胡金偉，尹文強(qiáng)，王 偉，趙延奎，郭洪偉，胡式良

（濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，山東 濰坊 261053，hujw99@163.com）

醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力提升的角色干預(yù)研究*

胡金偉，尹文強(qiáng)**，王 偉，趙延奎，郭洪偉，胡式良

（濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，山東 濰坊 261053，hujw99@163.com）

目的 了解醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力發(fā)展趨勢(shì)與角色認(rèn)知現(xiàn)狀，為醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)提供參考。方法 采用分層隨機(jī)抽樣方法，從山東省3所醫(yī)學(xué)院校抽取1381人進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀評(píng)分為（2.43±0.90）分，醫(yī)生溝通能力重要性得分為（1.83±0.62）分；醫(yī)學(xué)生對(duì)溝通能力提升的傳統(tǒng)干預(yù)方法評(píng)價(jià)持不滿意態(tài)度，其中教育培訓(xùn)為（2.06±0.64）分，醫(yī)患溝通課程為（2.33±0.73）分，人文社會(huì)科學(xué)課程為（2.28±0.71）分。醫(yī)學(xué)生溝通能力發(fā)展涵蓋了下降期、轉(zhuǎn)折期與提升期。結(jié)論 “轉(zhuǎn)折期”與“提升期”是大學(xué)生醫(yī)患溝通能力提升角色干預(yù)的最佳關(guān)鍵點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患溝通能力；角色理論；角色干預(yù)；和諧醫(yī)患

醫(yī)患溝通能力不僅是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中不可或缺的技能，也是緩解醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵要素，因此醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)已成為諸多高校關(guān)注的焦點(diǎn)。然而傳統(tǒng)干預(yù)方法的實(shí)踐應(yīng)用效果并不理想，不能有效的提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。［1-2］因此，為了解醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的發(fā)展趨勢(shì)與角色認(rèn)知現(xiàn)狀，探尋行之有效的干預(yù)方法，本研究于2013年對(duì)山東省3所醫(yī)學(xué)院校的1381名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，以期為醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的提升提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

定量調(diào)查采用分層隨機(jī)抽樣的方法，選取山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院、濰坊醫(yī)學(xué)院、泰山醫(yī)學(xué)院3所院校的臨床醫(yī)學(xué)生106人，共發(fā)放問卷1600份，回收問卷1600份，有效問卷1381份，有效率86.31%。定性調(diào)查按強(qiáng)度抽樣的方法選取訪談對(duì)象，包括樣本地區(qū)部分授課教師與實(shí)習(xí)帶教老師，按信息飽和度的原則對(duì)訪談對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。

1.2 方法

在調(diào)查對(duì)象知情同意的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行面對(duì)面詢問調(diào)查。自行編制的問卷內(nèi)容主要包括調(diào)查對(duì)象基本情況、醫(yī)患溝通認(rèn)知，醫(yī)患溝通能力自我評(píng)價(jià)、傳統(tǒng)干預(yù)方法認(rèn)知與評(píng)價(jià)等項(xiàng)目。問卷采用Likert量表5級(jí)賦分法，分值越高表示認(rèn)可度越高，對(duì)回答“非常同意”、“比較同意”、“一般”、“比較不同意”和“非常不同意”分別賦5～1分。醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力采用自我評(píng)價(jià)法，標(biāo)準(zhǔn)為0～100分，分值越高代表醫(yī)患溝通能力越強(qiáng)。另外，角色理論是指從角色觀點(diǎn)出發(fā)，來分析和研究個(gè)人的社會(huì)行為活動(dòng)過程，包括角色認(rèn)知，角色學(xué)習(xí)與角色期待。［3］

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次一共調(diào)查了1381名醫(yī)學(xué)生，其中男性526人（38.1%），女性855人（61.9%），年齡為18～27歲，平均年齡（21.9±1.8）歲；以非獨(dú)生子女為主，813人（58.9%）；生源地為城市507人（36.7%），農(nóng)村874人（63.3%）；大學(xué)一年級(jí)299人（21.7%），二年級(jí)263人（19.0%），三年級(jí)270人（19.6%），四年級(jí) 248人（18.0%），五年級(jí)301人（21.8%）。

3 結(jié)果與分析

3.1 醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患溝通角色認(rèn)知評(píng)價(jià)

醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系角色認(rèn)知評(píng)價(jià)得分如下：醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀為（2.43±0.90）分，和諧醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)疾病治療為（4.38±0.63）分，和諧醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定為（4.38±0.63）分。醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生溝通能力認(rèn)知評(píng)價(jià)得分如下：醫(yī)患溝通緩解醫(yī)患緊張為（4.31±0.64）分，醫(yī)生溝通能力對(duì)工作重要性為（1.83±0.62）分（見表1）。

