杜區(qū)成 戴小玲 柯文坤 李 明

肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效分析

杜區(qū)成①戴小玲①柯文坤①李 明①

目的：探討鎖定鋼板微創(chuàng)治療老年肱骨近端骨折患者的臨床效果和安全性。方法：將老年肱骨近端骨折患者并隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。所有患者接受相同的術(shù)前治療后，對(duì)照組接受常規(guī)鋼板手術(shù)治療，使用鋼板或髓內(nèi)釘固定；治療組患者使用微創(chuàng)鎖定鋼板行微創(chuàng)手術(shù)治療，兩組患者接受相同的術(shù)后治療和護(hù)理。結(jié)果：治療組患者手術(shù)時(shí)間稍低于對(duì)照組，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.766，P＞0.05)，而治療組患者的骨折愈合時(shí)間和術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.439，t=12.380；P＜0.05)；治療組患者Neer評(píng)分中疼痛、功能恢復(fù)、活動(dòng)范圍和解剖位置4項(xiàng)均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.680，t=2.157，t=4.057，t=2.978；P＜0.05)；治療組患者治療總有效率(84.4%)高于對(duì)照組(59.4%)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.947，P＜0.05)。結(jié)論：采用微創(chuàng)鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折患者臨床效果好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

肱骨近端骨折；鎖定鋼板；老年患者

[First-author’s address]Department of Orthopedics, the third People’s Hospital of Jiujiang, Jiujiang 332000, China.

肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干及肱骨髁上，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床治療困難，傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位手術(shù)治療方法效果較差，常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[1]。近些年來(lái)，社會(huì)人口老齡化加劇，老年人骨質(zhì)中無(wú)機(jī)物占比重較大，且合并骨質(zhì)疏松癥較多，因而肱骨骨折在老年患者中的發(fā)病率較高[2]。老年人因機(jī)體較差，故恢復(fù)較慢，預(yù)后更差。九江市第三人民醫(yī)院使用鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市第三人民醫(yī)院2011年7月至012年7月間收治的老年肱骨近端骨折患者64例，其中男性39例，女性25例；年齡60～85歲，平均年齡為72.5歲。將64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各32例。對(duì)照組患者中男性18例，女性14例，年齡60～84歲，平均年齡為(66.6±5.1)歲；Neer分型有2部分骨折6例，3部分骨折15例，4部分骨折11例；根據(jù)骨折AO分型原則，患者有A型骨折(簡(jiǎn)單骨折)15例，B型骨折(楔形骨折)13例，C型骨折(復(fù)雜骨折)4例。治療組患者中男性21例，女性11例，年齡60～85歲，平均年齡為(67.4±5.4)歲；Neer分型有2部分骨折7例，3部分骨折16例，4部分骨折9例；根據(jù)骨折AO分型原則，患者有A型骨折17例，B型骨折12例，C型骨折3例。兩組患者間年齡、性別及病情等一般資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均簽署知情同意書(shū)，且符合以下條件：①所有患者年齡均＞60歲；②患者患肢有局部疼痛，且迅速腫脹；③肱骨頸骨折局部有淤斑，左上臂縱軸叩擊時(shí)骨折處有銳角，患肢較健側(cè)略短，可出現(xiàn)畸形骨擦音；④肱骨干骨折患臂腫痛較劇烈，有明顯的壓痛，上臂功能喪失；⑤肱骨踝上骨折肘部腫脹疼痛，甚至出現(xiàn)張力性水皰，肘部壓痛甚劇，肘關(guān)節(jié)功能喪失，骨折部位有異?；顒?dòng)和骨擦音；⑥排除有嚴(yán)重肝、腎功能損害或因其他嚴(yán)重疾病而不能耐受手術(shù)者。

1.3 治療方法

兩組患者術(shù)前均行常規(guī)X射線(xiàn)或螺旋CT檢查以確定手術(shù)方案，且兩組患者接受相同的術(shù)前治療和護(hù)理。對(duì)照組患者采用臂叢麻醉或全身麻醉并采取仰臥位，用布?jí)|起患肢，若為開(kāi)放性骨折則先行清創(chuàng)，之后在肩峰下前外側(cè)做縱形切口，取三角肌至胸大肌間入路暴露肱骨大結(jié)節(jié)及骨折端，根據(jù)觀(guān)察到的骨折情況行骨折解剖復(fù)位，然后采用肱骨近端解剖型鋼板固定或髓內(nèi)釘固定。若患者合并骨質(zhì)疏松癥可使用人工骨骼代替或自體骨填充，手術(shù)中分離骨膜時(shí)注意保護(hù)軟組織，骨折處只剝離內(nèi)側(cè)骨膜。術(shù)中留置引流管可在術(shù)后1～2 d拔除引流管。

