當(dāng)前醫(yī)改面臨的局面

當(dāng)前醫(yī)改所面臨的局面，可以概括為如下六個(gè)方面：（1）普惠全民易，實(shí)質(zhì)公平難。因?yàn)槠栈萑裰卦跀U(kuò)大覆蓋面，籌資是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)；而實(shí)質(zhì)公平卻牽涉到制度安排與投資規(guī)模及資源配置的均衡性，幾乎涉及到每一個(gè)環(huán)節(jié)。（2）建立制度易，整合制度難。如國家為職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民分別建立醫(yī)保制度較為容易，但要按醫(yī)保制度所應(yīng)遵循的大數(shù)法則與互助共濟(jì)要求，必須推進(jìn)不同制度之間的整合，最終朝著全民統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)方向發(fā)展，這就涉及到資源配置與待遇調(diào)整，還涉及到管理體制與經(jīng)辦機(jī)制等，會(huì)觸及部門利益與階層利益。（3）加大投入易，提高效率難。近三年國家投向醫(yī)改的資金年均達(dá)到3000多億元，投入規(guī)模不可謂不大；其中，補(bǔ)貼城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)就從2009年人均80元，提到今年的240元，到2015年將達(dá)到360元，上漲幅度不可謂不大。然而，這筆投入的效率尚不如人意。一方面，大量資金被醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥流通部門分割；另一方面，制度分割造成大量重復(fù)參保現(xiàn)象，城鄉(xiāng)分割的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來了很大的浪費(fèi)。因此，下一階段要真正避免浪費(fèi)與低效現(xiàn)象顯然有難度。（4）單項(xiàng)推進(jìn)易，多項(xiàng)協(xié)同難。醫(yī)改牽涉到醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥供應(yīng)等諸多領(lǐng)域，其中醫(yī)療保險(xiǎn)還涉及到政府、參保人與醫(yī)保機(jī)構(gòu)，是社保體系中最為復(fù)雜的項(xiàng)目，必須協(xié)同推進(jìn)才能贏得良好的綜合效果。然而，以往實(shí)踐證明，僅有醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)展，沒有公立醫(yī)院與醫(yī)藥流通領(lǐng)域同步改革，參保人的疾病醫(yī)療仍處于重負(fù)之中，醫(yī)療代價(jià)仍然高昂。（5）硬件改善易，軟件建設(shè)難。（6）滿足一般參保人的要求易，解決特殊群體的困難難。

——摘自鄭功成《全面深化醫(yī)改需要理性選擇行動(dòng)方案》（原載《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》2012年第5期，總第44期，23-26頁）