王曉軍 魏曉君 鄭貞平

游離足背三葉皮瓣修復(fù)多指背側(cè)皮膚軟組織缺損3例

王曉軍 魏曉君 鄭貞平

目的 探討游離足背三葉皮瓣修復(fù)多指背側(cè)皮膚軟組織缺損的應(yīng)用。方法選擇2010年11月至2013年11月收治的3例多指背側(cè)皮膚軟組織缺損患者，外傷清創(chuàng)1周后，應(yīng)用游離足背三葉皮瓣進(jìn)行修復(fù)。結(jié)果本組3例患者行游離足背三葉皮瓣修復(fù)后，多指背側(cè)皮膚軟組織缺損完全成活。術(shù)后3～6個月隨訪，患者對于手指各關(guān)節(jié)活動較為滿意，血供、皮瓣外形、感覺以及傷口愈合良好。結(jié)論應(yīng)用游離足背三葉皮瓣修復(fù)多指背側(cè)皮膚軟組織缺損臨床療效較佳，操作簡單，不易出現(xiàn)不良反應(yīng)及副作用，值得在臨床深入推廣應(yīng)用。

多指背側(cè)皮膚軟組織；缺損；游離足背三葉皮瓣

伴肌腱外露的多指背側(cè)皮膚軟組織缺損，是目前臨床治療的難點之一；因肌腱外露，無法直接植皮，采用筋膜皮下組織瓣重建軟組織后再植皮[1]，局部皮下組織壞死，植皮難以全部存活，存活后出現(xiàn)皮片攣縮，影響患指功能；既往一般采用一期掌背動脈島狀瓣或筋膜瓣修復(fù)，對手部創(chuàng)傷大[2]。本文就游離足背三葉皮瓣修復(fù)多指背側(cè)皮膚軟組織缺損進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年11月至2013年11月收治的3例多指背側(cè)皮膚軟組織缺損患者，男2例，女1例，年齡40～18歲，平均年齡為26.8歲。1例患者的中、環(huán)、小指同時受累，2例患者中、環(huán)指同時受累。皮膚缺損原因：1例患者為皮膚撕脫傷，2例患者為熱壓傷。在外傷清創(chuàng) 1周后，對多指背側(cè)皮膚軟組織缺損應(yīng)用游離足背三葉皮瓣進(jìn)行修復(fù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 創(chuàng)面處理 術(shù)中右示、中、環(huán)指均可見自近節(jié)指背至遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚及軟組織缺損，伸肌腱外露。創(chuàng)面清創(chuàng)止血后備用。于患肢鼻咽窩處做弧形切口，

分離暴露頭靜脈和橈動脈備用。

1.2.2 皮瓣切取 切開踝部皮膚及皮下組織，暴露足背動脈，沿動脈向遠(yuǎn)端游離，暴露跗內(nèi)側(cè)動脈和跗外側(cè)動脈，通過會師法，于足背內(nèi)側(cè)及足背外側(cè)切取包含跗內(nèi)側(cè)動脈和跗外側(cè)動脈皮瓣，切開皮瓣近端皮膚及皮下組織，分離見跗內(nèi)側(cè)動脈經(jīng)伸趾肌腱和脛骨前肌腱深面穿過進(jìn)入皮瓣，保護(hù)該動脈及伴行靜脈，切開皮瓣遠(yuǎn)端皮膚，掀起皮瓣，向近端游離皮瓣血管蒂，結(jié)扎未進(jìn)入皮瓣動靜脈，游離完成后穿過肌腱將皮瓣取出，松止血帶后見皮瓣血運(yùn)良好，膚色紅潤。皮瓣供區(qū)于左髂腹溝處切取全層皮片游離移植覆蓋足部創(chuàng)面并打包加壓，關(guān)閉足部創(chuàng)面，直接關(guān)閉腹部創(chuàng)面，無菌敷料包扎[3]。

