徐 燚，陳 紅，周慶環(huán)，王 杉

（北京大學(xué)人民醫(yī)院教育處，北京 100044）

基于社區(qū)環(huán)境的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力評(píng)價(jià)研究

徐 燚，陳 紅*，周慶環(huán)，王 杉

（北京大學(xué)人民醫(yī)院教育處，北京 100044）

目的為了解在校本科階段醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的現(xiàn)況，探討建立基于社區(qū)環(huán)境的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力評(píng)價(jià)體系的意義和方法。方法帶教教師運(yùn)用SEGUE量表，通過結(jié)構(gòu)化觀察的方法對(duì)基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心真實(shí)臨床情境的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力進(jìn)行評(píng)價(jià)并進(jìn)行描述性分析。結(jié)果60名被評(píng)估對(duì)象中，就醫(yī)患溝通內(nèi)容而言，僅有38.3%達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)；就溝通技巧而言，有93.3%達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論基于社區(qū)環(huán)境的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力評(píng)價(jià)能夠客觀地反映了醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的現(xiàn)況，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)采取多種方法，提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力。同時(shí)也為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和評(píng)價(jià)提供借鑒和參考的依據(jù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)患溝通；評(píng)價(jià)；能力培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力是“全球最低基本要求”、《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》以及《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中明確規(guī)定的醫(yī)學(xué)生在本科階段的培養(yǎng)過程中必須具備的能力之一。［1-2］而建立行之有效的評(píng)價(jià)體系是保證醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以北京大學(xué)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生2007級(jí)處于臨床實(shí)習(xí)階段的60名在校本科生（五年級(jí)）作為研究對(duì)象。

1.2 研究現(xiàn)場

什剎海及展覽路兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)基地，包括8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，每個(gè)站點(diǎn)7～8名學(xué)生進(jìn)行為期一周的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，在這個(gè)過程中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力并進(jìn)行評(píng)估。

1.3 研究方法

1.3.1 溝通技能評(píng)價(jià)量表。

SEGUE Framework是一種醫(yī)患溝通能力終結(jié)性評(píng)價(jià)量表，包含溝通內(nèi)容和溝通技能兩方面。包括5個(gè)維度即S：Set the Stage（準(zhǔn)備），E：Elicit Information（信息收集），G：Give Information（信息給予），U：Understand the Patient（理解病人），E：End the Encounter（結(jié)束問診）。

該量表子項(xiàng)目的先后順序基本上與病史采集過程基本一致，簡單易懂。詳見表1?？偡譃?5分，其中溝通內(nèi)容項(xiàng)，共計(jì)17項(xiàng)（1～4，6～11，16～18，20～21，24～25），只要出現(xiàn)1次即給1分；溝通技能項(xiàng)，共計(jì)8項(xiàng)，每項(xiàng)只要有1次沒做到即給0分。［3］

表1 醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表

結(jié)束問診 是否24、問病人是否還有其他的問題需要探討25、進(jìn)一步說明下一步的診治方案

1.3.2 數(shù)據(jù)收集方法。

社區(qū)全科醫(yī)師（帶教教師）依據(jù)SEGUE量表就溝通內(nèi)容和溝通技巧的標(biāo)準(zhǔn)化的指標(biāo)對(duì)醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行觀察并加以記錄。共計(jì)發(fā)放SEGUE量表60份，回收有效量表60份，有效回收率100%。此外，為了提高觀察效度，本次研究采用事先不告知學(xué)生將要進(jìn)行評(píng)估，社區(qū)帶教教師以“局外人”的身份對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行觀察，減少醫(yī)學(xué)生因感到“被觀察”而產(chǎn)生的行為改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 溝通內(nèi)容評(píng)分結(jié)果，詳見表2

