劉良財(cái)，黃小軍，崔玉寶

（晉江市公安局 刑事偵查大隊(duì)，福建 晉江 362200）

1 案例

1.1 案例1：脊髓損傷

吳某，男，25歲。2010年6月2日在一家五金店門(mén)口持刀自傷至死。現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)大量滴落狀、噴濺狀、揮甩狀血跡；尸檢見(jiàn)頸前部、項(xiàng)部及枕部多處砍切創(chuàng)，創(chuàng)腔深及肌肉和喉軟骨；寰、樞椎裂開(kāi)（后側(cè)1/2）伴脊髓外露，脊髓上見(jiàn)砍創(chuàng)（深達(dá)后側(cè)1/2），未見(jiàn)頸動(dòng)、靜脈及氣管損傷破裂。后調(diào)取該店門(mén)口監(jiān)控錄像顯示：事發(fā)當(dāng)日08時(shí)02分，該男子沖進(jìn)店內(nèi)右手拿起一把帶刃尖刀返至門(mén)口往頸部割去，割數(shù)刀后彎腰蹲下，刀掉落地上，5 s后，該男子站起再次沖到店內(nèi)右手拿起一把菜刀，左手按住左顳部，右手揮菜刀往枕項(xiàng)部砍擊，邊砍邊往門(mén)口退，到門(mén)外血泊處摔倒，菜刀掉落身旁，掙扎著拾刀站起，右手又持刀砍擊枕項(xiàng)部，此次用力過(guò)猛致菜刀卡在頸椎間，遂雙手用力抓扯菜刀，菜刀被拽出掉落在地，接著男子踉蹌著再次到店內(nèi)胡亂抓起一把菜刀往枕項(xiàng)部砍擊，快速連續(xù)砍了四次，終倒地抽搐被人發(fā)現(xiàn)已經(jīng)死亡。男子自傷至倒地2min 13 s，其中刀卡在頸椎間至倒地約30 s，抽搐至被確認(rèn)死亡持續(xù)3min 8s。

1.2 案例2：心臟刺創(chuàng)

張某，男，23歲。2012年5月28日傍晚在一制鞋工廠四樓車間毫無(wú)防備的情況下，被他人站立于其身后持剪刀從前胸刺入數(shù)刀，遂轉(zhuǎn)身質(zhì)問(wèn)犯罪嫌疑人“為什么傷我”，說(shuō)話中想去抓扯對(duì)方卻感覺(jué)體力不支而倒地，隨即呼喊 “救命”，約3min后昏迷。工友聞聲趕來(lái)施救（工友到時(shí)傷者已昏迷，此時(shí)距工友首次聞聽(tīng)呼救聲約3 min），將傷者頭低腳高姿勢(shì)從四樓抬送至一樓時(shí)張某醒了，其間昏迷約10 min。張某因擔(dān)心會(huì)再次昏迷，主動(dòng)要求工友在送醫(yī)院途中始終保持其頭低腳高體位，從工廠到醫(yī)院約2 h，此過(guò)程中傷者始終保持清醒狀態(tài)。醫(yī)院病例記錄：術(shù)中見(jiàn)心包內(nèi)大量積血及血塊，右心室臨近前降支處一長(zhǎng)約15 mm與心長(zhǎng)軸平行破口貫通至右心室腔內(nèi)。出院診斷：（1）心臟刀刺傷，急性心包填塞；（2）右心室破裂；（3）胸部多處刀刺傷；術(shù)后傷愈出院。

