李愛國(guó) 彭興梅 董玉珍 彭 華 黃媛霞 楊素敏

40例急性脊柱創(chuàng)傷臨床診斷與治療分析

李愛國(guó)1彭興梅2董玉珍1彭 華1黃媛霞1楊素敏1

目的 研究并探討急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床診斷與治療方法。方法對(duì)我院2010年2月至2012年2月確診收治的40例急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均行X線平片、磁共振以及CT掃描檢查，確診急性脊柱創(chuàng)傷后均采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定的手術(shù)方法進(jìn)行治療。結(jié)果40例患者中，入院診斷創(chuàng)傷部位在胸椎15例、腰椎23例、胸椎合并腰椎2例，均為爆裂性骨折。手術(shù)治療時(shí)間均為120～185min，平均（144.2±15.9）min，術(shù)后患者均康復(fù)出院，經(jīng)手術(shù)治療出院后跟蹤隨訪1年，未出現(xiàn)死亡、內(nèi)固定失敗等情況，有3例患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，均經(jīng)治療后痊愈。結(jié)論在急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床診斷中，采用X線平片、磁共振以及CT掃描方法進(jìn)行診斷，對(duì)于醫(yī)院采取正確的治療措施具有極為重要的價(jià)值，是提高患者術(shù)后生存率的關(guān)鍵所在。

急性脊柱創(chuàng)傷；臨床診斷；治療

急性脊柱創(chuàng)傷是一種臨床常見后果較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，病發(fā)后往往會(huì)導(dǎo)致患者脊髓損傷，致殘率較高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1-2]。胸腰段由于脊柱活動(dòng)度較大、軀干活動(dòng)應(yīng)力集中以及脊柱生理彎曲移行等特點(diǎn)成為急性脊柱創(chuàng)傷的多發(fā)部位，馬尾以及脊髓損傷是患者較為常見的并發(fā)癥之一[3-4]。臨床研究表明，降低患者致殘率關(guān)鍵在于創(chuàng)傷急性期及時(shí)有效的治療，其前提是選用儀器進(jìn)行精確的診斷，明確創(chuàng)傷的部位及嚴(yán)重程度等。為了進(jìn)一步提高急性脊柱創(chuàng)傷患者的診斷及治療效果，本次研究筆者對(duì)我院部分急性脊柱損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年2月至2012年2月收治確診的 40例急性脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，其中男23例，女17例，年齡18～69歲，平均（35.4 ±2.2）歲，受傷時(shí)間1～6h；傷后至開始手術(shù)時(shí)間25h～4d，平均（4.0±1.2）d。受傷原因：墜落傷21例、重物砸傷7例、車禍10例、其他2例。本研究對(duì)所有患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 診斷方法所有患者入院時(shí)均采用X線平片、核磁共振以及CT掃描檢查。選用多排螺旋CT機(jī)，根據(jù)X線平片顯示患者的骨折部位確定CT掃描的范圍，層厚及間隔均設(shè)置為5mm，掃描的平面應(yīng)與患者損傷椎體后緣垂直，與間隙平行。選用合適的磁共振成像系統(tǒng)，根據(jù)X線平片以及CT掃描等資料對(duì)損傷椎體進(jìn)行核磁共振矢狀面掃描，掃描層厚5mm，層間距為0.2～0.3mm[5]。

1.3 手術(shù)治療所有患者確診為急性脊柱創(chuàng)傷后均采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定的手術(shù)方法進(jìn)行治療，因不同患者的脊柱創(chuàng)傷位置不同，手術(shù)也選擇不同的入路方式，其中經(jīng)胸腹腔入路22例、胸腹外-腹膜后入路18例。手術(shù)于患者病變椎體的側(cè)方縱向切開壁層并向兩側(cè)拉開分離，與腰大肌分離后自切口處向外拉開患者腰肌前緣的肥肉，充分暴露病變椎體。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員對(duì)損傷椎骨進(jìn)行固定前，應(yīng)仔細(xì)觀察患者椎內(nèi)血管是否受損，若受損應(yīng)立即進(jìn)行處理。手術(shù)在患者硬脊膜的前方進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏p壓，確保損傷椎體恢復(fù)至正常高度。手術(shù)將螺釘擰入患者病變椎體相鄰的正常椎體內(nèi)，連接螺釘尾部與螺棒，使用螺帽撐開患者的損傷椎體，并進(jìn)行必要的固定。固定結(jié)束后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)消毒，并縫合。

