蘇思穎萬文蓉

（1福建中醫(yī)藥大學碩士研究生2008級，廈門 350122；2福建中醫(yī)藥大學附屬廈門市中醫(yī)院針灸科，廈門 361009）

中風，在現(xiàn)代醫(yī)學中稱為腦血管疾病，具有高發(fā)病率，高病死率，高致殘率和高復發(fā)率等特點，且具有年輕化的趨勢。目前我國平均年發(fā)病率在城市為219/10萬，在農村為185/10萬[1]。據(jù)統(tǒng)計，腦卒中滿6個月后，約30%的患者行走時需要他人扶持，約25%的患者在日常生活活動時需要他人幫助[2]。偏癱是腦卒中最廣泛的后遺癥，目前治療多以針灸治療和現(xiàn)代康復為主。井穴作為治療方法的一種，越來越受矚目。

1 中風偏癱的中醫(yī)認識

1.1病因病機 中醫(yī)學認為中風病是以肝腎陰虛為病理基礎，其病因可概括為風、火、痰、瘀、氣、虛，病機可概括為素體虛弱，五志過極，飲食不節(jié)，勞倦過度等方面。其病位在腦府。《素問·生氣通天論》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死”。素體肝腎陰虛，水不涵木，肝風內動生風；五志過極，引動肝陽肝風上亢，引動心火，致氣血上沖；《丹溪心法·論中風》指出：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也”，飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，脾胃運化不及，致痰濁內生，阻礙氣機，氣滯而血運不暢，或氣虛無力運化致血瘀。諸多原因導致經脈氣血運行不利，脈道變小，“竅閉神匿，神不導氣”而發(fā)中風。清代王清任在《醫(yī)林改錯》中指出：“中風半身不遂，偏身麻，是由氣虛血癖而成”，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣血運行不暢，導致血滯經脈。

1.2運用井穴治療中風偏癱 歷代醫(yī)家早在《內經》就記載，在中風早期以井穴放血為主的治療。明代醫(yī)家楊繼洲在《針灸大成》引朱權所撰《乾坤生意》中詳細論述：“凡初中風跌倒，卒暴昏沉、痰涎雍滯、不省人事、牙關緊閉、藥水不下，急以三棱針，刺手十指十一井穴，當去惡血?！薄缎l(wèi)生寶鑒》中亦有記載采用針刺十二井穴治療中風偏癱的病例，彭榮琛教授在此基礎上結合臨床，逐步探索，完善了大接經療法的使用方法，在臨床上治療效果顯著。

吳佶等認為中風偏癱2個月以內存在氣虛血滯，脈絡瘀阻的病機，在井穴上施針或艾灸能取得調和陰陽，回陽固脫的作用，采用井穴治療偏癱上肢功能障礙遲緩期的患者，試驗結果表明實驗組的日常生活能力恢復較對照組明顯[5]。

劉東生等[6]研究也表明了井穴刺絡對針刺治療急性缺血中風偏癱有增效作用。唐英等[7]刺絡主要取曲澤、委中、十宣、十井等穴放血法治療中風偏癱56例，分析有效率達91.1%。

蔡玉梅[8]在偏癱患者的井穴上采用麥粒灸治療，觀察手足功能運動和日常生活能力的恢復，對比治療10次、20次后的評分，結果兩組治療20次后手功能簡化Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01，P＜0.05)。治療組治療20次后手功能簡化Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

程浩[9]在中風發(fā)病72小時以內對患者進行井穴放血，經比較治療組的神經功能缺損較對照組低，治療有效率96%明顯高于對照組的84%（P＜0.05）。

陳夏燕認為井穴刺血療法可起到活血化瘀，溫經通脈，振奮陽氣，改善末梢的血液循環(huán)狀態(tài)，使組織得到營養(yǎng)，用于經脈痹阻，陽氣不能通達四末的病癥常獲良效。采用井穴治療雷諾病，效果顯著，療效至少可持續(xù)半年[10]。同樣用于四肢麻木患者28例，經2個療程治療后，總有效率達92.9%，痊愈15例[11]。

魏明等用井穴治療糖尿病周圍神經病變，治療組的神經癥狀、體征和神經傳導速度的改善明顯優(yōu)于對照組，總有效率可達86.7%，并無明顯不良反應在治療過程中發(fā)生，進一步證明針灸對于神經系統(tǒng)的恢復具有明顯效果[12]。

董伯瑛認為井穴繆刺可調節(jié)陰陽氣血，將其用于治療女性患者近期頭痛，有效率為93.3%，較對照組明顯提高，具有統(tǒng)計學意義[13]。

文獻表明現(xiàn)井穴刺絡對針刺治療急性缺血中風偏癱有一定的增效作用。研究中發(fā)現(xiàn)井穴刺絡能改善患者偏癱肢體運動功能，特別對于改善手指運動功能有優(yōu)勢；而對神經功能缺損的評價上也體現(xiàn)出了治療組優(yōu)于對照組，井穴刺絡能增強醒腦開竅法的治療作用[14]。