1.2.3 皮瓣移植 將游離的三葉皮瓣移植覆蓋于患指創(chuàng)面，間斷縫合，皮下放置引流皮片。鈍性分離手背皮膚做隧道，將血管蒂通過皮下隧道置于鼻咽窩處，結(jié)扎橈動脈和一條伴行靜脈及頭靜脈的遠(yuǎn)端，切斷血管，將足背動脈及二條伴行靜脈分別于橈動脈和一條伴行靜脈及頭靜脈吻合，恢復(fù)血管連續(xù)性，調(diào)整血管張力后修剪外膜，肝素鹽水沖洗管腔后用9-0無損傷線在顯微鏡下采用端端縫合法分別吻合血管。通血后見吻合口無明顯漏血，通血順暢[4]。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后對患者給予止痛、抗痙攣、抗凝及抗生素預(yù)防感染。禁煙，臥床休息7～10d，保持室溫20～25℃，行局部燈烤，同時對患者的皮瓣血運(yùn)情況和局部腫脹情況進(jìn)行觀察，勤換藥，術(shù)后14d拆線。

2 結(jié)果

本組3例患者行游離足背三葉皮瓣修復(fù)后，多指背側(cè)缺損皮膚軟組織完全成活。術(shù)后3～6個月隨訪，患者對于手指各關(guān)節(jié)活動較為滿意，血供、皮瓣外形、感覺以及傷口愈合良好。

3 典型病例

患者，男，29歲，于2012年11月9日由于“皮膚壞死1h，中、環(huán)指因熱壓傷而腫痛”就診，入院后行相應(yīng)檢查，給予“VSD負(fù)壓引流、中指伸肌腱修復(fù)、右示、中、環(huán)指切痂擴(kuò)創(chuàng)術(shù)”，術(shù)后1周，再行“游離左足背三葉皮瓣修復(fù)術(shù)，右示、中、環(huán)指擴(kuò)創(chuàng)術(shù)”，患者術(shù)后傷指功能恢復(fù)良好、皮瓣外形好。

4 討論

4.1 術(shù)式優(yōu)點臨床常見手部多指皮膚缺損現(xiàn)象，很難對其進(jìn)行有效修復(fù)。對于此類損傷，通常采用并指后腹部皮瓣進(jìn)行修復(fù)，此法治療周期長[5]，操作步驟比較繁瑣，手術(shù)復(fù)雜費時，需多次分指，且治療后患者功能和外形恢復(fù)效果不太理想。目前來看，應(yīng)用游離足背三葉皮瓣修復(fù)多指背側(cè)皮膚軟組織缺損有以下優(yōu)點：第一，可同時將足背皮神經(jīng)和趾長伸肌腱切取，以此形成復(fù)合瓣，使手指損傷一次修復(fù)；第二，能夠增強(qiáng)皮瓣耐磨耐壓性，使受區(qū)感覺功能得以恢復(fù)；第三，外觀較好，皮瓣接近手部皮膚，質(zhì)地優(yōu)良，皮下脂肪少，色澤好；第四，可一次完成手術(shù)，減少患者痛苦，明顯縮短治療周期，節(jié)省手術(shù)時間。

4.2 術(shù)中注意事項對手指皮膚缺損應(yīng)用足部皮瓣進(jìn)行修復(fù)，具有較為顯著的優(yōu)點，但絕不能盲目或由無經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，操作者須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，顯微外科經(jīng)驗要豐富，否則即便實施手術(shù)，也很難獲得理想效果。術(shù)中應(yīng)注意三個問題：第一，為有利于植皮，皮瓣供區(qū)應(yīng)保留骨膜及腱周組織；第二，切取皮瓣時，要對各皮支和分支血管進(jìn)行妥善保護(hù)；第三，應(yīng)避免肌腱外露，用周圍軟組織覆蓋，可有效提高植皮成活率，安全可靠。

總之，應(yīng)用游離足背三葉皮瓣修復(fù)多指背側(cè)皮膚軟組織缺損臨床療效較佳，操作簡單，不易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

[1] 趙學(xué)姝,劉麗平,葛連君.臀上動脈淺支島狀肌皮瓣修復(fù)骶尾部創(chuàng)面[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):60-61.

[2] 方俊英,梁萍.拇指尺背側(cè)動脈逆行皮瓣修復(fù)拇指遠(yuǎn)節(jié)軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2006,29(4):298-299.

[3] 邢新,楊志勇.局部皮瓣在創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國實用美容整形外科雜志,2005,16(4):253-253.

[4] 黃飛,吳水培,申屠剛,等.帶拇背側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂島狀皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2005,28(3):203-204.

[5] 崔宜棟,蔡錦方,劉立峰,等.跟腱裸露創(chuàng)面的修復(fù)[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2011,25(5):565-568.

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1673-5846(2014)05-0139-02

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