵巢過度刺激綜合征的臨證經(jīng)驗擇其要介紹如下，以饗同道。

1 立法強調健脾補腎行氣利水

“腎藏精”“腎主生殖”“腎為先天之本”，一切與生殖相關的生理活動均與腎密切相關，妊娠不孕患者絕大多數(shù)均存在有腎虛不足、腎精虧虛的病理基礎[2]。在此基礎上，OHSS的患者由于在超促排卵過程中，卵泡在短時間內(nèi)迅速發(fā)育成熟，而引起體內(nèi)天癸短暫性分泌過于旺盛，致使腎氣過盛，耗損腎之陰陽。中醫(yī)認為，腎蒸騰氣化而主水、司膀胱之開合，為水液代謝之動力所在。脾主運化，主升清，脾屬土而能制水，為津液化生轉輸之樞。腎陽虛則溫化無權而水濕潴留，上不能溫煦脾陽，運化水濕，下不能溫煦膀胱，化氣行水；孕后精血下聚養(yǎng)胎，更礙腎陽敷布。腎為胃之關，腎陽不布，關門不利，膀胱氣化失司，則少尿或無尿。脾陽素虛，因孕重虛，脾陽虛不能敷布津液反聚為濕。脾腎之陽俱虛，機體水液代謝異常，水聚而從其類，泛溢肌膚、胸腹而見胸水、腹水；水濕停聚中焦，阻滯中焦氣機，上下交通失暢，而見胸悶、脘腹痞悶、惡心嘔吐、腹脹等癥。

基于以上理論，衛(wèi)師認為脾腎陽虛，水濕內(nèi)停為本病的基本病機，擬健脾補腎、行氣利水的治療方法。臨證中健脾補腎與行氣利水并舉，結合臟腑、經(jīng)絡、陰陽、氣血的盛衰，辨證論治，隨癥加減。

2 中西合璧彰顯優(yōu)勢

2.1 中醫(yī)謹守病機辨證用藥吾師立足于脾腎陽虛，水濕內(nèi)停之病因病機，臨證根據(jù)“急則治其標，緩則治其本”之原則，結合病情發(fā)展的不同趨勢，辨證施治，以五皮飲為加減，臨床取得了顯著療效。本著“治水濕者，當以溫藥化之”的宗旨，方選桂枝以助膀胱氣化，達溫陽化氣，通利水道之效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，其揮發(fā)油含有桂皮醛，具有擴張血管、促進血液循環(huán)的作用，有助于利尿[3]。白術補氣健脾，使“脾健則濕無以?！保惠私z子補腎益精，研究發(fā)現(xiàn)，菟絲子水提取物能降低血漿血管內(nèi)皮生長因子水平，且一定劑量的菟絲子水提取物能夠改善OHSS癥狀[4]。女貞子補肝腎，強腰膝；淫羊藿補腎陽，強筋骨，祛濕；茯苓皮利水滲濕，兼以健脾以助運化，行中帶補，匡正除邪；桑白皮肅降肺氣以通調水道，水自下趨；大腹皮宣胸行水；萊菔子理氣寬中消腹脹；陳皮和胃氣，化濕濁；木香、車前子行氣利水；生姜皮和脾行水消腫。諸藥合用，共奏健脾補腎，行氣利水之功。

在此基礎上，兼有氣滯者，加用柴胡、香附以疏肝行氣；兼有陰虛者，加用北沙參、麥冬、生地黃以滋陰清熱；兼有血瘀者加用丹參、當歸活血化瘀；兼有血虛者加用阿膠、熟地黃、當歸、雞血藤養(yǎng)血活血；兼有痰凝者加入清半夏、瓜蔞化痰散結；胎動不安者，合壽胎丸加減以補腎固沖安胎。

2.2 西醫(yī)對癥治療治療原則：維持有效的血循環(huán)量，改善血液濃度，使微血管滲透壓正常化，盡量保守治療，必要時行胸腹腔穿刺放液。⑴一般治療：記錄24h液體出入量，監(jiān)測生命體征、體重、腹圍變化，監(jiān)測各項實驗室檢查指標；⑵擴容治療：予低分子右旋糖酐，低蛋白血癥患者根據(jù)病情給予靜脈滴注人血白蛋白，并給予一定晶體液；⑶改善高凝狀態(tài)：可給予復方丹參注射液靜脈滴注，改善微循環(huán)，預防血栓形成；⑷增加腎灌注：增加血容量及維持晶體、膠體滲透壓的同時，給予低濃度多巴胺靜點擴張腎動脈；⑸胸腹腔放液治療：大量腹腔積液呼吸困難嚴重者，在彩超指導下行胸腹腔穿刺，應用抗菌藥物預防感染；⑹應用孕酮進行黃體支持[5]。