1.4 術(shù)后處理所有患者在術(shù)后均按照常規(guī)流程進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，主要包括給予術(shù)后地塞米松治療2～5d，抗生素 2～6d，腹膜后手術(shù)的患者應(yīng)禁食1～3d；根據(jù)患者術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性確定患者的臥床時(shí)間，一般需要臥床2～4周，病情嚴(yán)重者需臥床6～8周[6]。

2 結(jié)果

40患者中入院診斷創(chuàng)傷部位在胸椎者15例、腰椎者23例、胸椎合并腰椎者2例，均為爆裂性骨折。手術(shù)治療時(shí)間均為120～185min，平均（144.2±15.9）min，術(shù)后患者均康復(fù)出院，經(jīng)手術(shù)治療出院后跟蹤隨訪 1年，未出現(xiàn)死亡、內(nèi)固定失敗等情況，有 3例患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，均經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。

3 討論

根據(jù)以往的實(shí)踐表明，在急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床診斷中，聯(lián)合應(yīng)用X線平片、磁共振以及CT掃描等檢查手段，能大大提高臨床診斷的精確率，并能及時(shí)了解患者的病情，為選擇有效地治療方法提供了進(jìn)一步的科學(xué)依據(jù)，對(duì)于患者的及時(shí)治療具有較為重要的價(jià)值[7]。目前，國(guó)內(nèi)急性脊柱損傷患者的臨床診斷中，主要依據(jù)X線平片指導(dǎo)CT掃描，能夠提升臨床診斷的確診率，磁共振是目前較為先進(jìn)的診斷技術(shù)之一，其具有極高的精度分析以及圖像無(wú)重疊等諸多特性，對(duì)于提高患者創(chuàng)傷部位的診斷率具有積極意義[8]。

在以往的急性脊柱創(chuàng)傷患者治療中，后路椎弓根螺釘內(nèi)固定的手術(shù)方法使用較少，其主要原因?yàn)樵撌中g(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)較大，并且手術(shù)過程中易對(duì)患者造成二次損傷。本次研究對(duì)我院40例急性脊柱創(chuàng)傷患者均采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定的手術(shù)方法進(jìn)行治療，術(shù)后患者未出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷及死亡等情況，表明了該方法的臨床可行性。需要注意的是，在手術(shù)過程中，術(shù)者需掌握足夠的手術(shù)技巧，盡量減少對(duì)患者的創(chuàng)傷及術(shù)中出血量。此外，手術(shù)過程中應(yīng)注意患者的血管情況，對(duì)于血管出現(xiàn)損傷者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕Y(jié)扎；在對(duì)患者損傷椎體進(jìn)行減壓前，應(yīng)切除損傷椎體相鄰的椎間盤及椎弓根，這樣能夠明確損傷椎體前壁的具體位置，有利于手術(shù)的進(jìn)行，對(duì)于患者的臨床治療具有重要意義。

[1] 賈連順,李家順.脊柱創(chuàng)傷外科學(xué)[M].上海:上海遠(yuǎn)東出版社, 2010:45-67.

[2] 夏群,徐寶山,張繼東,等.胸腰椎爆裂骨折手術(shù)入路的選擇[J].中華骨科雜志,2011,6(24):718-721.

[3] 朱煒,寧鋒,夏勇.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折[J].臨床骨科雜志,2011,11(1):44-46.

[4] Huangke Feng,Zhao Guohong.X-ray and CT combined value in the diagnosis of spinal fractures[J].Radiology time,2012,17(3):247-248.

[5] 袁明遠(yuǎn),肖湘生,洪慶堅(jiān),等.頸椎過屈性損傷的MRI診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2010,32(7):446-448.

[6] Yang Fei,Wu Yonggang.Vertebroplasty combined w ith pedicle graft pedicle fixation of thoracolumbar fracture term efficacy[J]. Chinese Journal of Orthopaedic Surgery,2010,17(12):887-890.

[7] 張雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像學(xué)診斷[J].中華放射學(xué)雜志, 2009,32(1):60-60.

[8] Zhou Jing Zeng,Ye Jianhua,Tang Guiyang.Within the general spine system pedicle screw fixation IV treatment of thoracolumbar fractures[J].Chinese Journal of Trauma Fractures,2010,11(4):384-385.

R641

A

1673-5846(2014)05-0096-02

1河南省衛(wèi)輝市新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453003

2新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453003