宋其海 朱洪春 呂士紅

不同方案對(duì)根除幽門螺旋桿菌的臨床療效

宋其海 朱洪春 呂士紅

目的 通過對(duì)比研究不同方案對(duì)根治幽門螺旋桿菌的效果。方法選取我院2010年2月至2012年3月收治的78例患者，并隨機(jī)分為兩組，觀察組給予埃索美拉唑、莫西沙星和奧硝唑的治療；對(duì)照組給予埃索美拉唑、阿莫西林和克拉霉素治療，而未治愈的對(duì)照組患者再接受莫西沙星組治療，最后比較兩組臨床效果。結(jié)果觀察組治愈率為92.3%，高于對(duì)照組 71.8%；對(duì)照組未治愈患者再接受莫西沙星組的治療，治愈率達(dá) 81.8%。結(jié)論采用莫西沙星的治療方案對(duì)于根治幽門螺旋桿菌效果突出，可推廣使用。

幽門螺旋桿菌；莫西沙星；克拉霉素

幽門螺桿菌（簡(jiǎn)稱Hp），是一種單極、多鞭毛、螺旋形彎曲的細(xì)菌。在胃黏膜上皮細(xì)胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。幽門螺桿菌是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、淋巴瘤和胃癌的主要致病因素[1]。1994年世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原。雖然對(duì)根治幽門螺旋桿菌的研究方案有很多，但其根治率卻很低，其中細(xì)菌不斷提高耐藥性是Hp治愈率持續(xù)走低的主要原因。據(jù)2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)公布的一項(xiàng)調(diào)查顯示幽門螺旋桿菌對(duì)抗生素甲硝唑和克拉霉素的耐藥性達(dá)40%，甚至更多。筆者經(jīng)過試驗(yàn)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，幽門螺旋桿菌對(duì)莫西沙星的耐藥性是相對(duì)較低的。莫西沙星是一種新型費(fèi)喹諾酮類藥物，在治療幽門螺桿菌時(shí)效果突出。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年2月至2012年3月到我院進(jìn)行治療的患者78例，其中男 44例，女 34例，年齡在21～68歲，平均年齡為37.6歲。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例，兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)方案檢測(cè)Hp呈現(xiàn)陽性，檢查前患者未服用抗生素、或停用上述藥物至少20～30d[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前 1個(gè)月內(nèi)服用過抗生素類藥物的患者；胃部出現(xiàn)病癥的患者；哺乳期婦女；治療幽門螺旋桿菌期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者[2]。

1.3 治療方法觀察組患者服用埃索美拉唑、莫西沙星等藥物治療，分別為20mg、0.4g、0.5g，每日兩次，早晚飯前后服用。治療周期7d，治療結(jié)束后4～6周復(fù)查。對(duì)照組患者服用埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素等藥物治療，劑量分別為20mg、1.0g、0.5g，用法同上。

1.4 療效評(píng)定Hp性檢測(cè)結(jié)果陰性者為治愈，呈陽性者為未治愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比觀察組39例患者中有36例治愈，治愈率為92.3%，對(duì)照組39例患者中28例治愈占71.8%，結(jié)果顯示，莫西沙星的治療效果明顯優(yōu)于克拉霉素，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療過程中未見不良反應(yīng)發(fā)生。與對(duì)照組比較，觀察組在根治Hp上治愈率很高。

2.2 對(duì)照組未治愈的患者再接受莫西沙星組的治療克拉霉素治療失敗的11例患者再次接受了莫西沙星的治療，療程7天，停藥28～30d后進(jìn)行檢測(cè)，根治9例?；颊吒温蔬_(dá)81.8%。

3 討論

對(duì)于幽門螺旋桿菌的治療最早可以追溯到1981年，西澳大利亞病理科醫(yī)生Warren發(fā)現(xiàn)135例曲形和S形細(xì)菌得到學(xué)術(shù)界的承認(rèn)巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫關(guān)于該細(xì)菌的研究獲得了2005年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。基于前期研究，科學(xué)家們提出了由幽門螺旋桿菌引起的胃炎或消化性潰瘍等的病因?qū)W。根治這兩種疾病的方法主要是治愈Hp中華醫(yī)學(xué)會(huì)在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上推出根治Hp的一種主流方案是利用甲硝唑、阿莫西林和克拉霉素、四環(huán)素等藥物，初次治療治愈率可高達(dá)85%～90%。時(shí)至今日隨著多種抗生素的耐藥率不斷提高，Hp的治愈率逐漸下滑，臨床治療效果也差強(qiáng)人意。對(duì)此，雖然臨床上采用了加大藥量、治療周期加長(zhǎng)等手段，但治療效果依然不明顯。因此，廣大醫(yī)療工作者逐漸將研究中心轉(zhuǎn)移到研制出更多對(duì)抗Hp的抗生素上來。在尋找高根除率、低耐藥率的抗生素道路上，臨床工作者付出了很多努力。2007年全國(guó)性的幽門螺旋桿菌研討會(huì)議為這方面的研究做出了突出貢獻(xiàn)。提出在根治Hp上可以實(shí)驗(yàn)性的使用喹諾酮類藥物，其中莫西沙星是主要代表。其抗菌機(jī)制主要?dú)w功于抑制DNA的螺旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶，二者共同發(fā)揮作用阻止細(xì)菌DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄從而達(dá)到抑制甚至根治細(xì)菌的功效[3]。且這類藥物一般采用口服的方式，便于身體吸收，見效快，效果顯著。但是對(duì)于存在腎器官有缺陷的患者要避免使用或根據(jù)實(shí)際情況遵醫(yī)囑使用。綜上所述，莫西沙星在根治Hp上效果明顯好于克拉霉素。

[1] 李強(qiáng).奧美拉錯(cuò)和阿莫西林聯(lián)合治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010(19):176-176.

[2] 靳斌,張雪麗,孔祥云.三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌給藥方式療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013(17):334-334.

[3] 王斌星,潘占元.序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍臨床效果評(píng)價(jià)[J].海峽藥學(xué),2013(2):203-203.

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1673-5846(2014)05-0248-02

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