張梅香

87例胸腹聯(lián)合傷患者的急救與護理

張梅香

目的 總結(jié)胸腹聯(lián)合傷患者的急救措施與護理。方法對我院2006年1月至2013年1月收治的87例胸腹聯(lián)合傷患者進行抗休克、高流量吸氧等搶救措施，并于入院后對患者實施嚴密觀察、保持呼吸道通暢、建立靜脈通路、心理護理等護理措施。結(jié)果87例胸腹聯(lián)合傷患者經(jīng)過一系列的急救及合適的護理后有 80例得到了治愈，治愈率高達91.95%，7例由于出血性休克和多器官功能衰竭死亡，死亡率為8.05%。結(jié)論對胸腹聯(lián)合傷患者來說，醫(yī)生對患者傷情的準確判斷、及時有效的急救和適宜的護理措施，是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

胸腹聯(lián)合傷；急救；護理

胸腹聯(lián)合傷是由于胸腹腔臟器及膈肌同時發(fā)生損傷的一種特殊類型的損傷，由于傷情一般都比較復(fù)雜，會導(dǎo)致患者嚴重的生理紊亂，因此該疾病的致死率較高。有報道稱，由于休克的高發(fā)生率以及多器官的衰竭，該疾病的死亡率高達25%～30%[1]。我院于2006年1月至2013年1月共收治87例胸腹聯(lián)合傷患者，對其采取一系列的抗休克、高流量吸氧等搶救措施，再配合嚴密的觀察、保持呼吸道通暢、建立靜脈通路、心理護理等措施后收效良好，有效提高了搶救成功率?，F(xiàn)將急救措施和護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2006年1月至2013年1月我院收治的87例胸腹聯(lián)合傷患者中，男56例，女31例；年齡15～72歲，平均（44.5±0.5）歲。87例患者中有 58例是車禍導(dǎo)致，15例由打架斗毆導(dǎo)致，8例由高處墜落導(dǎo)致，其他6例患者致傷原因不明。所有患者均符合胸腹聯(lián)合傷的診斷標準[2]。開放性損傷患者33例，閉合性損傷患者54例。87例患者入院時有63例出現(xiàn)休克，22例多發(fā)性肋骨骨折，13例胃腸破裂，3例腎挫傷，5例肺挫傷，3例肝破裂。

1.2 急救措施

1.2.1 迅速判斷傷情 由于胸腹聯(lián)合傷病情發(fā)展比較迅速，且傷勢較重，隨時都會危及生命。因此醫(yī)護人員應(yīng)準確、迅速檢測患者生命體征，注意患者傷口的位置，認真做好搶救工作。

1.2.2 抗休克 減少手術(shù)并發(fā)癥以及死亡率是抗休克的最終目的。應(yīng)立即給予患者補充血容量，針對患者的休克程度及傷情建立不同的靜脈通道，以適宜的速度給予液體輸入。根據(jù)患者的血壓和尿量確定靜滴速度。本組患者在經(jīng)過快速補充液體后血壓均明顯上升。僅5例患者由于胸腹腔出血過多而送至手術(shù)室進行搶救。

1.2.3 高流量吸氧 由于患者為胸腹聯(lián)合傷，因此易導(dǎo)致通氣系統(tǒng)的損傷和功能障礙，使患者呼吸困難甚至缺氧，其嚴重性超過失血性休克，也是一種迅速導(dǎo)致死亡的重要原因。因此，在清除患者呼吸道分泌物后，應(yīng)及時對患者給予高流量吸氧，保證患者呼吸道的通暢。

1.2.4 控制出血急救 對于創(chuàng)傷引起大量出血的患者，易導(dǎo)致血容量的迅速降低而致其死亡。因此，醫(yī)護人員應(yīng)迅速對患者的出血部位進行處理，對傷處消毒后盡快進行包扎止血，防止患者因出血過多而死亡。

1.3 護理措施

1.3.1 嚴密觀測病情 由于胸腹聯(lián)合傷患者的傷勢較重，出血量較多，因此要求護理人員密切觀察患者病情，并認真記錄患者生命體征變化，一旦有特殊情況立即向醫(yī)生反饋，并進行積極的搶救。

1.3.2 保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢是一項重要的護理措施，可保持有效的氧氣濃度，改善呼吸情況。對于胸腹聯(lián)合傷患者，要及時清除口腔分泌物，必要時對患者使用呼吸機輔助呼吸。術(shù)后，鼓勵患者排痰、咳嗽和深呼吸，對呼吸有困難的患者給予2～3L/m in流量吸氧[3]。

1.3.3 心理護理 由于胸腹聯(lián)合傷患者的傷勢較嚴重，隨時都有可能面臨死亡的威脅，患者在心理上承受著巨大的壓力，易產(chǎn)生恐懼和緊張情緒。因此在對患者搶救過程中，護理人員要積極與患者進行交流和溝通，最大限度地消除患者恐懼和緊張的情緒，促進患者恢復(fù)健康。

1.3.4 術(shù)后康復(fù) 由于患者的傷勢較重，傷及胸腹臟器及膈肌，即便手術(shù)成功后也要進行必要的康復(fù)訓(xùn)練。護理人員應(yīng)積極鼓勵患者進行深呼吸，或吹氣球以促進其肺部擴張，避免并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

1.4 評判標準[5]患者治療后的評判標準分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效。痊愈是指患者完全恢復(fù)正常，無任何功能型障礙和并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)是指患者的生命體征基本平穩(wěn)，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，但尚未達到臨床痊愈標準；無效是指患者對所接受的治療無任何效果，病情加重，甚至死亡。治愈率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組87例患者中，80例患者進行手術(shù)治療，痊愈55例，好轉(zhuǎn)25例，治愈率達91.95%。5例患者由于出血性休克死亡，2例患者由于多器官功能衰竭死亡，死亡率為8.05%。

3 小結(jié)

胸腹聯(lián)合傷的病情比較嚴重，死亡率較高，因此及時準確的判斷患者病情、有效的急救及適宜的護理措施是治療該疾病的關(guān)鍵。在急救過程中，應(yīng)遵守先救命、后治療的原則，護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑的同時，也要準確判斷患者的病情并對其進行全面、有效的護理措施，以最大限度提高患者的生存率。總之，對于胸腹聯(lián)合傷患者來說，醫(yī)生對其傷情的準確判斷、及時有效的急救及適宜的護理措施，是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

[1] 肖成君.嚴重胸腹聯(lián)合傷急救與護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2003, 8(8):1-3.

[2] 王智彩.胸腹聯(lián)合傷的急救護理[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(23): 85-86.

[3] 龐燕,孔德明,劉明華.嚴重胸腹聯(lián)合傷53例急救與護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(3):4-5.

[4] 王威,高松,李建哲,等.胸腹聯(lián)合傷64例診治體會[J].當代醫(yī)學, 2013(9):71-72.

[5] 卜蘊東.胸腹聯(lián)合傷的急救與護理[J].大家健康診斷與治療, 2013,7(2):56-56.

R472.2

A

1673-5846(2014)05-0163-02

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