孫 茜

特定電磁波治療器結(jié)合護(hù)理干預(yù)促進(jìn)剖腹產(chǎn)傷口愈合的研究

孫 茜①

目的：采用特定電磁波(TDP)治療器并結(jié)合特殊護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)傷口，觀察研究其臨床療效。方法：對(duì)觀察組的38例患者采用TDP治療器治療并結(jié)合心理、疼痛及健康教育等特殊護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的傷口感染率為7.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為18.4%；對(duì)照組產(chǎn)婦的傷口感染率為28.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為42.1%，且觀察組在第3周末傷口縮小率為38.62±26.31，對(duì)照組為27.14±12.42，觀察組在1周末、2周末和3周末的疼痛級(jí)別分別是4.68±1.24、4.14±1.21和3.96±1.02，對(duì)比兩組患者的感染率、并發(fā)癥發(fā)生率其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.2903, x2=4.2113；P＜0.05)。結(jié)論：通過(guò)對(duì)術(shù)后產(chǎn)婦采用TDP治療器結(jié)合特殊護(hù)理干預(yù)治療效果良好，值得臨床推廣。

TDP治療器；剖腹產(chǎn)；護(hù)理干預(yù)

[First-author’s address]Laiwu City People's Hospital, Laiwu 271199, China.

剖腹產(chǎn)可以明顯提高難產(chǎn)孕婦腹中胎兒的存活率，有利于難產(chǎn)孕婦腹中胎兒的順利出生。然而，剖腹產(chǎn)孕婦的術(shù)后切口痊愈效果往往差強(qiáng)人意，產(chǎn)婦傷口疤痕的痊愈情況一直困擾著多數(shù)女性[1]。本研究對(duì)2011年在萊蕪市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診接受剖腹產(chǎn)手術(shù)的76名產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，對(duì)觀察組產(chǎn)婦采用特定電磁波(TDP)治療器照射并結(jié)合特殊護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的臨床恢復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2011年2-8月間在本院婦產(chǎn)科門(mén)診接受剖腹產(chǎn)手術(shù)的76名產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，隨機(jī)分為觀察組38例，年齡為23～39歲，平均年齡(28.4±3.7)歲；對(duì)照組38例，年齡為22～38歲，平均年齡(28.1±3.0)歲。產(chǎn)婦均無(wú)精神病史，也無(wú)嚴(yán)重心臟疾病，在營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)切口方向以及抗菌素使用類別均具有可比性。

1.2 護(hù)理方式

(1)對(duì)照組產(chǎn)婦不進(jìn)行TDP器照射傷口治療，只進(jìn)行傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理。傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理內(nèi)容為：①進(jìn)行常規(guī)的生命體征檢測(cè)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行血常規(guī)檢查，按時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦的體溫，避免出現(xiàn)發(fā)燒感染現(xiàn)象；②對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，在醫(yī)生允許的情況下懷抱嬰兒給產(chǎn)婦觀看；③給予產(chǎn)婦一定的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，注意合理搭配膳食；④對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，告訴其基本注意事項(xiàng)，不可在傷口未徹底愈合前干重活[2]。

(2)觀察組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上采用TDP治療器照射傷口并進(jìn)行特殊護(hù)理。特殊護(hù)理方法為：在進(jìn)行傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其中包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理以及健康教育。

1.3 TDP治療器照射的應(yīng)用

(1)對(duì)觀察組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后采用TDP治療器照射傷口。對(duì)TDP治療器預(yù)熱5～10 min，護(hù)理人員將TDP的治療頭對(duì)準(zhǔn)產(chǎn)婦的切口處，治療頭照射的距離距皮膚為30～40 cm，每日照射一次。照射流程為：按照醫(yī)院統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)處理患者傷口→給產(chǎn)婦選擇一個(gè)合適的體位，并充分暴露產(chǎn)婦的傷口→揭開(kāi)患者的敷料測(cè)量傷口的長(zhǎng)度，并用生理鹽水進(jìn)行清洗→對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行照射治療；每次持續(xù)時(shí)間約為30 min，可根據(jù)產(chǎn)婦的身體耐受情況和傷口抗熱情況具體延長(zhǎng)治療時(shí)間。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦傷口的滲出液體、組織顏色和氣味等問(wèn)題分析產(chǎn)婦傷口的感染情況，給產(chǎn)婦選擇合適的控制炎癥類敷料[8]。

(2)使用TDP治療器照射的注意事項(xiàng)。①使用的三孔電源插座必須連接好地線，避免其他漏電等危險(xiǎn)發(fā)生，用完儀器后立即關(guān)閉電源，將電源放在安全的地方；②產(chǎn)婦治療的傷口部位必須完全裸露，否則不利于產(chǎn)婦傷口的愈合；③TDP的治療頭與產(chǎn)婦的傷口不能靠得太近，否則會(huì)容易出現(xiàn)皮膚灼傷現(xiàn)象，但距離過(guò)遠(yuǎn)不利于傷口的愈合[9]；④TDP治療器治療完畢后應(yīng)將其放在安全、牢固的地方，避免TDP治療器受潮、灰塵過(guò)多而導(dǎo)致預(yù)熱緩慢。