1.3 案例3：顱腦損傷

吳某，男，44歲。2012年12月29日被發(fā)現(xiàn)死于鄰村海堤溝渠旁新種植的防護(hù)林中。現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)男尸與海堤面落差180 cm，距北側(cè)石階479 cm，距東側(cè)海堤258 cm，呈左側(cè)臥位，左上肢壓在左側(cè)腋胸下，右上肢微伸于胸前處，右手旁有一翻蓋型手機(jī)呈翻開(kāi)狀，機(jī)身有少許蹭擦血跡，地面見(jiàn)大量血泊；臺(tái)階頂級(jí)邊平地上見(jiàn)一紙袋和三個(gè)煙頭，紙袋上見(jiàn)滴落狀血跡，旁邊海堤石墻上見(jiàn)兩條噴濺性血跡，地面滴落狀血跡往南側(cè)延伸約230 cm至另一相對(duì)較平坦地面，堤內(nèi)側(cè)雜草見(jiàn)大量噴濺性血跡，地面見(jiàn)30 cm×20 cm血泊；血泊往尸體方向見(jiàn)一道往下的擦滑痕跡，伴泥土粘附雜草；血泊旁見(jiàn)一把斬骨刀，刀上布滿血跡，距刀30cm西側(cè)斜坡緣上有一煙蒂和打火機(jī)，煙蒂上可見(jiàn)咬痕，煙蒂和打火機(jī)身均見(jiàn)血跡；尸體西北、東北方向的兩棵樹(shù)干上約114 cm高處各有一處血手印，對(duì)應(yīng)地面見(jiàn)少許滴落狀血跡；現(xiàn)場(chǎng)無(wú)搏斗及他人痕跡。尸檢見(jiàn)尸長(zhǎng)170 cm，皮膚粘膜蒼白，右顳頂部見(jiàn)10 cm×6 cm范圍內(nèi)多次砍創(chuàng)伴顱骨破碎，腦組織外露且見(jiàn)砍創(chuàng)；右側(cè)面部及右側(cè)衣服流注狀血跡，右側(cè)袖口處及右肩部見(jiàn)大量噴濺性血跡，余未見(jiàn)異常。后詢問(wèn)死者家屬得知死者是一裝潢公司老板，因生意不景氣向私人借的高利貸貸款無(wú)法償還，曾對(duì)家人表達(dá)想以尋死來(lái)解脫和逃避。

2 討論

2.1 案例1的分析

（1）關(guān)于傷后行為能力的報(bào)道中對(duì)脊髓損傷的探討較為少見(jiàn)。（2）案例1中脊髓出現(xiàn)半橫斷（后1/2）損傷，但此損傷并非臨床典型的半橫斷（左側(cè)1/2或右側(cè)1/2）損傷（布郎綜合征）。分析脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)可知：離斷脊髓后側(cè)1/2，就離斷了雙側(cè)后索的薄束、楔束及外側(cè)索的脊髓小腦后束，這三條傳導(dǎo)束為上行（傳導(dǎo)感覺(jué)）纖維束，此三束斷裂，會(huì)導(dǎo)致斷面以下雙側(cè)身體本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙，也會(huì)導(dǎo)致反射性本體感覺(jué)、軀干部和下肢的非意識(shí)本體感覺(jué)障礙。在下行（傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)）傳導(dǎo)束中，位于雙側(cè)外側(cè)索（后1/2）的皮質(zhì)脊髓側(cè)束離斷，會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)四肢肌運(yùn)動(dòng)障礙，且于寰、樞椎間斷裂屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（硬癱），會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域骨骼肌無(wú)意識(shí)的強(qiáng)烈收縮（抽搐）。另脊髓半離斷后，血管平滑肌收縮力降低，血壓下降。（3）回顧本例監(jiān)控記錄，死者在脊髓損傷之前，頸部多處創(chuàng)口，出血較多，在脊髓半離斷后30 s，隨即倒地。此過(guò)程中，其感覺(jué)障礙無(wú)從體現(xiàn)，但四肢骨骼肌有意識(shí)行為還持續(xù)了30 s，表現(xiàn)為上肢取刀連續(xù)4次快速砍擊，下肢踉蹌走動(dòng)及站立，隨即倒地抽搐（硬癱）。（4）本例中脊髓損傷雖非直接死因，但若頸部損傷在不伴血管及氣管損傷的情況下，不會(huì)在2 min 13 s相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)就因失血倒地，也應(yīng)該不會(huì)在5 min 21 s內(nèi)死亡，應(yīng)該是脊髓半離斷后下肢肌運(yùn)動(dòng)障礙而倒地，損傷管理區(qū)域血管平滑肌收縮力下降，血容量增大，血管斷端松弛，加速了血壓下降速度，腦隨即缺血缺氧意識(shí)喪失，進(jìn)一步快速失血休克。（5）綜上，本例死因應(yīng)為脊髓半離斷和失血性休克死亡。

