張 昱 何 莉 張 巖

阿爾茨海默病神經(jīng)內(nèi)科診斷及治療

張 昱 何 莉 張 巖

目的 探討神經(jīng)內(nèi)科診斷及治療阿爾茨海默病臨床特點(diǎn)。方法本次共選擇我院2011年9月至2013年9月收治的40例阿爾茨海默病患者作為研究對(duì)象，分析臨床診斷及治療資料。結(jié)果本組患者平均住院（19±2）d，進(jìn)步26例，無(wú)效13例，死亡1例，以全身衰竭為死因。結(jié)論阿爾茨海默病病因復(fù)雜，尚無(wú)根治手段，多采用綜合治療方案，以使患者認(rèn)知功能改善，最大程度提高生存質(zhì)量。

阿爾茨海默病；神經(jīng)內(nèi)科；診斷；治療

阿爾茨海默?。ˋD）起病緩慢、隱匿且進(jìn)展具不可逆性，主要表現(xiàn)為智能損害，屬原發(fā)性退行性腦變性疾病類型，目前尚未明確病因，多病發(fā)于老年期。近年來(lái)隨著人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，AD發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，早期常誤診為正常衰老，有明顯精神癥狀及行為時(shí)才引起關(guān)注，影響預(yù)后改善，故早期明確診斷，并采取有效措施治療是保障患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。本次選取相關(guān)病例，就臨床資料展開(kāi)分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次共選擇患者40例，其中男21例，女19例，年齡51～74歲，平均（65.2±3.7）歲，病程5個(gè)月～5年；文化程度：小學(xué)及以下32例，初中及以上8例；病前性格：外向8例，內(nèi)向26例，中間4例；家屬史陽(yáng)性者6例。亞急性起病8例，慢性起病32例。均與第4版《美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-Ⅳ）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，其中老年前期型AD 6例，老年型AD 34例。排除其他腦病、血管性癡呆及機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重患者，患者或家屬均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)。

1.2 臨床表現(xiàn)、癥狀及輔助檢查①臨床表現(xiàn)：亞急性起病8例中，記憶力顯著下降4例；另4例因傷人、多疑等精神癥狀就診。慢性起病32例，均有智能減退和記憶力下降等初始癥狀。②精神癥狀：行為癥狀16例，以大小便失控、不知饑飽、有攻擊行為等為主；妄想20例，以妒嫉、被竊、夸大妄想等為主；精神障礙24例，以情緒抑郁、情感淡漠、情感幼稚等為主。③輔助檢查：CT掃描示18例全腦委縮。

1.3 治療方法本組30例患者采用抗精神病藥物治療，其中12例給予奧氮平，平均劑量（5.0±2.5）mg；14例給予利培酮，平均劑量（2±1）mg；4例給予喹硫平，平均劑量（100±50）mg；應(yīng)用其他非藥物方案治療10例，包括群體治療、音樂(lè)治療、職業(yè)訓(xùn)練等，并加強(qiáng)安全和生活干預(yù)。

1.4 效果評(píng)定進(jìn)步：治療后癥狀部分改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重；死亡。

2 結(jié)果

本組病例平均住院（19±2）d，進(jìn)步26例，占65.0%；無(wú)效13例，占32.5%；死亡1例，占2.5%，以全身衰竭為死因。

3 討論

阿爾茨海默病多起病于老年期，病程緩慢，以生活、社會(huì)功能下降，全面認(rèn)知功能減退，且均呈進(jìn)行性加重為主要表現(xiàn)。結(jié)合本次研究示，慢性起病的32例患者中，發(fā)病初期均有智能減退、記憶力下降表現(xiàn)，但較難與老年人生理功能正常衰退鑒別，故易被忽視，至出現(xiàn)嚴(yán)重癡呆癥狀時(shí)屬，才到院就診。此外，慢性起病患者中，部分因精神明顯異常就診，存在毀物、傷人等難以管理的癥狀。AD多隱匿起病，大部分無(wú)明顯誘因，而本病主要特征為智能減退、記憶力下降，故需提醒家屬重視初期癥狀，以早確診，積極治療。

患者中大部分伴有精神癥狀，臨床醫(yī)師需高度重視，因調(diào)查和診斷方法存在差異，故精神癥狀發(fā)生率有所不同。國(guó)內(nèi)報(bào)道行為障礙率為50%～75%，妄想34%，情感障礙40%，幻覺(jué)20%。本次研究結(jié)果略高于國(guó)內(nèi)報(bào)道，其原因可能與選取病例以精神科為主相關(guān)[2]。

臨床治療包括藥物治療、非藥物治療和生活護(hù)理。藥物治療以控制精神癥狀和改善認(rèn)知功能為主；非藥物治療以做體操、聽(tīng)音樂(lè)、談話為主，并完善安全管理及生活干預(yù)。雖有較多治療AD的藥物，但目前尚缺乏特效藥物；語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)、功能訓(xùn)練、記憶康復(fù)對(duì)AD癥狀的改善有一定作用。本次選取藥物在對(duì)老年認(rèn)知功能改善的同時(shí)，還可發(fā)揮抗精神異常作用。同時(shí)，需重視心理和精神療法的價(jià)值，AD為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以神經(jīng)元纖維纏結(jié)、老年斑等為病理特征，良性刺激時(shí)，可使認(rèn)知、行為、精神有所恢復(fù)。結(jié)合本次研究結(jié)果示，本組病例平均住院（19±2）d，進(jìn)步26例，占65.0%；無(wú)效13例，占32.5%；死亡1例，占2.5%，以全身衰竭為死因。

綜上，AD病因復(fù)雜，尚無(wú)根治手段，多采用綜合治療方案，以使患者認(rèn)知功能改善，最大程度提高生存質(zhì)量，需做好家屬宣教工作，早期發(fā)現(xiàn)癥狀并就診，以及時(shí)診斷并治療，獲得良好預(yù)后。

[1] 廖潯彥,陳惠.阿爾茨海默病36例行為和精神癥狀分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,5(10):1230-1230.

[2] 趙穎宇.輕、中度阿爾茨海默病20例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(11):66-66.

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