1.4 護(hù)理干預(yù)方法

(1)心理護(hù)理。產(chǎn)婦生產(chǎn)后有可能會(huì)在外界的種種壓力下產(chǎn)生郁悶、焦慮和抑郁等情況，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)此類產(chǎn)婦的心理狀態(tài)積極地與其進(jìn)行心理溝通；在精神上鼓勵(lì)產(chǎn)婦，并告知家屬在此期間多陪伴，多與產(chǎn)婦進(jìn)行言語(yǔ)溝通[3]。

(2)疼痛護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)后患者傷口進(jìn)行敷料覆蓋，并密切觀察切口處有無(wú)滲血、滲液等現(xiàn)象，保持敷料的干燥清潔[4]。建議產(chǎn)婦使用收縮帶對(duì)腹部進(jìn)行加壓，從而降低患者腹部的活動(dòng)度，可在術(shù)后6 h內(nèi)使用15 kg的溫鹽沙袋放在腹部切口處，通過(guò)促進(jìn)子宮收縮，從而緩解傷口的疼痛[5]。

(3)健康教育。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，通過(guò)經(jīng)常伸展四肢、翻身來(lái)增加機(jī)體腸胃的蠕動(dòng)[6]。告知產(chǎn)婦注意個(gè)人飲食健康，并介紹母嬰同室給予喂養(yǎng)的技術(shù)方法和了解母乳喂養(yǎng)的益處[7]。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)傷口感染率。術(shù)后若產(chǎn)婦有高燒現(xiàn)象，且手術(shù)切口部位紅腫，有明顯的炎性傾向，感覺(jué)疼痛，稍嚴(yán)重者傷口周?chē)心撔砸后w流出，此現(xiàn)象視為傷口感染[10]。

(2)傷口愈合率。產(chǎn)婦的傷口不再紅腫或有降低、緩和趨勢(shì)，且產(chǎn)婦傷口炎癥減退、疼痛感覺(jué)不再?gòu)?qiáng)烈，可明顯感覺(jué)腹部切口周?chē)W，此現(xiàn)象視為傷口愈合。

根據(jù)疼痛類別，對(duì)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行分類總結(jié)，共分為12個(gè)級(jí)別，評(píng)定等級(jí)越高，代表傷口越疼痛[11]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l5.0軟件統(tǒng)計(jì)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，x2校驗(yàn)對(duì)比數(shù)據(jù)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01時(shí)有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)觀察組產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用TDP治療器照射手術(shù)切口，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行特殊的護(hù)理干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦的傷口感染率為7.9%、子宮裂傷、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率為18.4%，相比于對(duì)照組產(chǎn)婦，術(shù)后不采用TDP治療器照射，只進(jìn)行傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理，產(chǎn)婦的傷口感染率為28.9%、并發(fā)癥發(fā)生率為42.1%。兩組對(duì)比，觀察組產(chǎn)婦的傷口感染率和并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組低，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.2903，x2=4.2113；P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦的傷口感染率和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[%(例)]

經(jīng)過(guò)對(duì)觀察組產(chǎn)婦術(shù)后用TDP治療器照射手術(shù)切口，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行特殊的護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦的傷口疼痛情況在不同時(shí)間段均比對(duì)照組低，觀察組產(chǎn)婦在1周末的疼痛級(jí)別為4.68±1.24，2周末疼痛級(jí)別為4.14±1.21，3周末疼痛級(jí)別為3.96±1.02，而對(duì)照組產(chǎn)婦不同時(shí)間段疼痛級(jí)別分別為5.32±1.08，4.78±1.20，4.58±1.04，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.3992，t=2.3151，t=2.2637；P＜0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段的術(shù)后疼痛評(píng)分比較(x±s)

通過(guò)對(duì)觀察組產(chǎn)婦術(shù)后用TDP治療器照射手術(shù)切口，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行特殊的護(hù)理，通過(guò)調(diào)查，觀察組產(chǎn)婦在不同時(shí)間段的傷口面積縮小情況分別為：1周末26.19±20.81，2周末34.36±27.12，3周末38.62±26.31；對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，產(chǎn)婦在不同時(shí)間段的傷口面積縮小情況分別為：1周末21.13±25.20，2周末24.32±23.48，3周末27.14±12.42。在第3周末兩組比較其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.4776，P＜0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組產(chǎn)婦的不同時(shí)間段傷口面積縮小情況比較(x±s)