中西藥聯(lián)合運用可取長補短，標本兼治，縮短病程，并且中藥能在一定程度上減輕西藥的副作用，在臨證中對OHSS及其并發(fā)癥有顯著療效。

3 重視助孕保胎治療

臨床常用的促排卵方案使機體呈現(xiàn)非生理性高濃度雌二醇水平，排卵前子宮內(nèi)膜發(fā)育超前，排卵后子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲，子宮內(nèi)膜孕激素受體濃度降低，導致容受性降低，中藥治以滋補腎精，助膜長養(yǎng)，促進胚胎著床。對于檢查出封閉抗體缺乏者[6]，進行淋巴細胞主動免疫治療，誘導其體內(nèi)產(chǎn)生抗HLA，提高母體免疫容受性，從而防止胚胎父系抗原被母體免疫系統(tǒng)識別和殺傷，使胚胎得到保護并生長發(fā)育[7]。孕后胚胎已著床，則賴母體氣血以養(yǎng)之。中醫(yī)認為，若臟器本虛，胎礙臟腑，因孕則重虛。為此衛(wèi)師在健脾補腎、行氣利水治療本病的同時兼顧妊娠，調整用藥，治以補腎固沖安胎、益氣健脾，使氣血旺盛，促進胚胎的發(fā)育。衛(wèi)師認為，OHSS的發(fā)生，伴隨治療效果不佳者，應遵循“下胎益母”的妊娠病治療原則，及時終止妊娠。

4 預防為主防治結合

衛(wèi)師認為生殖障礙多系腎虛所為，腎藏精，精化氣，腎中精氣的盛衰主宰著人體的生長、發(fā)育及生殖。行IVF-ET的患者在一定程度上會加重已有的腎虛。衛(wèi)師遵循中醫(yī)“治未病”的學術思想，即“未病先防，既病防變”，認為OHSS重在預防，特別是早期預防對防止中、重度OHSS的發(fā)生有著特別重要的意義。在IVF-ET的不同階段，臨床應用中藥調整臟腑功能，使氣血流暢則水濕難以壅滯，以防止OHSS及其并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。衛(wèi)師強調，在不孕癥治療過程中，加強排卵監(jiān)測的同時要嚴格掌握促排卵指征、方法和用藥劑量，注意用藥安全性，能夠有效提高排卵率和妊娠率，降低OHSS的發(fā)生率。

5 典型病案

王某某，女，29歲。因“IVF-ET后5天，腹脹、腹痛2天”于2013年5月9日以“卵巢過度刺激綜合征”入院。患者平素月經(jīng)不規(guī)律，周期32～50天，經(jīng)期3～5天，經(jīng)量少，色淡紅，無血塊。末次月經(jīng)：2013年4月17日。2013年5月3日在省婦幼行體外受精-胚胎移植術，取卵12枚，取卵后無明顯不適，5月5日移植新鮮胚胎2枚，5月8日出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹，5月9日彩超提示：左側卵巢85×40mm，右側卵巢90×51mm；子宮直腸窩及子宮前方分別可探及約79×40mm、85× 38 mm的不規(guī)則液性暗區(qū)；血常規(guī)：紅細胞壓積32.7%，血小板：431×109/L，白細胞：8.91×109/L，中性粒細胞比率82.0%。電解質：總鈣：2.05mmol/L，鈉：129 mmol/L。遂入院系統(tǒng)診治，刻下癥：腹脹、腹痛、胸悶、惡心，舌質淡紅，舌體胖大、有齒痕、苔薄白，脈滑細。測體重71kg，腹圍102cm。

入院診斷：中醫(yī)：癥瘕?。ㄆ⒛I陽虛，水濕內(nèi)停）；西醫(yī)：卵巢過度刺激綜合征；早孕待排。西醫(yī)予以常規(guī)對癥支持治療，中藥治以健脾補腎，行氣利水。處方：桂枝10g，白術30g，菟絲子30g，女貞子30g，淫羊藿30g，桑白皮30g，茯苓皮15g，大腹皮15g，陳皮18g，炒萊菔子30g，木香12g，車前子10g，生姜皮6g。水煎服，日1劑。5月16日二診，患者癥狀好轉，腹脹減輕，腹圍縮小，體重下降，查血β-HCG: 136mIU/mL，處方：菟絲子30g，女貞子30g，續(xù)斷10g，桑寄生30g，白術30g，茯苓皮15g，桑白皮30g，陳皮18g，雞血藤30g，生地黃30g，瓜蔞30g，生姜6g。5月20日無腹脹、胸悶等不適，測體重66.5kg，腹圍96cm，痊愈出院。于2014年1月剖宮產(chǎn)2活男嬰。

[1]楊在春.卵巢過度刺激綜合征診治分析[J].臨床合理用藥，2011，4(1):87.

[2]連方，辛明蔚.體外受精-胚胎移植降調節(jié)后腎虛本質探討[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2008，32（2）：109-110.

[3]孫云.馬大正主任醫(yī)師治療卵巢過度刺激綜合征經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)藥大學學報（中醫(yī)臨床版），2005，12（5）：25-26.

[4]謝廣妹.菟絲子水提取物治療卵巢過度刺激綜合征實驗研究[J].蘭州大學學報(醫(yī)學版)，2009，35（3）：24-31.

[5]石玉華.卵巢過度刺激綜合征的防治[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2011，30（5）：409-412.

[6]張運麗，郭婧婧，金燕，等.反復自然流產(chǎn)患者封閉抗體檢測的臨床意義[J].實用預防醫(yī)學，2009，16（6）：1917-1918.

[7]陳輝，周敏，李秋穎，等.反復流產(chǎn)患者的主動免疫治療及其免疫調節(jié)機制初探[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16（4）：50-52.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.014

1672-2779（2014）-24-0029-03

楊杰 本文校對：倪婷婷

2014-09-22）

河南省基礎與前沿技術研究[No：102300410045］