唐立源 劉鐵兵 毛靖寧

醫(yī)院中心供氣潛在問(wèn)題的調(diào)查與對(duì)策

唐立源①劉鐵兵①毛靖寧①

目的：對(duì)醫(yī)院中心供氣的質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查與分析，制定相應(yīng)的凈化方案。方法：根據(jù)醫(yī)院的具體使用方式以及病區(qū)設(shè)備帶的使用狀態(tài)，制作中心供氣的采樣過(guò)濾裝置；通過(guò)該裝置對(duì)醫(yī)院各病區(qū)病房設(shè)備帶中心供氣進(jìn)行采樣、對(duì)比及分析。結(jié)果：通過(guò)過(guò)濾裝置采樣，分析出設(shè)備帶供氣微量雜質(zhì)的成分，推斷出雜質(zhì)產(chǎn)生的部分，第一時(shí)間與廠商取得聯(lián)系，共同協(xié)商改良方案。結(jié)論：醫(yī)院中心供氣的調(diào)查分析是質(zhì)量監(jiān)測(cè)的方法之一，針對(duì)院內(nèi)中心供氣系統(tǒng)提出改良方案，制定出中心供氣更加完善的安全指標(biāo)，有效地保障供應(yīng)氣體的質(zhì)量，有利于臨床治療的安全使用。

中心供氣；過(guò)濾；氣體采樣；氣體壓力；過(guò)濾面積

[First-author’s address]Department of Medical Engineering, Nanjing General Hospital of Nanjing Command, Nanjing 210002, China.

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)用中心供氣系統(tǒng)在醫(yī)療建筑中成為一個(gè)重要項(xiàng)目，醫(yī)院在新建、改建中多數(shù)采用了該系統(tǒng)。醫(yī)用中心供氣系統(tǒng)的廣泛使用，極大地促進(jìn)了醫(yī)院工程技術(shù)人員對(duì)系統(tǒng)設(shè)備、設(shè)施及工藝的研究和對(duì)其規(guī)范的熟悉，而中心供氣的氣體質(zhì)量問(wèn)題也是臨床一線醫(yī)護(hù)人員和工程人員最為關(guān)心的問(wèn)題[1]。

1 醫(yī)院中心供氣系統(tǒng)的現(xiàn)狀

在對(duì)醫(yī)院內(nèi)呼吸機(jī)設(shè)備進(jìn)行維修與維護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)設(shè)備的氣路閥門(mén)部件較容易損壞，如減壓閥、氣動(dòng)閥及空氧混合器等。通過(guò)對(duì)閥體的拆解分析發(fā)現(xiàn)，各閥體內(nèi)部均存在粉塵，由于粉塵進(jìn)入閥內(nèi)，在氣流帶動(dòng)下對(duì)閥壁、閥口以及內(nèi)部各精密部件造成摩擦，長(zhǎng)期使用后閥內(nèi)部件自然產(chǎn)生磨損。由于閥內(nèi)部多為氣動(dòng)部件，因此即便輕微的損耗，也會(huì)對(duì)密封性造成影響，氣動(dòng)閥部件的漏氣可導(dǎo)致空氧混合器的配比失效，無(wú)法對(duì)設(shè)備的氧氣濃度進(jìn)行控制，對(duì)患者的治療造成影響并存在潛在威脅。閥體部件的漏氣也會(huì)使機(jī)器內(nèi)部氧含量大幅上升，若電路部分產(chǎn)生火花將會(huì)引起燃燒。

由于醫(yī)院各類(lèi)設(shè)備的供氣全部依賴(lài)于中心供氣系統(tǒng)，氣體供應(yīng)的質(zhì)量影響到患者的治療以及設(shè)備在使用中的損耗，因此存在較大的潛在的安全隱患。

2 中心供氣系統(tǒng)的調(diào)查分析

2.1 供氣條件分析

根據(jù)醫(yī)院建筑分散、醫(yī)療范圍廣以及科室類(lèi)型繁多的特點(diǎn)，在建設(shè)過(guò)程中應(yīng)考慮到不同科室部門(mén)對(duì)供氣壓力和流量有不同需求，對(duì)管道選材、管徑及減壓裝置調(diào)節(jié)亦不同。根據(jù)不同建筑樓群，設(shè)備帶的布局與安裝條件都存在差異。就醫(yī)院而言，中心供氣系統(tǒng)已經(jīng)相對(duì)完善，供氣過(guò)程中有相應(yīng)的干燥系統(tǒng)，對(duì)供應(yīng)氣體中的水分進(jìn)行分離，可確保氣體的干燥供應(yīng)；在氣源供應(yīng)的管路中有大型的氣體過(guò)濾設(shè)備，可對(duì)供應(yīng)氣體所含有粉塵進(jìn)行多層過(guò)濾。但多層過(guò)濾后仍有粉塵存在于機(jī)器的閥口內(nèi)部[2-3]。

