王柏?zé)?文翠昆 葉 剛 張旭晴 晏林明 聶世琨*

移動(dòng)式CT的臨床應(yīng)用價(jià)值

王柏?zé)睥傥拇淅ア谌~ 剛①張旭晴①晏林明①聶世琨①*

目的：探討美國CereTom NL3000移動(dòng)式CT的性能和在顱腦疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：使用移動(dòng)式CT對(duì)561例病情危重或行動(dòng)不便的神經(jīng)外科、兒科監(jiān)護(hù)室、呼吸科監(jiān)護(hù)室、胸外科監(jiān)護(hù)室及重癥監(jiān)護(hù)室住院患者進(jìn)行顱內(nèi)影像學(xué)研究、分析和判斷。探討使用移動(dòng)CT后及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)中發(fā)生的改變和對(duì)病變的切除程度。結(jié)果：臨床醫(yī)生對(duì)患者的檢查過程和檢查后的影像資料都滿意，移動(dòng)CT檢查未導(dǎo)致患者病情的加重和并發(fā)癥的發(fā)生，可減少患者運(yùn)送過程中生理指標(biāo)不穩(wěn)定或技術(shù)失誤等危險(xiǎn)性。結(jié)論：CereTom NL3000移動(dòng)CT具有體積小、方便、快捷、安全、易操作及輻射小等特點(diǎn)，能夠提供高質(zhì)量的顱內(nèi)影像學(xué)資料，尤其適合于病情危重、需要呼吸機(jī)輔助及不便搬動(dòng)的患者顱腦疾病的檢查。

顱腦疾??；移動(dòng)式CT；臨床應(yīng)用；重癥監(jiān)護(hù)

[First-author’s address]Department of Radiology, Zhujiang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510282, China.

CT圖像的高分辨、血管增強(qiáng)、多平面重建和三維重建等功能在臨床診斷和手術(shù)中提供重要的支持[1]。2012年南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院引進(jìn)美國CereTom NL3000型移動(dòng)式CT，主要應(yīng)用于神經(jīng)外科及其他重癥監(jiān)護(hù)室危急患者的急診和術(shù)中檢查。該設(shè)備可在患者床旁或手術(shù)室進(jìn)行常規(guī)掃描和增強(qiáng)血管造影檢查，方便了病情危重或不便搬動(dòng)的患者顱腦CT檢查，尤其是使用呼吸機(jī)輔助的危重患者更能體現(xiàn)其應(yīng)用價(jià)值，避免了外出檢查所帶來的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月10日至2013年2月19日在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院就診的患者561例，其中男性346例，女性215例；最小年齡為11 d，最大年齡為82歲，平均年齡為43.9歲。均病情危重或行動(dòng)不便，其中需呼吸機(jī)輔助患者52例。561例患者中神經(jīng)外科532例，兒科監(jiān)護(hù)室22例，呼吸科監(jiān)護(hù)室2例，重癥監(jiān)護(hù)室2例，胸外科監(jiān)護(hù)室2例，骨科1例。

1.2 移動(dòng)CT綜合性能

美國Neurological公司CereTom移動(dòng)式CT由 CT掃描機(jī)架、簡易掃描床和筆記本式工作站3部分組成。掃描機(jī)架高度、寬度和厚度為153 cm×133 cm×72 cm，機(jī)器總重量為340 kg，8排掃描儀探測(cè)器，機(jī)架孔徑32 cm，掃描長度最大為64 cm。掃描層厚為1.25 mm、2.5 mm、5 mm和10 mm；空間分辨率：17線對(duì)/cm，掃描矩陣512×512。X線球管電壓為100 kV、120 kV和140 kV，管電流l～7 mA；掃描機(jī)架內(nèi)覆有鉛皮，掃描孔前方和后方均配有厚度為0.5 mm Pb鉛掛簾，同時(shí)訂做8塊2 m×1.9 m、厚度為2 mm Pb可移動(dòng)鉛板豎屏，用于四周散射線防護(hù)[3]。工作站影像采集處理系統(tǒng)接口均符合DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)，可直接與PACS連接[4]。掃描機(jī)架與工作站之間采用無線信號(hào)交互信息，圖像瀏覽處理軟件可對(duì)圖像進(jìn)行3D和多平面重建顯示。

