劉雪琴 吳積壬

中藥治療結(jié)節(jié)病1例

劉雪琴 吳積壬

目的 探討結(jié)節(jié)病的中藥治療方法。方法選取我院2009年所收治的1例結(jié)節(jié)病患者，對(duì)其采用中藥進(jìn)行治療。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床不良癥狀消失，胸內(nèi)病灶變?。灰荒旰箅S訪(fǎng)，病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)及其并發(fā)癥。結(jié)論采用純中藥治療結(jié)節(jié)病，患者病情得以緩解，并能有效避免使用激素產(chǎn)生的不良反應(yīng)，本病的治療關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的辨證論治。

中藥；治療；結(jié)節(jié)病

目前，結(jié)節(jié)病的發(fā)病原因尚不明確，胸內(nèi)淋巴結(jié)和肺內(nèi)淋巴結(jié)是其最為常見(jiàn)的侵犯部位，同時(shí)本病也有可能會(huì)侵犯周?chē)馨徒Y(jié)、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)、眼、心臟、皮膚、腮腺、脾、肝等其他器官[1]。由于結(jié)節(jié)病沒(méi)有較為獨(dú)特的表現(xiàn)，因此，往往很難及時(shí)確診[2]。本文對(duì)2009年收治采用中藥治療1例結(jié)節(jié)病患者的臨床資料進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病案分析

患者，38歲，女性，公司一般職員，由于出現(xiàn)“胸憋、咳嗽2月余”而被收治入院，入院時(shí)間為2009年7月16日。患者沒(méi)有任何明顯的誘因而出現(xiàn)少量白痰、咳嗽陣作、胸悶憋氣等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，采用奎諾酮類(lèi)抗生素治療10余天，自覺(jué)咳嗽、喘憋癥狀減輕，但復(fù)查時(shí)仍有其他癥狀，需要繼續(xù)系統(tǒng)診治，故轉(zhuǎn)院至廣東省增城市人民醫(yī)院（中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院）。入院時(shí)：二便正常、眠安、食欲缺乏、咳嗽、痰少、無(wú)體重下降、周身乏力、色白、無(wú)咯血、胸悶喘憋、脅肋部輕度脹痛、胸前區(qū)隱痛。否認(rèn)傳染病史及慢性疾病史。入院后完善檢查：血?dú)夥治觯篐CO324.2mmol/L，CO297.0%，PO285.5mmHg，PCO238.0mmHg，pH 7.421。全血細(xì)胞分析：LYMPH% 17.9%，NEUT% 60.8 %，WBC 4.33×109/L，PLT 473.0×109/L，HGB 117.0g/L。肺功能：彌散功能出現(xiàn)了顯著的減退，肺總量（TLC）占預(yù)計(jì)值74.40%，1秒量（FEV1）占預(yù)計(jì)值77.00%，F(xiàn)EV1/FVC占預(yù)計(jì)值93.28%，通氣功能障礙為輕度限制性，入院后單純進(jìn)行中藥治療。辨證屬：疏肝理氣，化痰止咳、肺脾兩虛、益氣健脾、痰濕蘊(yùn)肺、肝氣不舒。中醫(yī)治則：赤白芍各10g、枳實(shí)15g、薤白10g、生黃芪20g、瓜蔞20g、烏梅8g、柴胡12g、桃杏仁15g、陳皮12g、黨參15g、炒白術(shù)15g、當(dāng)歸15g、制半夏2g、生甘草10g、金銀花20g、茯苓15g，患者口服7劑中藥后，臨床癥狀明顯減輕。

2009年7月22日患者病情惡化，出現(xiàn)右眼視物不清、結(jié)膜充血的情況，送廣州檢驗(yàn)中心，診斷為右眼急性虹膜睫狀體炎，考慮可能為結(jié)節(jié)病，為了進(jìn)一步明確診斷，醫(yī)生建議患者行支氣管鏡檢查，但患者斷然拒絕，邀請(qǐng)其他醫(yī)院的專(zhuān)家會(huì)診后判斷為結(jié)節(jié)病。再次建議行支氣管鏡檢查，患者同意，檢查結(jié)果表明：支氣管黏膜出現(xiàn)大量彌漫性小結(jié)節(jié)。肺支氣管肺泡灌洗液（BALF）細(xì)胞分類(lèi)：嗜酸性粒細(xì)胞6%，淋巴細(xì)胞87%，中性粒細(xì)胞0%，吞噬細(xì)胞7%，細(xì)胞總數(shù)5.1×106。中醫(yī)辨證為：痰瘀互結(jié)、氣陰兩虛，癥見(jiàn)：舌脈細(xì)、無(wú)苔、有齒痕、暗紅，略口干、胸痛緩解、偶咳、無(wú)痰。調(diào)整治則為：活血通絡(luò)、潤(rùn)肺止咳、益氣養(yǎng)陰。組方如下：生甘草10g、地龍10g、川貝粉（沖）3g、生黃芪30g、炙百部20g、苦參10g、紅景天20g、杏仁15g、太子參20g、生地黃15g、莪術(shù)15g、瓜蔞20g、烏梅8g、沙參15g。經(jīng)過(guò)2周的治療，患者病情得到了較為明顯的好轉(zhuǎn)。2009年8月17日復(fù)查肺功能：彌散功能正常，TLC占預(yù)計(jì)值88.5%，通氣功能正常，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值81.5%，F(xiàn)EV1/FVC 84.27%。胸部CT示：小結(jié)節(jié)影及雙肺絮片影出現(xiàn)了大幅度減少。經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床不良癥狀消失，胸內(nèi)病灶變??；一年后隨訪(fǎng)，病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)及其并發(fā)癥。

