曲治權(quán)，劉淑梅，劉平輝

（1牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合老年病科，黑龍江 牡丹江 157011，376270417@qq.com；

2牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院護(hù)理部，黑龍江 牡丹江 157011；3 牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院兒一科，黑龍江 牡丹江 157011）

頸椎病和腰椎間盤(pán)突出患者手術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度研究

曲治權(quán)1，劉淑梅2，劉平輝3

（1牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合老年病科，黑龍江 牡丹江 157011，376270417@qq.com；

2牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院護(hù)理部，黑龍江 牡丹江 157011；3 牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院兒一科，黑龍江 牡丹江 157011）

目的 探討頸椎病和腰椎間盤(pán)突出患者手術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度的臨床相關(guān)因素之間的差異。方法 選取牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合老年病科2009年6月1日至2012年10月31日行擇期手術(shù)治療的頸椎病患者41例（頸椎病治療組）和腰椎椎間盤(pán)突出患者（腰椎間盤(pán)突出治療組）63例，按要求填寫(xiě)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表（NSNS）。結(jié)果 頸椎病治療組和腰椎間盤(pán)突出治療組NSNS分量表差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者平均護(hù)理經(jīng)歷分量表（ENCS）和平均護(hù)理滿(mǎn)意度量表（SNCS）評(píng)分之間具有關(guān)聯(lián)性（rS=0.73，P＜0.001；rS=0.73，P＜0.001）。結(jié)論 頸椎病和腰椎間盤(pán)突出患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度很高。

頸椎病；腰椎間盤(pán)突出；紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表；護(hù)理經(jīng)歷分量表；滿(mǎn)意度

患者的需求和滿(mǎn)意度，是提高醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的客觀依據(jù)，現(xiàn)階段患者的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)在國(guó)外已被廣泛應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)也逐漸成為了全面的質(zhì)量控制不可替代的方法之一。［1］本研究旨在探討頸椎病和腰椎間盤(pán)突出患者手術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度及其影響因素，進(jìn)而提出具有針對(duì)性地建議。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2009年6月1日～2012年10月31日在牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合老年病科就診的41例頸椎病和63例腰椎椎間盤(pán)突出患者。本項(xiàng)前瞻性橫向研究的設(shè)計(jì)得到生物倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者入選標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)前下腰痛或頸痛持續(xù)超過(guò)3個(gè)月；由于頸椎病或腰椎間盤(pán)突出進(jìn)行過(guò)手術(shù)治療；至少12個(gè)月的隨訪；年齡18～60歲；所有患者均接受磁共振成像（MRI）掃描?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為：腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤，脊柱創(chuàng)傷，神經(jīng)和心理障礙導(dǎo)致的溝通困難，懷孕和脊柱外科手術(shù)史的患者。頸椎病或腰椎椎間盤(pán)突出的診斷依據(jù)為：術(shù)前癥狀，臨床檢查，MRI結(jié)果。所有患者首先應(yīng)保守治療。同一例患者的所有的檢查和手術(shù)由同一位醫(yī)生完成。完全符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者收到本研究目的的詳細(xì)信息，匿名參與，并且拒絕參與本研究的患者不會(huì)影響繼續(xù)治療?；颊咴谔顚?xiě)問(wèn)卷前簽署知情同意書(shū)。在至少12個(gè)月的隨訪中，患者被要求填寫(xiě)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表（NSNS），電話(huà)隨訪由本研究第一作者完成。研究者保證患者所提供的詳細(xì)信息將保密。然后，將問(wèn)卷寄給患者并通過(guò)郵件返回給醫(yī)院。根據(jù)NSNS用戶(hù)手冊(cè)中的指示收集數(shù)據(jù)。

