馬玉紅

綜合護(hù)理干預(yù)措施在泌尿外科行等離子電切術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察

馬玉紅①

目的：評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)行等離子電切術(shù)良性前列腺增生患者的臨床效果。方法：選取本院198例行尿道前列腺等離子電切術(shù)的患者，根據(jù)住院號(hào)奇偶性隨機(jī)將其分為綜合組和常規(guī)組各99例，常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理措施，綜合組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上采取以心理護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理措施。記錄兩組患者術(shù)后手術(shù)效果及并發(fā)癥情況，比較兩組患者的遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：綜合組的膀胱沖洗時(shí)間（21.7±6.8）h、尿管留置時(shí)間（5.3±0.9）d和住院時(shí)間（5.9±1.2）d均明顯少于常規(guī)組，膀胱痙攣發(fā)生率9.1%明顯低于常規(guī)組的21.2%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率19.2%明顯低于常規(guī)組的37.4%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪3個(gè)月后，綜合組的殘余尿量和前列腺癥狀評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，最大尿流率和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效改善術(shù)者心理狀態(tài)，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)效果，且有助于改善手術(shù)遠(yuǎn)期效果，提高患者生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)； 良性前列腺增生； 等離子電切術(shù)； 效果

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科老年人群常見(jiàn)病，對(duì)于輕中度患者臨床一般采取保守治療為主，但不能解決根本問(wèn)題，往往給患者帶來(lái)生活不便，甚至導(dǎo)致上尿路和腎臟功能損傷。目前，隨著我國(guó)人口老年化加劇，該病發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。對(duì)于BPH最為有效的治療方式為手術(shù)治療，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是近年來(lái)逐漸應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)治療方式[2]。但該術(shù)式仍然對(duì)患者有一定的創(chuàng)傷性，容易引起患者術(shù)后排尿疼痛、膀胱刺激等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生，因此，應(yīng)加強(qiáng)BPH患者圍術(shù)期的護(hù)理[3]。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于BPH行等離子電切術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中，并與常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)措施效果，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月-2013年6月在本院泌尿外科擇期行尿道前列腺等離子電切術(shù)的198例患者，平均年齡（68.7±9.5）歲，平均病程（5.9±1.8）年。所有患者術(shù)前均進(jìn)行前列腺特異抗原、前列腺癥狀評(píng)分、尿動(dòng)力學(xué)檢查、泌尿系超聲檢查等明確診斷，排除具有手術(shù)禁忌證患者。其中，87例發(fā)生尿路感染，75例伴發(fā)尿潴留，32例出現(xiàn)雙腎積水，48例出現(xiàn)膀胱結(jié)石，64例伴發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合組和常規(guī)組各99例，兩組患者的年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、伴發(fā)疾病等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組在尿道前列腺等離子電切術(shù)圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理措施，綜合組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取以心理護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：（1）術(shù)前護(hù)理措施：告誡患者戒煙戒酒，進(jìn)行清淡飲食，術(shù)前12 h禁食，8 h禁飲，術(shù)前常規(guī)清潔腸道，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除患者對(duì)手術(shù)的不安、焦慮和恐懼心理，囑咐患者安靜靜養(yǎng)，以保證充足的休息；（2）術(shù)中護(hù)理措施：術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，調(diào)整患者焦慮、抑郁和緊張等不良情緒，讓患者以最好的狀態(tài)配合手術(shù)；患者取截石位時(shí)動(dòng)作要舒緩，提前將海綿襯墊墊在腿架上膝關(guān)節(jié)處，以避免因小腿受壓迫而造成神經(jīng)和血管損傷；術(shù)中對(duì)沖洗用的生理鹽水加溫至體溫開(kāi)展低壓灌注，以保證良好的術(shù)野；（3）術(shù)后護(hù)理措施：術(shù)后對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，保證沖洗暢通，觀察沖洗液量和顏色變化，沖洗速度避免過(guò)快；叮囑患者多喝水，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，避免發(fā)生尿路感染；指導(dǎo)患者合理膳食，多吃新鮮水果和蔬菜，避免便秘的產(chǎn)生；盡早指導(dǎo)患者開(kāi)始盆底肌肉訓(xùn)練，以促進(jìn)恢復(fù)排尿功能。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間以及膀胱痙攣發(fā)生情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)患者隨訪3個(gè)月，對(duì)兩組患者最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RU）、前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分和生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分情況進(jìn)行比較[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)效果情況的比較 綜合組的膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。綜合組的膀胱痙攣發(fā)生率9.1%（9/99）明顯低于常規(guī)組的21.2%（21/99），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.657，P=0.017）。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)效果情況的比較（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)效果情況的比較（）

綜合組（n=99） 21.7±6.8 5.3±0.9 5.9±1.2常規(guī)組（n=99） 29.4±7.3 7.8±1.1 7.6±1.4 t值 8.064 16.159 10.358 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況的比較 綜合組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率19.2%明顯低于常規(guī)組的37.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.067，P=0.005），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況的比較 例（%）

2.3 兩組隨訪3個(gè)月后遠(yuǎn)期療效的比較 隨訪3個(gè)月后，綜合組的殘余尿量和前列腺癥狀評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，最大尿流率和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組隨訪3個(gè)月后遠(yuǎn)期療效的比較（）

