謝 軍 王洪玲

55例糖尿病性腎病患者的臨床護(hù)理

謝 軍 王洪玲

目的 總結(jié)糖尿病性腎病（DN）患者的臨床護(hù)理措施。方法回顧性分析我院于2012年12月至2013年11月收治55例DN患者的臨床資料，對綜合性護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果55例患者經(jīng)積極治療和綜合性護(hù)理干預(yù)后，水腫等主要癥狀明顯改善，腎功能、血壓、血糖、血脂均得到有效控制，均療效滿意而出院。結(jié)論對于DN患者，在給予積極對癥治療的同時(shí)，施以綜合性、精心的護(hù)理干預(yù)，可有效保護(hù)患者腎功能，延緩病情的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿病性腎??；護(hù)理；干預(yù)

糖尿?。╠iabetes mellitus,DM）是一種慢性代謝性疾病，其不斷發(fā)展可引起多器官組織的損害，如眼、神經(jīng)、心臟、血管、腎臟等。糖尿病性腎?。╠iabetic nephropathy,DN）即是DM患者最為常見的微血管并發(fā)癥之一[1]，又是DN1型糖尿病患者死亡的主要原因，而在2型糖尿病患者中，其危害嚴(yán)重程度僅次于心血管和腦血管疾病[2]，故可對人們的健康造成重大傷害?，F(xiàn)將筆者對55例DN患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共納入55例研究對象，均為2012年12月至2013年11月吉林省遼源市中心醫(yī)院收治入院的DN患者，其中男31例，女24例；年齡45～75歲，平均57.4歲；均為2型糖尿病，病史8～15年，平均11.3年；屬于DN分期Ⅲ、Ⅳ期者49例，Ⅴ期（但未行血液透析治療）者 6例，全部患者均經(jīng)詢問病史、查體、相關(guān)理化檢查后明確診斷為DN。

1.2 治療方法入院后，根據(jù)患者的病情，給予控制飲食和運(yùn)動(dòng)療法，同時(shí)配合降血糖、降血脂、降血壓、改善腎臟微循環(huán)、利尿消腫、補(bǔ)充腎臟必須氨基酸、糾正酸中毒等對癥治療，并積極治療其他并發(fā)癥。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理 由于DN是一種漸進(jìn)性、發(fā)展性疾病，病程長，病情纏綿，不能治愈，最終將面臨腎臟替代療法，患者對腎臟替代療法缺乏足夠的了解，加之并發(fā)癥較多，需要堅(jiān)持長期的治療，患者會(huì)擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用，上述原因容易使患者產(chǎn)生一些不良的心理情緒，如悲觀、失望、緊張、恐懼、焦慮等，故應(yīng)給予有效的心理護(hù)理[3]。護(hù)士應(yīng)與患者和家屬耐心交流，取得患者的信任，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)注意發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，講解有關(guān)本疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，重點(diǎn)講解治療方法的有效性和安全性等，使其對治療結(jié)果產(chǎn)生信心，同時(shí)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，不僅可以消除不良的心理情緒，同時(shí)又可使患者保持輕松的心態(tài)面對疾病，積極配合治療和護(hù)理。必要時(shí)亦可請治療成功的患者現(xiàn)身說法。

1.3.2 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理在DN護(hù)理工作中具有重要的作用，合理的飲食不僅可以有效控制血糖、血壓、血脂，同時(shí)又可提供必須的營養(yǎng)物質(zhì)、保護(hù)腎功能。首先應(yīng)注意碳水化合物的攝入，嚴(yán)格控制高糖食物的攝入，如白糖、甜食、飲料、粥等；其次應(yīng)注意蛋白質(zhì)的種類和攝入量，應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚肉等，以0.8～1.0g/（kg·d）為宜，少食或忌食植物蛋白；再次，脂肪的攝入亦應(yīng)嚴(yán)格控制，不可過食脂肪含量高的食物，如肥肉、魷魚、蛋黃、骨湯等，以0.6～1.0g/（kg·d）為佳，飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸應(yīng)等量[4]；最后，應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，如維生素、無機(jī)鹽、纖維素等同樣需要合理的攝入，但需低鹽飲食，以免加重水腫、高血壓和腎臟負(fù)擔(dān)等。

1.3.3 水腫護(hù)理 水腫是DN患者的常見癥狀，故應(yīng)做好水腫的護(hù)理工作。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察并記錄水腫的部位、程度、24h出入量、體重等，告知患者每日的飲水量不可過多；囑患者注意臥床休息，避免過多活動(dòng)，同時(shí)抬高下肢；在穿刺前應(yīng)在穿刺部位嚴(yán)格消毒，并每日更換注射部位。

1.3.4 用藥指導(dǎo) 由于該類疾病的患者并發(fā)癥較多，需要使用多種藥物綜合治療，因此應(yīng)對患者做好正確的用藥指導(dǎo)工作。詳細(xì)告知其每種藥物的服用量、服用時(shí)間等，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，不可自行增減藥量或改換藥物，如降壓藥物、降糖藥物使用過量極易引起低血壓、低血糖等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。

1.3.5 預(yù)防感染 由于DN患者免疫力低下，高血糖適宜于病原微生物的生長和繁殖，導(dǎo)致皮膚破潰，易出現(xiàn)皮膚感染、尿路感染、口腔感染等感染性疾病[5]，因此需做好預(yù)防感染的工作。護(hù)士應(yīng)保持病房的清潔和干凈，每日定時(shí)采取紫外線消毒病房 1次，囑患者注意勤換衣物、保持清潔，并加強(qiáng)口腔和尿道的護(hù)理，避免皮膚破損。

2 結(jié)果

本組共55例患者，經(jīng)過積極治療和綜合性護(hù)理干預(yù)后，水腫等主要癥狀明顯改善，腎功能、血壓、血糖、血脂均得到有效控制，并滿意出院。

3 討論

糖尿病性腎病是一種終身性疾病，隨著病情的不斷進(jìn)展，腎功能逐漸惡化，至晚期則可引起腎功能衰竭，危及患者的生命。因此，應(yīng)給予積極對癥治療，同時(shí)需配合綜合性護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、水腫護(hù)理、用藥指導(dǎo)、預(yù)防感染等，既可有效改善患者的臨床癥狀，又可保護(hù)腎臟功能、延緩病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)予以足夠重視。

[1] 史耀勛,張睿,田謐,等.淺探中藥足浴法治療早期糖尿病腎病[J].國醫(yī)論壇,2011,26(1):21-21.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012: 776-776.

[3] 許惠梅.糖尿病腎病護(hù)理干預(yù) 37例[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(9): 126-126.

[4] 馮曉琳.糖尿病腎病患者的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011, 32(11):200-200.

[5] 張俊.糖尿病腎病的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥,2013,6(3): 167-167.

R473.5

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1673-5846(2014)05-0170-02

吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林遼源 136200