1.3井穴治療中風偏癱的機理 《素問·厥論》則明確指出：“陽氣起于足五指之表”，“陰氣起于五指之里”，此處“陽氣、起于”分別指手足陰陽經之脈氣，闡述了陰陽經脈之氣的起始部位為四肢末端。井穴位于表里陰陽經交接處，具有行氣活血，疏通經絡，溝通陰陽之功效。十二井穴均位于四肢末端，爪甲之旁，是十二經脈之氣“始生始發(fā)”的部位，亦是十二經脈氣血循環(huán)最初之處，經脈氣血的源泉。《靈樞·九針十二原》“經脈十二，絡脈十五，……所出為井?！薄额惤洝吩疲骸懊}氣由此而出，如井泉之發(fā)，其氣正深也”。針刺井穴是從經絡根部治療。因此臨床上，針刺井穴易于激發(fā)經氣，調節(jié)臟腑經絡功能。人體陰陽十二經脈在四肢末端有交接，針刺位于四末端的井穴可使十二經氣血相通，陰氣生陽，陽氣生陰，左右環(huán)周，不失為治療偏枯證的有效療法[4]。

2 現(xiàn)代醫(yī)學對中風偏癱的認識

腦卒中主要包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死等三種；[15]主要是由于腦局部血液循環(huán)障礙所導致的神經功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)至少24小時；腦卒中所導致的損傷大部分是上運動神經元損傷，為中樞性（痙攣性）癱瘓，上運動元損傷后使其相應的運動系統(tǒng)失去其高位中樞神經的控制，出現(xiàn)偏癱，并出現(xiàn)異常運動模式。針對中風偏癱的治療，現(xiàn)代醫(yī)學以運動療法和作業(yè)療法為主。目前認為壞死的神經組織無法恢復，而半暗帶的神經細胞則可以通過恢復血供而避免壞死。神經可塑性的提出大大提高了對于康復訓練的認識，通過學習和訓練，其肢體功能可有一定程度的恢復，常用的技術有Bobath法、Brunnstrom療法、本體感覺神經肌肉促進法 (proprioceptive neuromuscularfacilitation+PNF)、Rood法和運動再學習技術等。

在大腦皮質運動區(qū)（Brodmann）中，手的投射區(qū)域是最大的，人體四肢中手的活動較精細，感覺、運動靈敏，具有較多的感受裝置，故與皮層相聯(lián)系的神經元數(shù)量較多，因而通過對靈敏部位的感覺運動刺激，可以反射性地提高與其相聯(lián)系的神經元的活性。

現(xiàn)代對針刺井穴治療中風的機理逐漸深入，通過多種實驗研究對此進行了有益的探討。研究發(fā)現(xiàn)[16]，腦梗死時易導致大腦神經細胞物質和能量代謝紊亂，引起Ca2+超載，促使腦部神經元發(fā)生不同程度的損傷或丟失，使Ca2+依賴性蛋白酶、磷脂酶、蛋白激酶C等激活，產生炎性反應，又產生大量的自由基，形成惡性循環(huán)，最終引起細胞壞死或神經細胞凋亡而導致組織損傷和功能障礙。Ca2+的濃度升降對調節(jié)細胞活動起著決定性作用。針刺井穴也可抑制腦缺血導致的缺血區(qū)細胞內鈣調素的含量增高[17]，鈣調素是介導神經細胞內Ca2+超載引起腦缺血性損害的主要介質，鈣調素活性增高，與Ca2+結合成Ca2+-CaM復合物，啟動靶酶，引起腦細胞結構和功能的損害[18]。TNF-Q的異常表達通過。馬惠芳等[19]通過針刺局灶性腦缺血大鼠十二井穴，有降低腦缺血大鼠腦組織及血清TNF-Q的作用，抑制炎癥反應、氧化損傷、興奮性氨基酸的釋放、腦缺血后鈣超載損傷、多種凋亡途徑、血腦屏障的通透性等多種機制減輕腦血管的損傷[20]。此外，針刺井穴時，還可抑制缺血后NO含量和NOS活性的加強，減輕自由基對腦細胞的損傷[21]；改善半暗帶區(qū)細胞內外K+，Na+濃度差，緩解腦水腫發(fā)生和發(fā)展[22]并可調整缺血區(qū)的血液流變學及血運情況，抑制缺血區(qū)H+濃度堆積，調整缺血處的酸堿平衡延緩酸中毒發(fā)展。

3 小結與展望

綜上，目前臨床上運用井穴治療中風偏癱越來越受醫(yī)家的重視，針刺井穴可調整氣血陰陽，改善患者腦部的血液循環(huán)和腦部代謝，為腦中風的患者贏得寶貴時間并提供一條直接刺激腦部的路徑。其前景廣闊，值得讓人期待。但是針灸在治療該病的過程中，仍然有一些缺點值得我們臨床逐漸改善。眾多報道存在一些共性：①井穴的選擇未形成統(tǒng)一，針刺的順序及方法未明確說明；②科研數(shù)據(jù)客觀指標說服力不強；③井穴針刺時的現(xiàn)代醫(yī)學研究較少，未能在更多方面闡釋井穴治療的機制。在今后的針灸臨床研究中，應當統(tǒng)一診斷標準、納入標準、排除標準和療效評估標準，開展多中心、大樣本的隨機對照研究，制定出針灸治療本病的標準化方案，并與現(xiàn)代神經生理學、分子生物學相結合，進一步揭示針灸治療中風偏癱的原理，為針灸治療本病提供更廣闊的前景。

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