1.2 數(shù)據(jù)收集

收集中西醫(yī)結(jié)合老年病科病房住院患者的術(shù)前數(shù)據(jù)，例如社會(huì)背景，疼痛性質(zhì)等，作為本研究的第一階段。為了進(jìn)行本研究的第二階段，將就業(yè)狀況，對(duì)治療效果是否滿(mǎn)意（可能的答案是：非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意，不滿(mǎn)意，非常不滿(mǎn)意），特別是對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度的術(shù)后問(wèn)卷郵寄給患者。手術(shù)后，患者被要求主觀評(píng)價(jià)手術(shù)的治療效果。此外，詢(xún)問(wèn)患者治療后是否愿意回到工作崗位（可能的答案是：愿意，不愿意）。合并癥和吸煙狀況也進(jìn)行了評(píng)價(jià)。頸椎病治療組，合并癥包括高血壓，糖尿病，靜脈血栓形成，胃潰瘍和甲狀腺功能亢進(jìn)癥。腰椎間盤(pán)突出治療組，合并癥包括高血壓，糖尿病，哮喘，甲狀腺功能減退癥，青光眼，冠狀動(dòng)脈心臟疾病和心律失常。因頸椎?。∟=41）或腰椎間盤(pán)突（N=63）手術(shù)的患者被要求填寫(xiě)術(shù)前和術(shù)后NSNS。19例腰椎間盤(pán)突出患者因不能回答問(wèn)卷被排除，所有頸椎病患者及時(shí)返回術(shù)后問(wèn)卷。

1.3 紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表

NSNS由Thomas等人開(kāi)發(fā)，主要用于評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)護(hù)理工作是否滿(mǎn)意，為患者的個(gè)體化治療提供保障。問(wèn)卷包括3部分：護(hù)理經(jīng)歷分量表（ENCS）；護(hù)理滿(mǎn)意度量表（SNCS）；患者統(tǒng)計(jì)信息。

1.3.1 護(hù)理經(jīng)歷分量表。

要求患者根據(jù)自己的感受如實(shí)回答26個(gè)問(wèn)題，使用Likert7分量表法（1=非常不同意，2=很不同意，3 =不同意，4=無(wú)法回答，5=同意，6=很同意，7=非常同意），滿(mǎn)分100分。所有項(xiàng)目的評(píng)分總和轉(zhuǎn)化為整體的“感受評(píng)分”為0～100分，其中100分代表護(hù)理各個(gè)方面的最佳感受。

1.3.2 護(hù)理滿(mǎn)意度量表。

要求患者根據(jù)自己是否滿(mǎn)意如實(shí)回答19個(gè)問(wèn)題，使用Likert5分量表法（1=非常不滿(mǎn)意，2=不滿(mǎn)意，3 =一般滿(mǎn)意，4=滿(mǎn)意，5=非常滿(mǎn)意）。總結(jié)總分均轉(zhuǎn)化為一個(gè)整體的“滿(mǎn)意度評(píng)分”為0～100分，其中100分代表對(duì)護(hù)理的各個(gè)方面非常滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用STATISTICA軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，并用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。采用Pearson相關(guān)分析及Logistic回歸分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸椎病治療組

男性21例（51.2%），女性20例（48.8%），年齡30～67歲，平均年齡49.5歲。手術(shù)之前，頸部疼痛時(shí)間3～360個(gè)月，平均疼痛時(shí)間46.4個(gè)月；手術(shù)之后，隨訪15～28個(gè)月，平均22.2個(gè)月。43.9%的患者治療后恢復(fù)工作，93%的患者可能需要再次進(jìn)行同樣的手術(shù)。關(guān)于頸椎病治療組的詳細(xì)一般資料和臨床特征，見(jiàn)表1和表2。

2.2 腰椎間盤(pán)突出治療組

男性29例（65.9%），女性15例（34.1%），年齡23～62歲，平均年齡42.83歲。手術(shù)之前，下腰部疼痛時(shí)間3～180個(gè)月，平均疼痛時(shí)間35.7個(gè)月；手術(shù)之后，隨訪16～27個(gè)月，平均23個(gè)月。54.5%的患者治療后恢復(fù)工作，80%的患者可能需要再次進(jìn)行同樣的手術(shù)。關(guān)于腰椎間盤(pán)突出治療組的詳細(xì)一般資料和臨床特征，見(jiàn)表1和表2。

表1 頸椎病治療組和腰椎間盤(pán)突出治療組患者的一般資料

2.3 紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表的描述性統(tǒng)計(jì)

頸椎病治療組平均ENCS評(píng)分為82.0分，平均SNCS評(píng)分為75.6分。整體護(hù)理評(píng)價(jià)平均分為5.9分，住院評(píng)價(jià)平均分為5.7分。腰椎間盤(pán)突出治療組平均ENCS評(píng)分為79.0分，平均SNCS評(píng)分為74.4分。整體護(hù)理評(píng)價(jià)平均分為5.8分，住院評(píng)價(jià)平均分為5.7。兩組之間整體護(hù)理評(píng)價(jià)和住院評(píng)價(jià)之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 頸椎病治療組和腰椎間盤(pán)突出治療組患者的臨床特征

