郭 斌，程懷志，楊慶麗

（1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)，黑龍江 大慶 163319；2 大慶市醫(yī)療保險(xiǎn)局龍鳳分局，黑龍江 大慶 163711）

·流行病倫理·

從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角分析慢性病流行現(xiàn)狀及對(duì)策研究*

郭 斌1，程懷志1，楊慶麗2

（1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)，黑龍江 大慶 163319；2 大慶市醫(yī)療保險(xiǎn)局龍鳳分局，黑龍江 大慶 163711）

慢性病現(xiàn)已成為全球致死致殘的首因，是影響人們健康的主要威脅之一。根據(jù)中國(guó)慢性病的發(fā)展趨勢(shì)及其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，多維度地提出有針對(duì)性的政策建議：推進(jìn)健康教育與健康促進(jìn)；加強(qiáng)社區(qū)管理，發(fā)揮初級(jí)衛(wèi)生保健的作用；建立、健全慢性病患者門診賬戶；提高衛(wèi)生服務(wù)的利用率；樹(shù)立防重于治、小病即治的觀念，期望能夠有效地緩解慢性病給家庭及社會(huì)帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)和疾病痛苦。

經(jīng)濟(jì)學(xué)；慢性病；流行現(xiàn)狀；對(duì)策研究

1 慢性病的流行趨勢(shì)與發(fā)展現(xiàn)狀

由于社會(huì)節(jié)奏的加快、人們生活方式的改變，慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱慢性病）已經(jīng)成為影響人們健康的主要威脅之一。

慢性病已成為全球致死致殘首因，主要包括心臟病、中風(fēng)、糖尿病、癌癥以及慢性呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，2005年全球有3500萬(wàn)人死于慢性病，其中80%的慢性病死亡發(fā)生在人口占世界絕大多數(shù)的低收入和中等收入國(guó)家。2008年全球有3600萬(wàn)人死于慢性病（約占所有死亡人數(shù)的63%），有29%的人不足60歲并且半數(shù)為婦女。預(yù)計(jì)到了2030年，全球死于慢性病的人數(shù)將增至5500萬(wàn)人，其中，死于心血管病的人數(shù)將從2008年的1700萬(wàn)人增加到2500萬(wàn)人。

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)70%的死亡者死于慢性病，全球的平均水平為63%，而中國(guó)已經(jīng)超過(guò)了80%。中國(guó)的慢性疾病的發(fā)病率高于世界平均水平。

中國(guó)現(xiàn)有確診慢性病患者2.6億人，慢性病導(dǎo)致的死亡占中國(guó)總死亡人數(shù)的85%，45%的慢性病患者死于70歲之前，全國(guó)慢性病導(dǎo)致的過(guò)早死亡占總死亡人數(shù)的75%。目前，中國(guó)已有超過(guò)2億高血壓患者、1.2億肥胖患者、9700萬(wàn)糖尿病患者、3300萬(wàn)高膽固醇血癥患者，其中，65%以上為18-59歲的勞動(dòng)力人口。［1］近年來(lái)，我國(guó)居民常見(jiàn)慢性病患病率呈上升的趨勢(shì)（見(jiàn)表1），對(duì)于社會(huì)、家庭和國(guó)家而言，慢性病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均會(huì)加重。

2 慢性疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

目前，在低收入和中等收入國(guó)家，慢性病會(huì)對(duì)人們的健康及經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重的影響。［2］慢性疾病的費(fèi)用在這些國(guó)家都很高，通常是由患者以現(xiàn)金衛(wèi)生支出的方式來(lái)承擔(dān)，直接導(dǎo)致家庭貧困，［3］造成 “因病致貧、

因病返貧”的窘境，而且慢性疾病的費(fèi)用對(duì)于政府來(lái)說(shuō)也是相當(dāng)高的，中國(guó)也不例外。2010年衛(wèi)生總費(fèi)用中，慢性病衛(wèi)生費(fèi)用為12910.77億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重為69.98%，傳染病等其他疾病以及傷害的衛(wèi)生費(fèi)用所占比重為30.02%。在中國(guó)2011年的衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成中，政府預(yù)算衛(wèi)生支出為30.66%，社會(huì)衛(wèi)生支出34.57%，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出34.77%。［4］與前幾年相比，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出所占的比重有了明顯的下降，但目前我國(guó)居民個(gè)人直接付費(fèi)仍為主要籌資形式。