表1 醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患溝通角色認(rèn)知評(píng)價(jià)

3.2 醫(yī)學(xué)生對(duì)溝通能力提升的傳統(tǒng)干預(yù)方法角色認(rèn)知與評(píng)價(jià)

醫(yī)學(xué)生對(duì)溝通能力提升的傳統(tǒng)干預(yù)方法打分如下：教育培訓(xùn)提高溝通能力為（2.06±0.64）分，醫(yī)患溝通課程提高溝通能力為（2.33±0.73）分，人文社會(huì)科學(xué)課程提高溝通能力為（2.28±0.71）分；醫(yī)患溝通課程滿足需要程度為（2.55±0.84）分，選修人文社會(huì)科學(xué)課程意愿為（2.38±0.81）分（見表2）。

表2 醫(yī)學(xué)生對(duì)溝通能力提升的傳統(tǒng)干預(yù)方法角色認(rèn)知與評(píng)價(jià)

3.3 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力發(fā)展趨勢(shì)分析

醫(yī)學(xué)生溝通能力自我評(píng)價(jià)得分呈現(xiàn)集中趨勢(shì)，中位數(shù)為80。因此以中位數(shù)為判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通能力進(jìn)行劃分，繪制兩類人群醫(yī)患溝通能力發(fā)展趨勢(shì)圖。發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生溝通能力發(fā)展包括大一到大四上學(xué)期的“下降期”，大四下學(xué)期到大五的“提升期”。其中大四呈現(xiàn)“轉(zhuǎn)折期”的顯著特征（見圖1）。

4 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力發(fā)展趨勢(shì)的角色分析

圖1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力發(fā)展趨勢(shì)分析

醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力發(fā)展趨勢(shì)分析的結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力首先從大一到大三呈下降趨勢(shì)，這主要是因?yàn)檎{(diào)查對(duì)象在大一開始向“大學(xué)生角色”轉(zhuǎn)變，對(duì)人際交往能力開始重視，溝通能力得到了很大的提升，可見大一是醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力發(fā)展過程中的一個(gè)重要時(shí)期，可以稱之為溝通能力提升的“第1次覺醒期”；大二到大三期間的大學(xué)生開始向“醫(yī)學(xué)生角色”轉(zhuǎn)變，但是由于醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)壁壘較高，醫(yī)學(xué)課程占據(jù)醫(yī)學(xué)生的時(shí)間過多，其他知識(shí)的學(xué)習(xí)時(shí)間過少，導(dǎo)致大二到大三期間的溝通能力下降趨勢(shì)明顯；其次，大四期間的醫(yī)患溝通能力出現(xiàn)先下降后上升的趨勢(shì)，這主要是由于醫(yī)學(xué)生開始向“見習(xí)醫(yī)生角色”轉(zhuǎn)變，開始了醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的見習(xí)階段，這個(gè)時(shí)期無論是學(xué)校還是見習(xí)單位都將醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)作為重點(diǎn)，醫(yī)患溝通能力仍未被重視，導(dǎo)致該階段的溝通能力呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。然而隨著見習(xí)時(shí)間的推移，醫(yī)學(xué)生與患者接觸的機(jī)會(huì)與次數(shù)不斷增加，逐漸重視醫(yī)患溝通能力，醫(yī)患溝通能力出現(xiàn)了提升趨勢(shì)，可見大四是醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力發(fā)展過程中的一個(gè)非常關(guān)鍵時(shí)期，可以稱之為溝通能力提升的“第2次覺醒期”或“轉(zhuǎn)折期”；最后，大五期間的醫(yī)患溝通能力出現(xiàn)上升趨勢(shì)，這主要是由于醫(yī)學(xué)生開始向“實(shí)習(xí)醫(yī)生角色”轉(zhuǎn)變，該時(shí)期與患者接觸的頻率與人數(shù)激增，對(duì)醫(yī)患溝通能力的要求越來越高，因此該階段的溝通能力提升欲望強(qiáng)烈，具有高度的自主自發(fā)意識(shí)，可見大五也是醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力發(fā)展過程中的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期（見表3）。