治療組患者采用臂叢麻醉或全身麻醉，仰臥并墊高患肢。在肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)做縱行切口，經(jīng)三角肌至胸大肌間入路，向外拉三角肌，同時(shí)向內(nèi)側(cè)拉胸大肌以充分暴露肱骨骨折端，仔細(xì)清除血腫，在C形臂X射線(xiàn)下做手法復(fù)位骨折，并使用克氏針臨時(shí)固定大結(jié)節(jié)或碎骨，若患者合并骨質(zhì)疏松癥，可用松質(zhì)骨螺釘固定。根據(jù)患者骨折情況選擇鎖定鋼板的長(zhǎng)度，并預(yù)留生理彎曲和螺孔安裝位置。經(jīng)過(guò)三角肌將鎖定鋼板插入，預(yù)鋼板高度不可高于肱骨結(jié)節(jié)。在預(yù)留的螺孔位置后做小切口并鉆擰鎖釘，螺釘以不超過(guò)關(guān)節(jié)面適宜，骨折端兩側(cè)均釘入3枚以上。對(duì)于合并骨質(zhì)疏松癥的患者可行自體髂骨或其他合適骨骼的自體移植。最后使用C形臂在此確保骨折復(fù)位情況后關(guān)閉切口，并滯留引流管。

術(shù)后兩組患者均接受相同的治療和護(hù)理，均行三角巾懸吊。術(shù)后恢復(fù)良好可于1～2 d拔除引流管，并進(jìn)行肘腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，于14 d后方能開(kāi)始進(jìn)行肩部的功能性鍛煉，于6周后可去除三角巾，并根據(jù)病情行適當(dāng)?shù)呢?fù)重訓(xùn)練。兩組患者均使用藥膳調(diào)護(hù)，患者飲食應(yīng)以含鈣、維生素、熱量和活血化瘀的食物為主，以利骨折修復(fù)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

嚴(yán)密觀(guān)察患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)中出血量。1年后對(duì)患者進(jìn)行回訪(fǎng)，并根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行Neer評(píng)分，包括疼痛、功能恢復(fù)、活動(dòng)范圍及解剖位置4方面，并將治療效果分為4個(gè)等級(jí)：①痊愈，Neer評(píng)分90分以上；②顯效，Neer評(píng)分≥80分，但不及痊愈標(biāo)準(zhǔn)；③不滿(mǎn)意，Neer評(píng)分不及顯效標(biāo)準(zhǔn)，但≥70分；④無(wú)效，評(píng)分＜70分。對(duì)患者發(fā)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄并分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)中出血量比較

在兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)中出血量比較中，治療組患者手術(shù)時(shí)間稍低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.7665，P＞0.05)，而治療組患者的骨折愈合時(shí)間和術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.439，t=12.380；P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)中出血量比較(x±s)

2.2 兩組患者Neer評(píng)分比較

兩組患者Neer評(píng)分比較其治療組患者活動(dòng)范圍、功能恢復(fù)、疼痛和解剖位置4項(xiàng)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.057，t=2.157，t=2.680，t=2.978；P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Neer評(píng)分比較(x±s)

表3 兩組患者治療效果比較[%(例)]

2.3 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療效果比較其治療組患者治療效果顯著，總有效率為84.4%高于對(duì)照組59.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2＝4.947，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

兩組患者在并發(fā)癥的比較中治療組患者各種常見(jiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2＝4.267，x2＝5.424，x2＝5.424，x2＝4.010；P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者各種常見(jiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率比較[%(例)]

3 討論

肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干和肱骨髁上，多由直接暴力和間接暴力所引起[3]。肱骨上端有半球形的肱骨頭朝內(nèi)上；肱骨體中部外側(cè)有一粗糙的隆起，稱(chēng)三角肌粗??；肱骨下端前后末端有兩個(gè)關(guān)節(jié)面，內(nèi)側(cè)的是肱骨滑車(chē)，外側(cè)的是肱骨小頭，滑車(chē)后上方有一鷹嘴窩其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此肱骨骨折的治療較為困難[4-6]。近年來(lái)，隨著老年人口增多、骨質(zhì)增生發(fā)病率的提高，肱骨近端骨折的發(fā)病率也有所提高[7]。臨床治療肱骨骨折方法有克氏針張力帶、T型鋼板及三葉草鋼板等，但效果欠佳，可導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)、肩峰撞擊癥及肱骨頭壞死等并發(fā)癥。對(duì)于老年骨折患者的治療，不僅要解剖復(fù)位并固定，還須特別注意減少手術(shù)破壞和穩(wěn)定的內(nèi)固定[8-10]。