2.2 案例2的分析

（1）對(duì)心臟損傷后行為能力的報(bào)道多是存活一段時(shí)間后死亡，此例是傷后治愈出院，故有其代表意義。（2）一般認(rèn)為，心臟損傷后的行為能力及存活可能性與創(chuàng)口部位、大小、數(shù)量、方向和是否貫通等因素有關(guān)[1]。此例中傷后仍能神清言利地責(zé)問(wèn)對(duì)方，隨即雖因體力不支倒地，但還能呼救，且持續(xù)了約3min后才昏迷，隨后在特殊體位又清醒過(guò)來(lái)。（3）本例雖為右心室貫通傷，但傷后仍具有較強(qiáng)行為能力并且存活，應(yīng)與以下因素有關(guān)：①刺創(chuàng)沒(méi)有傷及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；②傷及心臟的創(chuàng)口只有一個(gè)；③創(chuàng)口方向與心肌內(nèi)層縱行肌纖維方向一致，心室肌收縮時(shí)創(chuàng)口不但不哆開(kāi)反而縮??；④引起急性心包填塞的血液通過(guò)創(chuàng)腔向體外溢出分流；⑤心肌與皮膚、骨骼肌相比具有形態(tài)相對(duì)穩(wěn)定的特點(diǎn)，創(chuàng)口變形小，傷后凝血機(jī)制啟動(dòng)也起到一定作用；⑥腦組織有數(shù)分鐘的缺氧耐受能力；⑦傷者為青壯年，代償能力強(qiáng)；⑧傷后正確的自救（呼救），并能采取科學(xué)的體位及時(shí)送往醫(yī)院。

2.3 案例3的分析

（1）根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)勘查時(shí)發(fā)現(xiàn)的繩索、斬骨刀、數(shù)枚煙蒂的位置、尸體位置體位以及血跡形態(tài)分布等特點(diǎn)，結(jié)合案情分析：死亡原因?yàn)殚_(kāi)放性顱腦損傷、失血性休克死亡；現(xiàn)場(chǎng)無(wú)搏斗和他人痕跡，損傷能自己完成，確定案件性質(zhì)為自殺。（2）分析判斷死者當(dāng)時(shí)應(yīng)是提著紙袋（裝有斬骨刀和繩索）到現(xiàn)場(chǎng)后，在臺(tái)階旁邊空地上抽煙，估計(jì)樹(shù)干弱小，不能承受其體重而未使用繩索上吊自盡。遂取出斬骨刀，右手持砍刀多次砍擊右顳頂部，邊砍邊朝南走，隨著失血越來(lái)越多，體力不支而摔坐在地、砍刀丟落，于是掏出香煙和打火機(jī)并點(diǎn)燃，隨后因體力再度下降而滑落堤岸至溝渠邊樹(shù)叢中，接著又強(qiáng)力扶著樹(shù)干支撐站起，欲往堤岸上爬，因無(wú)力又摔倒在地，此時(shí)在求生本能的驅(qū)使下，掏出手機(jī)翻開(kāi)翻蓋欲求救，終意識(shí)喪失，失血過(guò)多死亡。（3）一般認(rèn)為，大腦皮質(zhì)各區(qū)的厚度及面積存在個(gè)體差異，大腦某一區(qū)域損傷能由其它區(qū)域代償恢復(fù)部分功能，所支配的運(yùn)動(dòng)具有不準(zhǔn)確性，更多表現(xiàn)為本能[2]。據(jù)此分析，此例雖顱腦開(kāi)放性損傷，腦組織多處砍創(chuàng)，腦損傷主要累及大腦皮質(zhì)，其傷后還能進(jìn)行一系列有意識(shí)的行為就有據(jù)可循了。

3 結(jié)論

致命傷后不一定立即死亡，其行為能力的大小受多種因素影響，分析致命傷后行為能力要依據(jù)損傷程度、部位并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)和案情謹(jǐn)慎考慮。

[1] 陳喜泉.右心房貫通傷存活4天死亡1例[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2000，15（1）：48.

[2] 李金光，燕飛.對(duì)致命傷后行為能力的研究[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，26（1）：63-64.