表3 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力發(fā)展趨勢(shì)的角色分析

5 結(jié)論與建議

上述結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患溝通能力重要性的認(rèn)知不足，對(duì)學(xué)校傳統(tǒng)教育干預(yù)方法與方式認(rèn)可度不高，干預(yù)效果不理想。而醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力發(fā)展的角色分析表明，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力提升時(shí)期主要涵蓋大一的“第1次覺醒期”、大四的“第2次覺醒期”與大五的“提升期”，其共同特征主要表現(xiàn)為調(diào)查對(duì)象的角色發(fā)生了關(guān)鍵變化，對(duì)“醫(yī)學(xué)生”與“醫(yī)生”的角色認(rèn)知與期待有了重大改變，對(duì)醫(yī)患溝通能力發(fā)展重視程度較高，角色學(xué)習(xí)的自主能力有了較大的提升。可見有效的角色干預(yù)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力發(fā)展意義重大。

但是“第1次覺醒期”的大學(xué)生對(duì)“醫(yī)學(xué)生”角色認(rèn)知相對(duì)缺乏，溝通能力主要表現(xiàn)為人際交往能力，與醫(yī)患溝通能力的要求差距較大，不能成為有效干預(yù)點(diǎn)。因此本研究將“第2次覺醒期”與“提升期”確定為醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力有效提升的最佳干預(yù)點(diǎn)，并提出以下角色干預(yù)建議：首先醫(yī)學(xué)院校應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對(duì)“醫(yī)生角色”的認(rèn)知，激發(fā)醫(yī)患溝通能力需求意愿，縮短課堂理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐間的差距；［4］其次運(yùn)用角色扮演法激發(fā)醫(yī)學(xué)生換位思考，提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作能力與醫(yī)患關(guān)系建立能力，提升醫(yī)學(xué)生角色學(xué)習(xí)的自主性；［5］最后提高醫(yī)學(xué)生的角色期待，明晰“醫(yī)生”與“醫(yī)學(xué)生”的主次關(guān)系，增加“醫(yī)患溝通能力”有關(guān)實(shí)踐內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)患者需求的了解，加強(qiáng)與患者的交流，提升醫(yī)患溝通能力。［6］

［1］ 章誠.論社會(huì)角色理論視域中的大學(xué)生全面發(fā)展［J］.江蘇教育學(xué)院學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)，2011，27（3）：62-66.

［2］ 繆春玉，張紹蓉，曾琴，等.國內(nèi)外醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方法的比較［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（4A）：43-45.

［3］ 申麗娟.論醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過程中的雙重角色期待與扮演［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（5）：97 -98.

［4］ 王偉，向鴻梅，郭麗雙，等.醫(yī)學(xué)生儲(chǔ)備期醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的應(yīng)用研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（1）：40-41.

［5］ 李勇，王錦帆，許年珍，等.角色扮演教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)中的作用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（11）：1809-1810.

［6］ 田冬霞，林杰才，陳化.醫(yī)學(xué)本科生對(duì)于醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)態(tài)度之探索性研究［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（1）：59-61.

Study on Role Intervention to Im prove Communication Ability of M edical Students

HU Jin-wei，YINWen-qiang，WANGWei，ZHAO Yan-kui，GUO Hong-wei，HU Shi-liang
（School of Management，Weifang Medical University，Weifang 261053，China，E-mail：hujw99@163.com）

Objective：To investigate the development trend ofmedical students communication ability in doctor -patient and role recognition situation，to provide the reference for themedical colleges talents cultivation.Methods：Using stratified random samplingmethod，1381 students selected from the threemedical college of Shandong province were investigated with a questionnaire.Data was analyzed with statistical descriptive analysis.Results：The scores of the relationship between doctors-patientswas（2.43±0.90），and the importance of doctor communication ability was lack（1.83±0.62）.Themedical studentswere not satisfied with the traditional intervention in the way of improving communication ability.The communicative ability development ofmedical students included the decline phrase，inflecting phase and promotion phrase.Conclusion：The inflecting phase and promotion phrase are the key period for improving the communication ability ofmedical students.

Medical Students；Doctor-patient Communication Ability；Role Theory；Role Intervention；Harmonious Doctor-patient Relationship

R195

A

1001-8565（2014）03-0382-03

2014-03-18〕

〔修回日期2014-04-20〕

〔編 輯 李恩昌〕

山東省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題，項(xiàng)目名稱：醫(yī)學(xué)生溝通能力現(xiàn)狀調(diào)查及培養(yǎng)模式探索，項(xiàng)目編號(hào)：2011GG293；濰坊醫(yī)學(xué)院青年教師科研啟動(dòng)基金項(xiàng)目，項(xiàng)目名稱：衛(wèi)生管理人才資源開發(fā)動(dòng)態(tài)路徑模式研究，項(xiàng)目編號(hào)：KQ07035

**通訊作者，E-mail：yinwq@wfmc.edu.cn