1.3 檢查方法

采取不采集定位像直接定位掃描基線和掃描長度，檢查時(shí)要求地面平整，CT掃描儀履帶后退式掃描。

(1)在工作站接收PACS登記或輸患者資料，將移動(dòng)CT推至患者床旁或手術(shù)室，調(diào)整掃描床的高度后將患者頭部移動(dòng)至掃描孔中間。

(2)移動(dòng)CT掃描架初始掃描線位置調(diào)至需要的掃描范圍的初始位置，通常以外耳孔下2 cm為起始位置，掃描范圍為14～16 cm。在工作站上設(shè)定掃描參數(shù)后向掃描儀發(fā)出參數(shù)指令開始掃描，掃描完畢后撤出掃描板，患者回位，將CT機(jī)移開病床完成掃描。

(3)危重需呼吸機(jī)輔助或搬動(dòng)不便的患者，如果病床可以升降至機(jī)架掃描孔，則無需將患者抬至簡易掃描床，只需在患者身下墊上掃描頭架即可，以減少患者的搬動(dòng)及無需患者脫離呼吸機(jī)(如圖1、圖2所示)。

圖1 呼吸科監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)輔助危重患者床旁移動(dòng)CT檢查

圖2 在手術(shù)床上行移動(dòng)CT術(shù)前定位檢查

(4)掃描后圖像數(shù)據(jù)通過無線方式自動(dòng)傳輸?shù)焦P記本式工作站，工作人員對(duì)原始圖像進(jìn)行減薄處理或三維重建后再通過醫(yī)院局域網(wǎng)全部上傳到PACS服務(wù)器和醫(yī)院信息系統(tǒng)保存[5]。從醫(yī)生申請(qǐng)檢查至結(jié)束只需10 min左右即可完成，并可通過醫(yī)生工作站打開患者圖像。

2 結(jié)果

移動(dòng)CT顱腦平掃均設(shè)定層厚為5 mm，掃描所需時(shí)間為80～120 s。從醫(yī)生申請(qǐng)檢查到完成檢查平均時(shí)間約(10±2) min。本組561例患者床旁和術(shù)中共掃描597次，其中36例檢查2次，525例檢查1次。513例對(duì)原始圖像進(jìn)行了減薄處理，減薄后層厚為1.25 mm；86例需做顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者進(jìn)行了3D重建；366例利用減薄圖像進(jìn)行了矢狀位和冠狀位重建[6]。移動(dòng)CT頭顱平掃、薄層、矢狀位、冠狀位及3D重建圖像均效果理想，與固定式的64排和256排CT頭顱掃描圖像對(duì)比無明顯差別，均能達(dá)到理想的診斷要求。對(duì)重癥監(jiān)護(hù)的危重患者行移動(dòng)CT床旁檢查得到了臨床醫(yī)生的一致好評(píng)，尤其是需要呼吸機(jī)輔助的患者，明顯降低了患者運(yùn)送搬動(dòng)過程的風(fēng)險(xiǎn)，所有移動(dòng)CT檢查患者掃描均未出現(xiàn)并發(fā)癥或?qū)е虏∏榧又豙7]。

3 討論

移動(dòng)CT是近年來出現(xiàn)的一種新的檢查方法，在臨床應(yīng)用中體現(xiàn)出重要的價(jià)值，得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可。常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)病房及其他危重患者需到CT室進(jìn)行頭部CT掃描，但在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不得不暫時(shí)停止一些生理監(jiān)測(cè)和搶救設(shè)備的運(yùn)行，尤其是需要呼吸機(jī)輔助的患者有可能因此而加重病情及引起并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報(bào)道，在患者病情無明顯差異的情況下常規(guī)CT檢查時(shí)高度和中度危險(xiǎn)患者并發(fā)癥的發(fā)生率分別為25%和20%，而移動(dòng)CT床旁檢查時(shí)可使并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低至4.3%和0%[8]。移動(dòng)CT平掃后能立即對(duì)原始圖像進(jìn)行減薄、多平面重建和三維重建，更好地顯示病變與顱內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，能明顯提高顱內(nèi)小血腫、小的腦挫裂傷和顱底骨折的診斷準(zhǔn)確率[9]。