表3 頸椎病治療組和腰椎間盤(pán)突出治療組患者的NSNS的描述性統(tǒng)計(jì)（n=85，±S）

表3 頸椎病治療組和腰椎間盤(pán)突出治療組患者的NSNS的描述性統(tǒng)計(jì)（n=85，±S）

頸椎病患者 腰椎間盤(pán)突出患者 P值ENCS 82.0±15.1 79.0±13.5 0.230 SNCS 75.6±18.1 74.4±16.8 0.625整體護(hù)理評(píng)價(jià) 5.9±0.8 5.8±0.5 0.613住院評(píng)價(jià)5.7±1.0 5.7±0.6 0.667

2.4 頸椎病患者紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表術(shù)后數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性

當(dāng)評(píng)價(jià)患者一般資料和患者護(hù)理滿(mǎn)意度（ENCS和SNCS評(píng)分）之間的相關(guān)性時(shí)，發(fā)現(xiàn)ENCS和SNCS評(píng)分與患者年齡（rS=0.31，P=0.045和rS=0.33，P=0.034）呈正相關(guān)，此外，ENCS評(píng)分與阿片類(lèi)藥物的使用（P=0.019）呈正相關(guān)，使用阿片類(lèi)藥物的患者護(hù)理經(jīng)歷分量表評(píng)分更高。ENCS評(píng)分與脊髓MRI信號(hào)強(qiáng)度（P=0.002）的變化呈正相關(guān)，MRI信號(hào)強(qiáng)度變化大的患者ENCS評(píng)分更高。治療結(jié)果的滿(mǎn)意度與ENCS和SNCS評(píng)分（rS=-0.34，P=0.032和rS= -0.42，P=0.006）相關(guān)聯(lián)。同樣，能否再次接受相同的治療與ENCS和SNCS評(píng)分（rS=-0.36，P=0.022和rS=-0.44，P=0.004）相關(guān)聯(lián)。治療結(jié)果的滿(mǎn)意度與患者的整體評(píng)估和住院護(hù)評(píng)價(jià)（rS=-0.39，P= 0.013和rS=-0.51，P=0.001）相關(guān)聯(lián)。同樣，能否再次接受相同的治療與患者的整體評(píng)估和住院護(hù)評(píng)價(jià)（rS=-0.39，P=0.012和rSs=-0.49，P=0.001）相關(guān)聯(lián)，結(jié)果見(jiàn)表4。

2.5 腰椎間盤(pán)突出患者紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表術(shù)后數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性

吸煙患者的ENCS評(píng)分更高（P=0.046），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性患者的ENCS評(píng)分更高（P=0.030），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用阿片類(lèi)止痛藥的患者ENCS評(píng)分更高（P=0.040），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，住院評(píng)價(jià)與術(shù)前疼痛的持續(xù)時(shí)間（rS=-0.38，P=0.012）和脊柱過(guò)載（P=0.023）相關(guān)聯(lián)，脊柱過(guò)載的患者住院評(píng)價(jià)較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。住院評(píng)價(jià)與治療效果和再次接受同樣的手術(shù)（rS=-0.53，P＜0.001和rS=-0.37，P=0.013）相關(guān)聯(lián)，整體評(píng)價(jià)和住院評(píng)價(jià)與ENCS和SNCS評(píng)分（rS=0.49，P=0.001和rS=0.37，P＜0.012）相關(guān)聯(lián)，結(jié)果見(jiàn)表5。

表4 頸椎病治療組患者紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表術(shù)后數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性

表5 腰椎間盤(pán)突出治療組患者紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表術(shù)后數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性

3 討論

患者的滿(mǎn)意度是一個(gè)多維結(jié)構(gòu)，受患者和醫(yī)療保健的影響。卓新英［2］研究表明，患者滿(mǎn)意度與接受的護(hù)理成正相關(guān)，觀察組總滿(mǎn)意率高達(dá)90%，而對(duì)照組只有55%。鮑金霞［3］研究發(fā)現(xiàn)，90%以上患者對(duì)護(hù)理人員滿(mǎn)意。Rnnberg等［4］研究表明，腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者，對(duì)手術(shù)前后提供的護(hù)理多為滿(mǎn)意。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相一致。此外，本研究對(duì)頸椎病和腰椎間盤(pán)突出患者的經(jīng)歷，護(hù)理滿(mǎn)意度，住院總體評(píng)價(jià)進(jìn)行了調(diào)查，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，只有頸椎病組對(duì)治療結(jié)果滿(mǎn)意而且愿意接受同樣的手術(shù)。