2.2 供氣的采樣及檢測(cè)

采樣裝置安裝后，需要根據(jù)不同的建筑情況將采樣點(diǎn)分別設(shè)置在各樓層的不同科室、病房，這樣采集到的數(shù)據(jù)之間可以進(jìn)行細(xì)微的比較，了解到不同建筑格局中存在的成分差異[4-5]。對(duì)各采樣點(diǎn)進(jìn)行每月一次的周期性取樣，將多個(gè)周期所采樣的雜質(zhì)成分結(jié)合不同建筑的分布進(jìn)行對(duì)比分析，了解不同科室、樓層以及建筑格局中雜質(zhì)成分的區(qū)別(如氧化鐵、碳粉等)。將采集的粉塵雜質(zhì)與氣源、輸送氣路以及設(shè)備等各部位的材質(zhì)成分進(jìn)行比較，推斷出雜質(zhì)產(chǎn)生的具體部位[6-7]。

3 中心供氣系統(tǒng)中的采樣方式

醫(yī)院中心供氣成分的分析以及問(wèn)題源頭的探究，均基于對(duì)供應(yīng)氣體的采樣，如何設(shè)計(jì)有效的采樣器件是整個(gè)項(xiàng)目的關(guān)鍵過(guò)程。通過(guò)“采樣過(guò)濾器件”，在不影響臨床治療工作的情況下對(duì)供應(yīng)氣體的“凈化”和“采樣”同時(shí)進(jìn)行[8]。

3.1 采樣器件連接裝置的設(shè)計(jì)

(1)接插式接口設(shè)計(jì)。用氣終端設(shè)在病房、手術(shù)室和其他用氧部門(mén)，終端安裝有快速插拔式密封快速接口，使用時(shí)只需將供氧設(shè)備(氧氣濕化器、呼吸機(jī)等)的接頭插入插孔內(nèi)即可供氧，并可保證密封；使用后拔下供氧設(shè)備的接頭，也可關(guān)閉手動(dòng)閥門(mén)。鑒于設(shè)備帶的易用性將采樣器的接口設(shè)定為能夠與設(shè)備帶終端快速接口進(jìn)行直接接插件，即快速接頭。但由于醫(yī)院不同的建筑格局，供氧終端也有不同的結(jié)構(gòu)形式(如壁裝式、移動(dòng)式和吊塔式等)。病房、監(jiān)護(hù)室及麻醉科對(duì)設(shè)備帶接口的要求不同，會(huì)出現(xiàn)不同標(biāo)準(zhǔn)的快速口(如港通、英標(biāo)及德標(biāo)等)。連接器設(shè)備應(yīng)具備適應(yīng)各類(lèi)設(shè)備帶快速接口的接頭以方便拆卸，并能夠快速轉(zhuǎn)換接頭的類(lèi)型，靈活應(yīng)對(duì)不同類(lèi)型供氣終端和設(shè)備帶，做到“即插即用”便于安裝和拆卸。

(2)在確保臨床正常用氣的前提下進(jìn)行采樣。無(wú)論是病房、監(jiān)護(hù)室還是手術(shù)室，每個(gè)設(shè)備帶接插口都會(huì)隨時(shí)應(yīng)對(duì)緊急情況下的病患搶救，一定不能因中心供氣采樣，而耽誤了臨床的救治。采樣器件既要采用上述的快速接頭設(shè)計(jì)，以方便與設(shè)備帶接合，還要保留與設(shè)備帶相同的快速接口；因此在采樣器上制作一個(gè)與設(shè)備帶相同的快速接口提供使用[8]。供應(yīng)的氣體通過(guò)快速接頭進(jìn)入采樣器，通過(guò)內(nèi)部的“濾芯”對(duì)氣體進(jìn)行過(guò)濾和采樣，再到達(dá)采樣器的出口。日常使用時(shí)將采樣器插在設(shè)備帶上，臨床需要使用時(shí)(如使用呼吸機(jī))將呼吸機(jī)的供氣管路接頭插在采樣器的接口上，既不影響臨床對(duì)于設(shè)備帶的使用，也能凈化氣體并同時(shí)對(duì)氣體進(jìn)行采樣(如圖1所示)。

2010年7月，泉州市委、市政府作出“改革水資源管理體制，實(shí)行水務(wù)一體化管理體制”改革的決策。2010年10月，泉州市水資源管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)水管委）成立，負(fù)責(zé)全市水資源的宏觀管理，統(tǒng)籌水資源管理中的重大問(wèn)題，對(duì)水資源進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一監(jiān)控，確保全市工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和人民群眾生活用水需要；確保當(dāng)出現(xiàn)缺水和水污染等應(yīng)急事件時(shí)能及時(shí)啟動(dòng)預(yù)案，快速高效處置。