微創(chuàng)鎖定板是一種帶有螺紋孔的骨折固定鋼板，通過(guò)螺紋頭的擰入，可形成一種角度固定裝置，該裝置通過(guò)鋼板自身的結(jié)構(gòu)特征來(lái)實(shí)現(xiàn)固定作用，與傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定相比，微創(chuàng)鎖定鋼板與骨保持一定間距，避免了與骨的直接接觸，對(duì)營(yíng)養(yǎng)血管和骨膜破壞較小，易于骨折的恢復(fù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者手術(shù)時(shí)間稍低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而治療組患者的骨折愈合時(shí)間和術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患者Neer評(píng)分關(guān)于疼痛、功能恢復(fù)、活動(dòng)范圍及解剖位置4項(xiàng)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患者各常見(jiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與高如峰[12]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，使用鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折患者臨床效果良好，不良反應(yīng)少，值得推廣。

[1]祁嘉武.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效[J].臨床骨科雜志，2010，13(4)：461-461.

[2]葉舟，占蓓蕾，占允中.2種內(nèi)固定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)中西醫(yī)加外科雜志，2009，15(4)：418-420.

[3]劉慶，胡敏，徐俊杰，等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折24例[J].臨床骨科雜志，2010，13(4)：435.

[4]曲治國(guó)，崔玉玲，崔正宏.肱骨近端鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板及交叉針治療老年肱骨近端骨折的療效比較[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2008，22(2)：248-250.

[5]鄧勇.肱骨近端鎖定鋼板與三葉草鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(6)：846-848.

[6]J?ckel JA，Erhardt J，Vincenti M，et al. Minimally invasive and open surgical treatment of proximal tibia fractures using a polyaxial locking platesystem：a prospective multi-centre study[J].Int Orthop，2013，37(4)：701-708.

[7]甄紅軍，張紅征，金超，等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折臨床報(bào)告[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16(3)：392-393.

[8]楊鐵毅，張巖，劉樹(shù)義.鎖定鋼板微創(chuàng)固定治療老年肱骨近端骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23(5)：402-404.

[9]陳拓，滕立初，溫科偉，等.鎖定鋼板與普通鋼板治療老年肱骨近端骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2012，15(2)：176-178.

[10]周中，江寧，黃海濤，等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端不穩(wěn)定骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16(5)：372-374.

[11]邱水強(qiáng)，葛新，羅振東.鎖定鋼板在肱骨近端骨折治療中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志，2011，14(3)：298-299.

[12]高如峰.鎖定鋼板和傳統(tǒng)內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折患者的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(17)：3288-3290.

Analysis on locking proximal hummers plate for treatment of proximal humeral fractures in elderly

DU Qu-cheng, DAI Xiao-ling, KE Wen-kun, et al// China Medical Equipment, 2014,11(3):93-95.

Objective:To investigate the locking plate minimally invasive treatment of proximal humeral fractures in elderly patient’s clinical efficacy and safety.Methods:The elderly in our hospital and proximal hummers fracture patients were randomly divided into control and treatment groups. All patients received the same preoperative therapy, the control group received conventional steel surgical treatment, the use of steel plate or intramedullary nail fixation; patients treated with minimally invasive surgery locking plate line , groups of patients received the same postoperative treatment and care.Results:The patients treated with surgery time is slightly lower than the control group , but the difference was not statistically significant (P＞0.05), while patients treated with fracture healing time and blood loss were lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); patients treated Neer score on pain, functional recovery, range of motion, anatomical location four were higher, the difference was statistically significant (P＞0.05); treatment group patients total efficiency (84.4%) was higher (59.4%) , the difference was statistically significant (P＜0.05); patients treated with various common adverse events were lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion:Using locking plate for treatment of proximal humeral fractures in elderly patients clinical effects, adverse reactions, worthy of promotion.

Proximal hummers’ fractures; locking plate; Elderly patients

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.03.034

1672-8270(2014)03-0093-03

R683.41

A

2013-10-25

①九江市第三人民醫(yī)院骨科 江西 九江 332000

杜區(qū)成,男,(1975- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。九江市第三人民醫(yī)院骨科，研究方向：骨科創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)。