移動(dòng)CT除可行頭部平掃外，還可用于顱腦手術(shù)的術(shù)中導(dǎo)航和監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)的三維重建和多平面重建引導(dǎo)術(shù)者選擇最理想的手術(shù)入路，準(zhǔn)確切除病灶，最大限度的避免損傷腦組織；能夠監(jiān)測(cè)是否有鄰近術(shù)區(qū)出血或積氣，以便及時(shí)采取相應(yīng)的措施減少并發(fā)癥的危險(xiǎn)，有助于手術(shù)的安全性。應(yīng)用移動(dòng)CT術(shù)中檢查與術(shù)中超聲或MRI相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，術(shù)中超聲圖像質(zhì)量較差及容易受到顱內(nèi)積氣的干擾[10]；而術(shù)中MR需要專用手術(shù)設(shè)備和房間屏蔽，所需手術(shù)時(shí)間較長且手術(shù)費(fèi)用昂貴，MRI在顱骨及顱底結(jié)構(gòu)的顯示存在明顯的不足[11]。移動(dòng)CT檢查時(shí)射線主要在患者的檢查部位，掃描機(jī)架外罩內(nèi)的鉛皮及前后的鉛掛簾的設(shè)計(jì)減少了X射線的周圍散射，廠商提供的數(shù)據(jù)顯示，輻射劑量符合美國放射學(xué)會(huì)推薦的CT劑量指數(shù)(CTDI)[12]。美國Neurological公司生產(chǎn)的移動(dòng)式CereTom NL3000型CT具有體積小、易操作及輻射小等特點(diǎn)，但要求地面平整，機(jī)架后方距離≥20 cm[13]。

綜上所述，移動(dòng)CT的臨床應(yīng)用為重癥監(jiān)護(hù)室危重患者及行動(dòng)不便患者提供了一種方便、快速和安全的檢查方法，尤其是在需呼吸機(jī)輔助患者的應(yīng)用最能體現(xiàn)其價(jià)值，在顱腦手術(shù)的術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和定位導(dǎo)航中也發(fā)揮了重要的作用，同時(shí)可為臨床醫(yī)生對(duì)患者的疾病診斷提供高質(zhì)量的圖像參考[14-15]。移動(dòng)式CT的臨床應(yīng)用將越來越廣泛，可為手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室和急救中心患者的疾病診斷、手術(shù)定位及血管增強(qiáng)等提供精確的影像信息，值得推廣。

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The clinical value of mobile CT

WANG Bai-ye, WEN Cui-kun, YE gang, et al// China Medical Equipment,2014,11(3):46-48.

Objective:To evaluate the performance and clinical value of mobile CT (CereTom NL3000) produced by Neurological Company, the U.S.A.Methods:Five hundred and fiftysix cases of seriously ill and inconvenient patients in neurosurgery department and ICUs were examined by mobile CT and the images were studied to detect timely the changes during operation and the lesion residue after operation.Results:Clinicians were satisfactory to the possessions and images of mobile CT examinations. No deteriorated conditions of patients and complications were found during mobile CT examinations, and the risk of Physiological indicators’ instability and technique mistakes during transportation.Conclusion:CereTom NL3000 mobile CT has the advantages of small size, convenient, swift, and safe, easy-operation and small radiation, and can provide high quality cranial imaging data. It is especially appropriate for head examination of the seriously ill, respirator-assistant, or Inconvenient transportation patients.

Cranial disease; Mobile CT; Clinical application; Intensive care

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.03.016

1672-8270(2014)03-0046-03

R814.42

A

2013-12-18

①南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院影像診斷科 廣東 廣州 510282

②廣州市花都區(qū)花東鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 廣東 廣州 510890

*通訊作者：nieshikun1956@163.com

王柏?zé)?男,(1981- ),本科學(xué)歷，技師。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院影像診斷科，從事DR、CT影像技術(shù)工作。