2 討論

結(jié)節(jié)病是一種臨床少見(jiàn)的疾病，在我國(guó)年發(fā)病率高于10/10萬(wàn)人，以中青年好發(fā)，平均發(fā)病年齡約38歲，女性略高于男性。結(jié)節(jié)病發(fā)病原因尚不明確，胸內(nèi)淋巴結(jié)和肺內(nèi)淋巴結(jié)是其最為常見(jiàn)的侵犯部位，同時(shí)也有可能會(huì)侵犯周?chē)馨徒Y(jié)、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)、眼、心臟、皮膚、腮腺、脾、肝等其他器官。由于結(jié)節(jié)病沒(méi)有獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，因此，往往很難有效確診[3]，再加上本病表現(xiàn)類(lèi)似于肺間質(zhì)纖維化、縱隔腫瘤、肺癌、肺炎、結(jié)核病、淋巴瘤，易引起誤診。根據(jù)我國(guó)1993年制定的結(jié)節(jié)病診斷方案，本例患者發(fā)病初期以咳嗽、胸憋為主要表現(xiàn)，胸部CT示兩肺少許絮片影，易誤診為肺炎。之后兩肺發(fā)展為彌漫的小結(jié)節(jié)及片絮影，直至就診我院，上級(jí)醫(yī)師仔細(xì)分析其胸部CT特征，雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影，邊緣模糊不清，主要分布在雙中上肺及胸膜下，考慮可能為結(jié)節(jié)病，經(jīng)氣管鏡檢查后確診。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，結(jié)節(jié)病的病因在于肺主氣、司呼吸、外合皮毛，開(kāi)竅于鼻，為五臟華蓋，故易受外邪六淫侵襲，又因飲食、情志、勞倦等內(nèi)傷諸因素所干擾。若稟賦不足，肺氣虛弱，感受內(nèi)外之邪，肺虛，氣不布津，不能通調(diào)水道，津停為痰，痰濕稽留于肺而形成“夙根”。每因復(fù)感外邪或復(fù)因飲食、情志、勞倦等不利因素觸及而誘發(fā)本病的發(fā)生。故本例患者調(diào)整治則為活血通絡(luò)、潤(rùn)肺止咳、益氣養(yǎng)陰，治方實(shí)為六君子湯加味。六君子湯以補(bǔ)益脾肺之氣為主；加黃芪入脾肺經(jīng)，與六君子湯同用，加強(qiáng)補(bǔ)氣作用；加金銀花以制黃芪之溫性；另加柴胡、烏梅、瓜蔞、薤白、枳實(shí)、赤白芍以疏肝理氣寬胸。治療 1 周后，患者出現(xiàn)氣陰兩虛表現(xiàn)，治法調(diào)整為益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺止咳。患者舌黯，有瘀象，屬久病入絡(luò)、絡(luò)脈瘀阻，在原方基礎(chǔ)上加地龍、莪術(shù)以活血通絡(luò)。一年后隨訪(fǎng)，患者病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)及其并發(fā)癥。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，無(wú)論是在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，還是在中國(guó)，結(jié)節(jié)病亦均屬于難治性疾病，我院采用純中藥對(duì)其進(jìn)行治療后，可有效避免采用激素治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，患者病情穩(wěn)定，總結(jié)得出本病治療的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的辨證論治。

[1] 羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:744-761.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).結(jié)節(jié)病的診斷及治療方案[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1994,17(1):9-9.

[3] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000: 118-122.

R259

A

1673-5846(2014)05-0084-02

廣東省增城市人民醫(yī)院（中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院），廣東增城 511300