圖1 過(guò)濾采樣裝置原理圖

3.2 采樣器濾芯的選擇

采樣器能夠方便的對(duì)設(shè)備帶進(jìn)行對(duì)接，不妨礙臨床的供氣使用，其目的在于對(duì)供應(yīng)氣體的過(guò)濾和采樣。如何有效地進(jìn)行采樣對(duì)“濾芯”的材質(zhì)提出了較高的要求[9]。

(1)臨床一線對(duì)于氣源的要求各有不同，如手術(shù)室、搶救室及ICU末端全部打開(kāi)，輸出量為10 L/min，終端壓力≥0.4 MPa；病房、治療室末端打開(kāi)20%～30%，輸出量調(diào)至5 L/min，終端壓力≥0.2 MPa(終端供氣壓力一般在0.3～0.6 MPa)。

(2)采樣同時(shí)必須保證氣體的正常供應(yīng)，濾芯的材質(zhì)不能對(duì)供氣造成影響。濾芯的材料不但要耐壓，還不阻礙氣體的流通，不對(duì)終端供氣造成影響，而且濾芯的過(guò)濾精度也要精確選取以確保順利進(jìn)行采樣。為了不對(duì)氣道壓力造成影響，須做到高通氣面積，即過(guò)濾面積要足夠大，而采樣精度要通過(guò)過(guò)濾芯的材質(zhì)來(lái)進(jìn)行確定[10]。

(3)濾芯結(jié)構(gòu)的選擇。一般濾芯結(jié)構(gòu)多采用膜片式，但通過(guò)測(cè)試對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在提高過(guò)濾精度的同時(shí)，膜片式的濾芯需要有效的增加厚度才能達(dá)到需要的凈化效果，雖然提高了過(guò)濾質(zhì)量，卻會(huì)對(duì)過(guò)濾后氣體的壓力造成衰減，影響臨床的使用。故選取環(huán)狀濾芯進(jìn)行過(guò)濾，氣體進(jìn)入濾芯后，通過(guò)氣道將氣體分散至過(guò)濾器外圍，再通過(guò)濾芯環(huán)狀過(guò)濾面，到達(dá)濾芯內(nèi)部輸出，以解決上述膜片式過(guò)濾的壓力問(wèn)題。環(huán)狀濾芯在保證相同體積的前提下，通氣面積更大，過(guò)濾面積更廣，對(duì)壓力的衰減做到最小，并能在確保臨床安全使用的前提下進(jìn)行有效采樣過(guò)濾[11]。

4 中心供氣系統(tǒng)的改善與發(fā)展

通過(guò)對(duì)采樣雜質(zhì)的采集、分析推斷出中心供氣所存在的問(wèn)題，及時(shí)與供應(yīng)廠商取得聯(lián)系，研究采樣的數(shù)據(jù)和樣本，共同進(jìn)行中心供氣改造的探究。排查管路的材質(zhì)及排布方式，設(shè)備帶接口類(lèi)型甚至壓縮機(jī)機(jī)組的結(jié)構(gòu)，對(duì)其材質(zhì)進(jìn)行替換和結(jié)構(gòu)改進(jìn)。判斷是否需要在管路的轉(zhuǎn)換部位加裝過(guò)濾裝置，增加多層的進(jìn)化(如供氣分路到達(dá)每個(gè)病區(qū)后在進(jìn)行二次分氣支路的端口處加裝過(guò)濾器)[12-13]。當(dāng)中心供氣系統(tǒng)改造完成后，仍需定期對(duì)設(shè)備帶供氣質(zhì)量進(jìn)行采樣檢測(cè)，以確保改進(jìn)方案的可靠性[14]。

5 結(jié)語(yǔ)

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Research on the potential problems and countermeasures of central gas supply in hospital

TANG Li-yuan, LIU Tie-bing, MAO Jing-ning// China Medical Equipment,2014,11(3):34-36.

Objective:To supply the quality of hospital centers, conduct research and analysis, develop appropriate purification scheme.Methods:According to the specific hospital ward equipment used and production center with the use of state gas sampling filter device; through the device each ward of the hospital wards with a central gas sampling equipment, comparison and analysis.Results:through the filter sampling, analysis of equipment with a gas composition of trace impurities, impurities resulting inferred parts, the first time to get in touch with the manufacturers to jointly negotiate improvement programs.Conclusion:Hospital Center survey analysis is a gas quality monitoring and promotion of the development, the need to promote open each hospital to develop a central supply more complete safety indicators. Such a center gas quality testing program can be more effective in protecting the quality of gas supply, more conducive to clinical treatment and use.

Central gas supply; Filter; Gas sampling; Gas pressure; Filter area

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.03.012

1672-8270(2014)03-0034-03

R197.39

A

2013-11-14

①南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 江蘇 南京 210002

唐立源,男,(1990- ),本科學(xué)歷，技師。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，從事醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修及計(jì)量和質(zhì)控工作。