表1 1993-2008年我國(guó)慢性病患者患病率 （%）

2005年世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，在未來(lái)十年，中國(guó)因心臟病、心臟血管疾病和糖尿病等疾病導(dǎo)致過(guò)早死亡將產(chǎn)生5580億美元的經(jīng)濟(jì)損失，到2015年中國(guó)慢性病直接醫(yī)療費(fèi)用將超過(guò)500億美元。［5］慢性病的病程緩慢，逐漸加重，其病理變化常具有退行性以及不可逆性的特點(diǎn)，一旦患上即須終身治療，并且，到了慢性病的晚期，各種并發(fā)癥的出現(xiàn)將會(huì)使患者及其家庭付出巨額的醫(yī)療費(fèi)用，［6］同時(shí)也會(huì)降低我國(guó)勞動(dòng)力水平。2011年在博鰲亞洲論壇上，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫指出，在我國(guó)心血管病死亡者年齡構(gòu)成中，45歲至64歲年齡段的占到21%；而在心血管患病年齡構(gòu)成中，這個(gè)年齡段的比例達(dá)到55%。全國(guó)第三次全死因回顧調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)約75.4%的居民死于腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病，慢性病高額的醫(yī)療費(fèi)用和高致殘率對(duì)群眾的健康產(chǎn)生了消極影響。

當(dāng)前我國(guó)慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%，如不采取有效措施，未來(lái)20年，40歲以上人群中主要慢性病患者人數(shù)將增長(zhǎng)1到2倍，慢性病導(dǎo)致的負(fù)擔(dān)將增長(zhǎng)80%。［1］

3 防治慢性病的對(duì)策及建議

3.1推進(jìn)健康教育與健康促進(jìn)

在我們生活的周圍，有很多危害健康的危險(xiǎn)因素存在并潛伏著，主要包括環(huán)境危險(xiǎn)因素，心理、行為危險(xiǎn)因素，生物遺傳危險(xiǎn)因素以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素這四大類。雖然對(duì)某些危險(xiǎn)因素的消除或改變我們尚無(wú)能為力，但有些危險(xiǎn)因素則是可以避免或排除的，比如說(shuō)生活行為與方式。

全球每年有1700萬(wàn)人死于可以預(yù)防的慢性疾病，前幾位的慢性病包括：心血管疾病、中風(fēng)、慢性呼吸道疾病、糖尿病和肥胖癥等，據(jù)分析，大部分病人患以上疾病的原因是生活方式不健康，其中最重要的三點(diǎn)因素是不健康的飲食、缺乏鍛煉和吸煙。［5］1998年美國(guó)癌癥死亡率自20世紀(jì)30年代以來(lái)首次下降。［7］2001年至2006年男性癌癥死亡率平均每年下降1.9%，女性平均每年下降1.5%。這都?xì)w因于美國(guó)一系列預(yù)防措施的實(shí)施，包括改變飲食習(xí)慣、控?zé)煛㈩A(yù)防病毒感染、控制肥胖、限制酒精攝入等。通過(guò)具有成本效益以及可行的干預(yù)措施，大部分與健康、社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)后果相關(guān)的慢性病都能夠減少或預(yù)防。［8］

目前，我國(guó)有3億人吸煙，80%的家庭人均食鹽和食用油攝入量超標(biāo)，18歲以上成人經(jīng)常參加身體鍛煉的比例不到12%。成人中飲酒過(guò)量者超過(guò)了17%，18歲以上飲酒者達(dá)到12%～17%，重度飲酒占到4%～5%。［1］慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素在我國(guó)人群中普遍存在，改變不良的生活方式，推進(jìn)健康教育與健康促進(jìn)，提高人們身體素質(zhì)與生命質(zhì)量。