患者滿(mǎn)意度也依賴(lài)于患者原有疾病和住院時(shí)間，住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低可提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。［5］Crow等發(fā)現(xiàn)，慢性病患者，滿(mǎn)意度降低。而Tokunaga等研究表明，住院時(shí)間越長(zhǎng)，滿(mǎn)意度越高。本研究表明腰椎間盤(pán)突出突出患者手術(shù)前疼痛癥狀的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，滿(mǎn)意度越低，說(shuō)明病史與患者滿(mǎn)意度相關(guān)聯(lián)。

此外，本研究還表明，術(shù)前一直在服用阿片類(lèi)止痛藥的頸椎病患者，表現(xiàn)為較高的護(hù)理滿(mǎn)意度。手術(shù)后，疼痛緩解，不需要繼續(xù)服用止痛藥。多項(xiàng)研究表明，吸煙對(duì)手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出產(chǎn)生負(fù)面影響，但是吸煙與護(hù)理滿(mǎn)意度的關(guān)聯(lián)尚未見(jiàn)報(bào)道。研究發(fā)現(xiàn)，尼古丁成癮的腰椎間盤(pán)突出患者比不吸煙者護(hù)理滿(mǎn)意度高。

綜上所述，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的滿(mǎn)意度和患者特點(diǎn)之間的關(guān)系是特別重要的，因?yàn)樗梢蕴峁┍匾男畔?lái)評(píng)估護(hù)理的滿(mǎn)意度，以及護(hù)理計(jì)劃的編制?；颊叩纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)地位，教育程度等因素也會(huì)影響滿(mǎn)意度。除了這些特征外住院時(shí)間也是影響滿(mǎn)意度的重要因素。

［1］ 李建榮，譚杰.手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度及其影響因素研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（25）：555-556.

［2］ 卓新英.人性化護(hù)理模式對(duì)手術(shù)室患者滿(mǎn)意度及護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（9）：39-40.

［3］ 鮑金霞.患者對(duì)護(hù)理人員滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（3）：369-371.

［4］ RnnbergK，LindB，ZogaB，etal.Patients'satisfactionwithprovidedcare/informationandexpectationsonclinicaloutcomeafterlumbardischerniationsurgery［J］.Spine，2007，32：256-261.

［5］ 高淑蘭，劉威，潘穎麗.臨床路徑對(duì)心血管介入治療患者住院時(shí)間、費(fèi)用及護(hù)理滿(mǎn)意度影響的Meta分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（8）：133-134.

〔修回日期2014-04-01〕

〔編 輯 商 丹〕

Study on Satisfaction w ith Nursing after Surgery of Cervical and Lum bar Discopathy

QU Zhi-quan1，LIU Shu-mei2，LIU Ping-hui3
（1 Department of Integrated Chinese and Western Medicines and Geriatrics，Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China，E-mail：376270417@qq.com；2 Nursing Department of Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China）

Objective：To discuss clinical factors associated with patient satisfaction with nursing and differences between patients treated surgically for cervical or lumbar discopathy.Methods：41 patients undergoing surgery for cervical discopathy（cervical spondylosis treatment group）and 63 consecutively selected patients treated surgically for lumbar discopathy（lumbar discopathy treatmentgroup）from 1st June2009 to 31stOctober2012 in Hongqi Hospital.All patients required to fill in Newcastle Care Satisfaction Scale（NSNS）.Results：There was no statistical difference in regards to NSNSsubsc-ales.between cervical spondylosis and lumbar discopathy treatmentgroup. Associations between average Experiences of Nursing Care Subscale（ENCS）and Nursing Care Subscale（SNCS）scoreswere confirmed in both patient groups（rS=0.73，p＜0.001 and rS=0.73，p＜0.001，respectively）. Conclusion：Cervical spondylosis and lumbar discopathy treatment group patients satisfied with nursing care.

Lumbar Discopathy；Cervical Discopathy；Newcastle Satisfaction with Nursing Scale；Experience with Nursing Scale；Satisfaction Degree

R47

A

1001-8565（2014）03-0357-04

2014-02-21〕