3 討論

孕婦在懷孕期間體重上升，剖宮產(chǎn)手術(shù)往往會(huì)因?yàn)槠は轮具^(guò)厚，發(fā)生血管破裂出血、子宮裂傷及出血等并發(fā)癥現(xiàn)象；孕婦在懷孕期間活動(dòng)量少，身體抵抗能力差，容易在術(shù)后發(fā)生切口感染現(xiàn)象，不利于產(chǎn)婦手術(shù)切口的愈合[12]。因此，在臨床治療過(guò)程中除在手術(shù)后給予產(chǎn)婦傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理，應(yīng)采取TDP治療器照射并配合特殊護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦傷口進(jìn)行治療，其效果良好。

TDP治療器照射作用機(jī)制為：①能有效殺菌和抗菌，TDP治療器在照射時(shí)，隨著照射溫度的升高，產(chǎn)婦手術(shù)切口部位組織吸收熱的能力也會(huì)增強(qiáng)，切口周?chē)M織內(nèi)的熱能不能及時(shí)通過(guò)血液中運(yùn)到其他組織，因此在傷口部位便形成“熱儲(chǔ)器”，由于較高的溫度不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，且能夠殺死耐受性較差的細(xì)菌，因此“熱儲(chǔ)器”有利于產(chǎn)婦傷口的愈合[13]；②消炎作用，TDP治療器在照射時(shí)可及時(shí)蒸發(fā)掉產(chǎn)婦傷口分泌物，切斷細(xì)菌繁殖的環(huán)境條件，同時(shí)還能增強(qiáng)周?chē)淌杉?xì)胞的吞噬能力，有效殺滅細(xì)菌，降低切口周?chē)难仔运[，使創(chuàng)面保持平滑干燥，有利于產(chǎn)婦手術(shù)切口的愈合[14]；③促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，TDP治療器照射能夠使切口處的正常組織血流量增加，流速加快，使傷口部位藥物濃度增加，同時(shí)可通過(guò)血液循環(huán)將熱能和藥物帶至全身各個(gè)組織器官，促進(jìn)器官和組織的血液、淋巴循環(huán)，使機(jī)體的新陳代謝能力增強(qiáng)，從而縮短產(chǎn)婦傷口部位的愈合時(shí)間[15]。

通過(guò)對(duì)觀察組產(chǎn)婦術(shù)后采用TDP治療器照射并配合特殊護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦的傷口感染率為7.9%、并發(fā)癥的發(fā)生率為18.4%，相比于對(duì)照組產(chǎn)婦，術(shù)后不采用TDP治療器照射，只進(jìn)行傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理，產(chǎn)婦的傷口感染率為28.9%、并發(fā)癥發(fā)生率為42.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.2903，P＜0.05)。產(chǎn)婦的傷口疼痛情況在不同時(shí)間段都比對(duì)照組低，觀察組產(chǎn)婦在1周末的疼痛級(jí)別為4.68±1.24，2周末疼痛級(jí)別為4.14±1.21，3周末疼痛級(jí)別為3.96±1.02；而對(duì)照組產(chǎn)婦不同時(shí)間段疼痛級(jí)別分別為5.32±1.08，4.78±1.20，4.58±1.04，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.3992，t=2.3151，t=2.2637；P＜0.05)。通過(guò)對(duì)觀察組產(chǎn)婦術(shù)后采用TDP治療器照射并配合特殊護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦在不同時(shí)間段的傷口面積縮小率分別為：1周末26.19±20.81，2周末34.36±27.12，3周末38.62±26.31；對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，產(chǎn)婦在不同時(shí)間段的傷口面積縮小率分別為：1周末21.13±25.20，2周末24.32±23.48，3周末27.14±12.42，在第3周末兩組比較其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.4776，P＜0.05)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)觀察組術(shù)后產(chǎn)婦采用TDP治療器治療結(jié)合特殊護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果，值得臨床推廣。

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TDP therapy nursing research to promote wound healing caesarean

SUN Qian// China Medical Equipment,2014,11(3):66-69.

Objective:To use TDP therapy combined with special care and treatment of cesarean section wound, clinical observation.Methods:The therapy combined with psychological, pain, health education and other special nursing treatment with TDP for 38 cases of the observation group of patients, the patients in control group took traditional postoperative nursing.Results:in the observation group were the wound infection rate was 7.9%, the incidence of complications was 18.4%, the control group were 28.9%, 42.1%, And the observation group at the end of the third week wound shrinking rate was 38.62±26.31, control group was 27.14±12.42, the observation group at the end of the 1 week, 2 week, 3 week pain levels were 4.68±1.24, 4.14±1.21, 3.96±1.02, comparing the two groups of patients, the wound infection rate reduced rate and pain level, (x2=4.2903, x2=4.2113; P＜0.05),the difference has statistical significance.Conclusion:combined with special care, the postoperative parturient with TDP therapy effect is good, is worth the clinical promotion.

TDP treatment device; Cesarean section; Nursing

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.03.023

1672-8270(2014)03-0066-04

R473.71

A

2013-10-08

①萊蕪市人民醫(yī)院干部科 山東 萊蕪 271199

孫茜,女,(1983- ),本科學(xué)歷，主管護(hù)師。萊蕪市人民醫(yī)院干部科，從事臨床護(hù)理工作。