3.2 加強(qiáng)社區(qū)管理，發(fā)揮初級(jí)衛(wèi)生保健的作用

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供一、二級(jí)預(yù)防工作。但隨著慢性病患者人數(shù)的增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率卻下降了，究其原因不外乎與慢性病患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平不信任有關(guān)。［9］同時(shí)社區(qū)家庭病床準(zhǔn)入、管理的相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度尚不健全，［10］醫(yī)療定價(jià)存在差額以及醫(yī)保措施也不到位，這些都會(huì)影響居民就診的積極性。很多患者怕延誤病情，經(jīng)常會(huì)舍近求遠(yuǎn)去當(dāng)?shù)卮笮歪t(yī)療機(jī)構(gòu)就診。再加上全科醫(yī)師的待遇不高，導(dǎo)致其工作熱情下降，不安心為基層服務(wù)，造成部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門可羅雀的景象。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員是百姓健康的“守門人”，能與社區(qū)百姓緊密結(jié)合。因此，政府有關(guān)部門應(yīng)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的“軟件”與“硬件”的投入力度，強(qiáng)化監(jiān)管機(jī)制，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性病用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民衛(wèi)生健康知識(shí)宣教，充分發(fā)揮其應(yīng)有的初級(jí)保健的作用。

3.3 建立、健全慢性病患者門診賬戶

我國(guó)醫(yī)療保障制度的范圍依舊停留在“保大病”的層面。一般情況下，住院患者方可享有一定比例的報(bào)銷權(quán)利。而慢性病患者在沒(méi)有并發(fā)癥的情況下是不需要入院治療的，這也就意味著患病前期及中期的醫(yī)療費(fèi)用都需要患者及其家庭來(lái)承擔(dān)。

研究表明，疾病對(duì)居民的經(jīng)濟(jì)損害主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，疾病使人的生產(chǎn)能力受損，從而導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)收入下降；第二，在以個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出為主要籌資方式的機(jī)制下，居民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力極弱，易致家庭陷入貧困或加劇貧困。對(duì)于很多慢性病患者來(lái)說(shuō)，日積月累的衛(wèi)生費(fèi)用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是相當(dāng)沉重的，極易導(dǎo)致慢性病患者及其家庭陷入貧困惡性循環(huán)。貧困也會(huì)影響疾病的治療，不利于個(gè)體及社會(huì)的整體協(xié)調(diào)發(fā)展，造成的經(jīng)濟(jì)損失是巨大的。因此，對(duì)于患有慢性病的患者，可建立門診報(bào)銷賬戶，對(duì)于患有二種及以上慢性病患者降低門檻，并提高一定的報(bào)銷比例，可減輕患者就診壓力。

3.4 提高衛(wèi)生服務(wù)的利用率

我國(guó)城市慢性病患病率為28.28%，農(nóng)村慢性病患病率為17.05%，城市慢性病患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村的患病率，這個(gè)數(shù)據(jù)并不能說(shuō)明農(nóng)村居民的健康程度要好于城市居民，但在一定程度上反映了城鄉(xiāng)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的狀況。

缺乏衛(wèi)生服務(wù)的利用可能和許多因素有關(guān)，如包括衛(wèi)生服務(wù)的可及性、個(gè)人的選擇以及對(duì)醫(yī)療保障制度的期望。2008年第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為21%，其中未住院的主要原因是“經(jīng)濟(jì)困難”的占70.3%；住院病人中主動(dòng)要求出院的病人因經(jīng)濟(jì)困難或花費(fèi)太多而出院的病人占54.5%，可見(jiàn)經(jīng)濟(jì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用與否起到了重要的作用。與長(zhǎng)期健康的人相比，慢性病患者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)資源需求是較大的，同時(shí)，患有多種慢性疾病的患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)被進(jìn)一步擴(kuò)大。［11］所以隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，關(guān)注的重點(diǎn)應(yīng)偏向于這部分患有多種慢性病的老年人以及經(jīng)濟(jì)貧困患者，提高他們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用。