表2 溝通內(nèi)容不同項(xiàng)目評(píng)分情況

滿分為17分，以10分及以上作為合格的標(biāo)準(zhǔn)。

60名醫(yī)學(xué)生中，平均分為10.27分，其中，總分≥10分的人數(shù)為23人，占38.3%；總分＜10分的人數(shù)為37人，占61.7%。即61.7%的醫(yī)學(xué)生在溝通內(nèi)容方面的能力低于合格水平。上述結(jié)果表明在信息收集、理解病人和結(jié)束問診三個(gè)溝通環(huán)節(jié)的表現(xiàn)存在一定問題。

2.2 溝通技巧評(píng)分結(jié)果，詳見表3

表3 溝通技巧不同項(xiàng)目評(píng)分情況

滿分為8分，以5分及以上作為合格的標(biāo)準(zhǔn)。

60名醫(yī)學(xué)生中，平均分為6.36分，其中，總分≥5分的人數(shù)為56人，占93.3%，總分＜5分的人數(shù)為4人，占6.70%。即93.3%的評(píng)價(jià)對(duì)象在溝通技能方面的能力高于合格水平。在各個(gè)溝通環(huán)節(jié)中的表現(xiàn)都比較令人滿意。

3 討論

3.1 建立醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)評(píng)價(jià)體系的必要性

醫(yī)學(xué)生需要具備一定的醫(yī)患溝通能力這是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入發(fā)展對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育提出的更高層面的要求。盡管近年來，我國高等醫(yī)學(xué)院校不斷提高對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重視程度，在臨床醫(yī)學(xué)教育的不同階段開設(shè)了相關(guān)內(nèi)容的課程，但由于缺乏有效的評(píng)價(jià)體系，無法了解醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的實(shí)際狀況，進(jìn)而不能對(duì)課程設(shè)置進(jìn)行調(diào)整。［4］

從本次研究結(jié)果來看，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通內(nèi)容方面還存在一定欠缺。而醫(yī)患溝通的內(nèi)容恰恰是臨床醫(yī)師獲得患者有關(guān)疾病的直接或間接信息的最重要的途徑，決定診療工作有效進(jìn)行，從而對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療環(huán)境是醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)和評(píng)價(jià)的有利平臺(tái)

首先，相對(duì)于大型綜合性醫(yī)院來講，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療環(huán)境相對(duì)寬松，醫(yī)患關(guān)系相對(duì)融洽，有利于醫(yī)學(xué)生樹立信心，積極與患者接觸。第二，醫(yī)學(xué)生可以通過入戶訪視、全科門診等方式觀察全科醫(yī)師從生理的、心理的、社會(huì)的等多個(gè)維度為患者提供服務(wù)的過程中，體驗(yàn)如何通過醫(yī)患溝通獲取有效信息和傳遞對(duì)患者的人文關(guān)懷等。［4-5］第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的評(píng)價(jià)提供真實(shí)的臨床情境，在這種情境中每名醫(yī)學(xué)生都有機(jī)會(huì)與患者就某一健康與疾病的問題進(jìn)行充分的溝通，而不必過多擔(dān)心醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。從而有效地彌補(bǔ)大型綜合性醫(yī)院的不足。

4 結(jié)論與對(duì)策

4.1 為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)和評(píng)價(jià)探索有效途徑

根據(jù)2011年7月《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》以及2007年衛(wèi)生部頒布的《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》中的要求，全科醫(yī)師需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成為期6個(gè)月的社區(qū)相關(guān)知識(shí)和技能的綜合培訓(xùn)，［6］在這個(gè)階段中強(qiáng)調(diào)行為科學(xué)與人文、社會(huì)科學(xué)等學(xué)科基本知識(shí)與技能的運(yùn)用。其中醫(yī)患溝通能力又是其中的重要環(huán)節(jié)。而本科階段醫(yī)學(xué)生基于社區(qū)環(huán)境的醫(yī)患溝通能力評(píng)價(jià)體系的建立可以從評(píng)價(jià)方法的選擇、評(píng)價(jià)內(nèi)容的確立等方面為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和評(píng)價(jià)提供借鑒和參考的依據(jù)。

4.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師(師資隊(duì)伍)的綜合素質(zhì)是保證醫(yī)學(xué)生基于社區(qū)環(huán)境的醫(yī)患溝通能力評(píng)價(jià)有效進(jìn)行的重要因素

