孟 宇

52例急性閉角型青光眼患者的臨床治療

孟 宇

目的 探討急性閉角型青光眼的臨床治療方法及效果。方法對我院近年收治的52例急性閉角型青光眼患者的臨床資料進行回顧性分析。結果52例患者均給予積極有效的藥物及手術治療，高眼壓得以控制，視力均不同程度的恢復，療效滿意。結論急性閉角型青光眼的臨床治療首先應積極控制眼壓，為手術創(chuàng)造條件，采用藥物和手術治療相結合的綜合治療措施，效果顯著，對提高臨床治療效率具有重要意義。

青光眼；急性閉角型；治療

急性閉角型青光眼是由于瞳孔阻滯和其他非瞳孔阻滯因素引起房角關閉導致眼壓升高的一組疾病，占我國青光眼患者的79.60%～86.13%，是致盲的主要原因之一[1]。青光眼的危害性在于其對眼部造成的損害是不可逆性的，其特點是持續(xù)的高眼壓造成視神經損害和視野丟失，最終導致失明。隨著社會的發(fā)展進步，青光眼作為一種嚴重危害視功能的疾病已引起全社會的普遍關注，青光眼致盲的嚴重性及對青光眼防治工作的迫切性日益突出。急性閉角型青光眼是一種不可逆性致盲眼病，發(fā)病機制尚不十分明確，起病急驟，主要表現(xiàn)為患眼明顯眼痛，常伴有患側頭部劇痛、眼球充血、視力下降、惡心、嘔吐等典型癥狀，不及時治療，短期內可失明。2009年6月至2012年6月我院對收治的52例急性閉角型青光眼患者應用藥物、激光和手術治療，取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者 52例（58眼），男 24例，女28 例，年齡45～71歲，平均57.4歲。患者發(fā)病時均表現(xiàn)為不同程度的劇烈眼痛、偏頭痛、惡心、嘔吐、視力下降、混和充血、角膜水腫、知覺遲鈍、前房淺、光反射消失、瞳孔散大及眼底不能窺視等臨床癥狀，檢查患者眼壓均在10.5kPa以上?；颊呔诩毙园l(fā)作入院，經檢查診斷為急性閉角型青光眼。治療前視力為光感0.3，眼壓41～108mmHg。

1.2 治療方法根據患者病情給予相應的治療措施，對急性發(fā)作期患者積極搶救，先用藥物治療，快速降低眼壓至正常水平，解除瞳孔阻滯，盡快使房角開放，避免出現(xiàn)永久性房角粘連。可同時使用多種藥物使IOP下降，眼部滴用腎上腺素能受體阻滯劑及碳酸酐酶抑制劑或高滲劑等，口服乙酰唑胺（Diamox）0.5g配以蘇打1g，口服甘油（Glycerin）50g，球后注射2%利多卡因1.5m l，靜脈滴注20%甘露醇l～2g/kg或30%尿素（Urea）1.0～1.5g/kg，60滴/min左右。經以上處理，IOP多能降至正常，但仍需使用縮瞳劑，并根據IOP情況酌情用碳酐酶抑制劑或高滲劑。注意檢查房角，如房角已大部或全部開放，則觀察數日，待炎癥消退后擇期手術。如果房角仍關閉，則及時手術。術前，所有患者均以2%利多卡因、0.75%布比卡因進行局部麻醉，顯微鏡下操作。

2 結果

經臨床對癥治療，積極采取有效措施，快速降低患者眼壓，患者病情均得到有效控制，臨床癥狀減輕或消失，視力得到不同程度恢復。行濾過手術22例，周圍虹膜切除術30例，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，無1例致盲，治療安全有效。

3 討論

急性閉角型青光眼（Acute angle-closure glaucoma）是由于前房角突然關閉而引起IOP急劇升高的眼疾病，目前，發(fā)病機制尚不十分明確，是導致青光眼視神經損害的主要因素，眼壓驟然升高是一個主要的特征，常伴有明顯眼痛、視力下降、虹視、同側偏頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，發(fā)病多為中老年人，如未經及時對癥治療，短期內可發(fā)生失明現(xiàn)象。急性閉角型青光眼患者急性發(fā)作就診時，若癥狀不典型或檢查不夠仔細，易與急性虹膜睫狀體炎相混淆。由于急性發(fā)作身體衰弱、電解質紊亂、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀體征表現(xiàn)，易被誤診為腦血管疾病或胃腸系統(tǒng)等內科疾病，對于非眼科醫(yī)生診斷時在注重自身科室的臨床體征外，還應考慮到伴發(fā)的眼痛、視力下降、偏頭痛等典型眼部體征，及時與眼科醫(yī)生會診避免出現(xiàn)誤診、誤治，耽誤治療最佳時機。本病病情發(fā)展急劇，處理不當會導致視神經不可逆性損傷而致失明，所以早期診斷是本病診治中的關鍵[2]。急性閉角型青光眼治療的主要目標是降低眼壓，以手術治療為主，明確診斷后須及早手術，在急性發(fā)作期應先用藥物治療，使房角開放，IOP下降，使用藥物治療要定期測量眼壓，依據眼壓高峰情況調節(jié)藥量，對癥用藥，臨床常用 20%甘露醇靜滴，約30min眼壓可下降，醋氮酰胺口服，約50～90min眼壓可下降，用藥得當時高眼壓都能得以及時控制，減輕對視網膜、視神經的損害，必要時可做24h的眼壓曲線。急性閉角型青光眼一般以手術根治為主，但發(fā)病急、眼壓高、癥狀重，通常必須在控制眼壓后方能手術治療[3]。如果房角仍關閉，則應及時手術。手術方式以濾過手術或周邊虹膜切除術為主。

總之，急性閉角型青光眼是眼科臨床較常見的一種急癥，由于急性發(fā)作期患眼瞳孔散大阻滯力增加，后房壓力增高，房角部分或全部關閉眼壓迅速上升，治療不適當，易造成短期失明，應積極采取有效的救治措施，控制病情發(fā)展進程，為手術治療打好基礎，非眼科醫(yī)生在臨床工作中也應注意此病特點，避免發(fā)生誤診或漏診，使患者能及時正確的得到治療，對提高治療效率，保護患者視功能具有重要意義。

[1] 張舒心.青光眼治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:4-4.

[2] 孫由芹.急性閉角型青光眼誤診分析[J].國際眼科,2010,10(10): 2016-2017.

[3] 付文琴,王鑫,侯新華.持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術治療急性閉角型青光眼臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(22):132-133.

R775.2

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