3.5 樹(shù)立防重于治、小病即治的觀念

中國(guó)具有五千年悠久的歷史文化，早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期韓非子的《扁鵲見(jiàn)蔡桓公》就有記載蔡桓公因小病拖成大病最終不治而亡的故事。社會(huì)發(fā)展到了今天，我們對(duì)此有了更深層次的認(rèn)識(shí)——醫(yī)學(xué)是復(fù)雜的、變化的、因人而異的，且具有很強(qiáng)的專業(yè)性。的確，由于信息不對(duì)稱，醫(yī)學(xué)專業(yè)人員與患者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需要的認(rèn)識(shí)有時(shí)是存在矛盾的，患者很難透過(guò)疾病表面現(xiàn)象來(lái)看事物的內(nèi)在本質(zhì)。而如今中國(guó)人仍存在這樣的偏見(jiàn)，能治好的小病并不著急，而難治的疾病傾家蕩產(chǎn)也要在所不惜。殊不知防微杜漸的重要性。很多慢性病也是小病拖延治療、疏忽大意造成的，應(yīng)該適時(shí)的轉(zhuǎn)變觀念，防患于未然，而且患病后要遵醫(yī)囑、按時(shí)服藥以防并發(fā)癥的出現(xiàn)，不要輕信江湖郎中的偏方延誤正規(guī)治療。

自古就有“良醫(yī)治未病”之說(shuō)，可謂是事后控制效果不如事中控制，事中控制效果不如事前控制，所以防病要比治病更重要，不能小病不治，積成大病，最后因?yàn)榛靥旆πg(shù)，人財(cái)兩空。

［1］ 衛(wèi)生部疾病控制司.慢性病防治中國(guó)專家共識(shí)［J］.心腦血管病防治，2012，12(5)：349.

［2］ Strong K，Mathers C，Leeder S，Beaglehole R.Preventing chronic diseases：how many lives can we save?［J］.Lancet，2005，366(9496)：1578-82.

［3］ Hulme D，Shepherd A.2003，conceptualizing chronic poverty［J］.World Dev，2003，31：403-23.

［4］ 張毓輝，萬(wàn)泉，翟鐵民，等.2011年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用核算結(jié)果與分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，32(1)：5 -9.

［5］ World Health Organization.Preventing chronic diseases：a vital investment［R］.Canada.2005.

［6］ 解堊.中國(guó)居民慢性病的經(jīng)濟(jì)影響［J］.世界經(jīng)濟(jì)文匯，2011，(3)：74-86.

［7］ Howe HL，Wingo PA，Thun MJ，et al.Annual report to the nation on the status of cancer(1973 through 1998)，featuring cancers with recent increasing trends［J］.Journal of the national cancer institute，2001，93(11)：824-842.

［8］ Wang Yf，Lim H，Wu Y.Growing global burden of chronic noncommunicable diseases and an alarming situation in China［J］.Beijing Da Xue Xue Bao，2012，44(5)：688-93.

［9］ 鄭軼玲，華思敏，戴俊明.社區(qū)慢性病患者治療滿意度及服務(wù)利用狀況研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(7)：2153-2156.

［10］ 廖偉華，鄭國(guó)俊，張金成.綜合醫(yī)院專家駐站查床對(duì)社區(qū)家庭病床管理效果的評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5)：1406-1407.

［11］ Wolff JL，Starfield B，Anderson G.Prevalence，expenditures，and complications of multiple chronic conditions in the elderly［J］.Arch Intern Med，2002，162(20)：2269-2276.

〔修回日期2013-09-25〕

〔編 輯 王 耀〕

Analysis on Epidem ic Status and Control M easurements for Chronic Disease from the View of Econom ics

CUO Bin1，CHENC Huai-zhi1，YANC Qing-li2
（1 Daqing Campus of Harbin Medical University，Daqing 163319，China；2 Longfeng Branch of Daqing Medical Insurance Bureau，Daqing 163711，China）

Chronic disease has become the first cause of death and disability in the world，is one of themain threat to people's health.According to Chinese development trend and the economic burden of chronic diseases，multidimensional put forward targeted policy suggestions：to promote health education and health promotion；strengthen communitymanagement，give play to the role of primary health care；establish and improve the chronic disease outpatient accounts；improve the utilization of health services；set focus on prevention，the concept of ailment or cure，can effectively relieve chronic expectation to family and society bring heavy burden and pain.

Economics；Chronic Disease；Current Situation；Strategy Study

R-052

A

1001-8565（2014）01-0138-03

2013-06-21〕

* 教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金項(xiàng)目（12YJCZH060）