表3 兩組隨訪3個(gè)月后遠(yuǎn)期療效的比較（）

組別 Qmax（mL/s）RU（mL）IPSS評(píng)分（分）QOL評(píng)分（分）綜合組（n=99） 16.5±3.4 37.2±6.8 10.1±2.3 15.3±2.1常規(guī)組（n=99） 14.2±2.3 68.4±11.5 15.7±2.7 12.1±1.8 t值 3.204 21.995 16.214 13.775 P值 0.001 0.000 0.000 0.000

3 討論

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是目前臨床治療BPH最為常用的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、出血少、效果好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是，患者術(shù)后容易發(fā)生一些并發(fā)癥，出現(xiàn)尿道口疼痛和膀胱痙攣等癥狀，不利于患者術(shù)后康復(fù)[5]。因此，加強(qiáng)對(duì)BPH患者圍術(shù)期護(hù)理工作顯得尤為重要。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者圍術(shù)期全過(guò)程，取得了較好的臨床效果。

本研究顯示，綜合組的膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)措施有利于患者術(shù)后康復(fù)，縮短了膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間，與李慧娟等[6]報(bào)道結(jié)論一致。本研究顯示，綜合組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率19.2%明顯低于常規(guī)組的37.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明在整個(gè)圍術(shù)期采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施可以有效避免術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，減少手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。同時(shí)，本研究顯示，術(shù)后隨訪3個(gè)月后，綜合組的殘余尿量和前列腺癥狀評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，且最大尿流率和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠提高經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)遠(yuǎn)期效果，改善患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生，這與綜合護(hù)理干預(yù)中心理護(hù)理措施密切相關(guān)[8-9]。通過(guò)心理疏通護(hù)理，可以改善患者心理狀態(tài)，減少患者術(shù)前和術(shù)中緊張、恐懼、焦慮的發(fā)生，使患者能夠充分配合手術(shù)治療[10-13]。同時(shí)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理措施的實(shí)施，能夠加速患者術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，并對(duì)患者術(shù)后遠(yuǎn)期療效產(chǎn)生積極的影響，與譚秀卿[12]的研究結(jié)論相同。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效改善經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者心理狀態(tài)，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)效果，并且有助于改善遠(yuǎn)期手術(shù)效果，減少尿液殘余，緩解尿路梗阻，提高患者生活質(zhì)量。

[1]孫贊，陳正榮，滕秋艷，等.機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工良性前列腺增生患病情況及相關(guān)因素分析[J].中外健康文摘，2013，10（4）：63-65.

[2]張軍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（34）：136-138.

[3]張新濤，王風(fēng)，常江平，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切治療高危良性前列腺增生療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（5）：620-622.

[4]王美泉，韓子華，汪官富.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者心理狀態(tài)，術(shù)后療效及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（24）：97-99.

[5]趙小佩.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（12）：2878-2880.

[6]李慧娟，張國(guó)英.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)90例圍術(shù)期舒適護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（12）：58-60.

[7]栗云雁，郭慶平.前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的影響因素及護(hù)理[J].護(hù)理研究：下旬版，2008，22（6）：1635.

[8]張芬芝，寧群宜.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與聯(lián)合電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：27-28.

[9]陳松，皮生明，袁婷婷，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：115-116.

[10]朱秀蘭.膀胱痙攣性疼痛的護(hù)理現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究：中旬版，2007，21（7）：1795-1796.

[11]于曉楊，孫慧，潘亞娟.兩種保溫方法在經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志：下旬刊，2011，17（10）：34-35.

[12]譚秀卿.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（2）：255-256.

[13]彭光平.微創(chuàng)泌尿外科進(jìn)展概況[J].解剖與臨床，2007，12（1）：65-67.

Objective:To investigate the clinical effect of comprehensive nursing intervention in patients with benign prostatic hyperplasia underwent plasma transurethral resection.Method:198 patients with benign prostatic hyperplasia underwent plasma transurethral resection were randomly divided into the comprehensive group and the conventional group according to the number of parity hospital，99 cases in each groups.The conventional group was given conventional care measures，the comprehensive group was given comprehensive measures based on psychological care，which was based on conventional care.The postoperative effects and complications of the two groups were recorded.And the long-term effects between the two groups were compared.Result:The bladder irrigation time，indwelling catheter time and hospital stay of the comprehensive group were （21.7±6.8）h，（5.3±0.9）d，（5.9±1.2）d，they were significantly less than the conventional group，the incidence of bladder spasm was 9.1%，it was significantly lower than 21.2% of the conventional group，the postoperative complication rate of comprehensive group was 19.2%，it was significantly lower than 37.4% of the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 3-month followup，the residual urine volume and prostate symptom scores of comprehensive group were significantly lower than the conventional group，and the maximum flow rate and quality of life score were significantly higher than the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion:Comprehensive nursing intervention can improve the psychological state of patients，shorten recovery time after surgery，reduce complications and improve surgical effect，and also improve long-term surgery effect and the life quality of patients.

Comprehensive nursing intervention； Benign prostatic hyperplasia； Plasma transurethral resection； Effect

The Central Hospital of Jiaozuo Coal Industry，Jiaozuo 454000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.14.032①焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 河南 焦作 454000

馬玉紅

2014-03-26） （本文編輯：歐麗）