2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出2020年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)。其中重要舉措之一就是要培養(yǎng)大批高素質(zhì)的基層全科醫(yī)師，即具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷，完成全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)師。［7］同時(shí)，國家和政府正在通過加大力度投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的建設(shè)、完善全科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)體系以及職稱評(píng)聘機(jī)制等機(jī)制正在吸引越來越多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才投身社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師（師資隊(duì)伍）整體素質(zhì)的穩(wěn)步提高。

4.3 在臨床實(shí)習(xí)帶教過程中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

由于當(dāng)前大型綜合性醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系較為緊張以及醫(yī)學(xué)生在知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)上的不足，導(dǎo)致他們在面對(duì)患者的時(shí)候常常顯得缺乏自信、倍感困惑和無所適從。這就需要帶教教師一方面通過自身的言行將醫(yī)患溝通的內(nèi)容和技巧不斷傳授給醫(yī)學(xué)生；另一方面，帶教教師要在確保醫(yī)療安全的前提下，敢于放手鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極與患者進(jìn)行溝通，尤其是采集病史、交代病情等環(huán)節(jié)。這需要帶教教師事先檢查醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通內(nèi)容的準(zhǔn)備情況，隨時(shí)提醒醫(yī)學(xué)生注意溝通的時(shí)機(jī)和場合。［8-9］

［1］ 歐陽若蕓，蔣云生.從“全球最低基本要求”談臨床醫(yī)學(xué)教育的改革［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(22)：153-155.

［2］ 柏志全，黃育妝，陳麗萍，等.對(duì)全球醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的初探［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5 (9)：808-809.

［3］ Gregory Makoul.The SEGUE Framework for teaching and assessing communication skills［J］.Patient Education and Counseling，2001，45(1)：23-24.

［4］ 喬艷華，王春芳，楊愛強(qiáng).社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)患溝通的思考［J］.河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25 (5)：94-97.

［5］ 田明國，楊立玲.北美地區(qū)對(duì)醫(yī)學(xué)生交流技能的培養(yǎng)［J］西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13(1)：12-13.

［6］ Worley Paul.Relationships：a new way to analyse community-based medical education?(Part one).［J］Education for Health 15(Print)，2004，15(2)：117-128.

［7］ 線福華，路孝琴，呂兆豐.全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及其實(shí)施中相關(guān)問題的思考［J］中國全科醫(yī)師，2012，8(15)：2498-2501.

［8］ 陳建斌.加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)［J］醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(1)：55-56.

［9］ 王墨，李秋，趙曉東.通過醫(yī)患溝通促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)［J］中國高等醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，(4)：1.

〔修回日期2013-11-22〕

〔編 輯 李恩昌〕

Evaluation of Medical Students'Doctor-patient Communication Capacity Based on Community Environment

XU Yi，CHEN Hong，ZHOU Qing-huan，WANC Shan
（Education Department of People's Hospital of Peking University，Beijing 100044，China）

Object：In order to understand the undergraduatedmedical students'ability of doctor-patient communication，build community-based environmental significance of the evaluation system ofmedical students'doctor -patient communication skills.Methods：Teachers used the SEGUE scale，through the structured observation method of community health service center based on the real clinical situation ofmedical students'doctor-patient communication skillswith descriptive analysis and evaluation.Results：Of the 60 subjects，content of doctor-patient communication，only 38.3%were qualified standard；for communication skills，there were 93.3%qualified standard.Conclusion：Based on the community environment ofmedical students'doctor-patient communication skills evaluation can reflect objectively the current situation of medical students'doctor-patient communication skills，medical colleges should take variousmethods to improve medical students'doctor-patient communication skills.In the process of standardization as well as general practitioner training of doctor-patient communication skills'training and evaluation to provide reference and reference.

Community Health Service；Doctor-patient Communication；Evaluation；Ability Training

R192

A

1001-8565（2014）01-0067-03

2013-05-07〕

* 通訊作者