范向陽

涂陽肺結(jié)核密切接觸者篩查與隨訪分析

范向陽①

目的：對(duì)涂陽肺結(jié)核密切接觸者進(jìn)行篩查與隨訪，并且分析相關(guān)因素以及檢出概率。方法：選取2012年6月-2013年6月在肺結(jié)核門診登記的421例涂陽肺結(jié)核患者，并對(duì)其密切接觸者進(jìn)行分析。結(jié)果：在涂陽肺結(jié)核密切接觸者中，子女檢出的概率為0.25%，父母檢出的概率為2.34%，配偶檢出的概率為5.45%。父母、配偶的檢出概率與子女檢出概率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同年齡組、不同文化程度的密切接觸者中，檢出涂陽患者的概率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；是否與涂陽肺結(jié)核患者在一個(gè)房間居住，檢出涂陽患者概率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)涂陽肺結(jié)核患者的家庭密切接觸者進(jìn)行檢查，是掌握肺結(jié)核感染與發(fā)病的最早時(shí)點(diǎn)，對(duì)密切接觸者定期隨訪檢查能發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多的患者，其檢出率也高，從而達(dá)到發(fā)現(xiàn)患者控制結(jié)核病傳播的目的。

涂陽肺結(jié)核； 密切接觸者； 篩查； 隨訪

結(jié)核病的重要傳染源就是痰涂片顯示為陽性的患者，同時(shí)也是引發(fā)結(jié)核病的關(guān)鍵因素，結(jié)核病發(fā)病人群以涂陽肺結(jié)核密切接觸者為主[1]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在涂陽肺結(jié)核密切接觸者之中，新活動(dòng)性結(jié)核病患的檢出率已達(dá)到2.5%左右，最高可達(dá)到5%[2]。所以，要對(duì)涂陽肺結(jié)核密切接觸者加強(qiáng)監(jiān)控與篩查，盡早發(fā)現(xiàn)，減少傳播，其在結(jié)核病控制工作中，也為最重要的措施之一[3-5]。本文主要對(duì)涂陽肺結(jié)核密切接觸者進(jìn)行篩查與隨訪，并且分析相關(guān)因素以及檢出概率，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月-2013年6月本院肺結(jié)核門診登記的421例涂陽肺結(jié)核患者，共有1201例與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸，并將涂陽肺結(jié)核密切接觸者在登記本中記錄。其中有400例為患者的子女，有214例為患者的父母，有587例為患者的配偶。在患有肺結(jié)核的421例患者中，有197例患者為涂片（1+），有113例患者為涂片（2+），有79例患者為涂片（3+），有32例患者為涂片（4+）。在1021例涂陽肺結(jié)核密切接觸者中，男558例（46.46%），女643例（53.54%）。年齡12個(gè)月～92.5歲，平均（54.3±12.7）歲。密切接觸者具體年齡分布：0～歲30例，男16例（2.9%），女14例（2.2%）；5～歲99例，男57例（10.2%），女42例（6.5%）；15～歲 585例， 男 277例（49.6%），女308例（47.9%）；45～歲312例，男134例（24.0%），女178例（27.7%）；60～歲175例，男74例（13.3%），女101例（15.7%）。密切接觸者文化程度分布：小學(xué)以下186例，小學(xué)382例，初中410例，中專/高中173例，大專以上50例。

1.2 方法 在全部的涂陽肺結(jié)核密切接觸者中，檢查顯示為陽性的患者需要提供即時(shí)痰、晨痰以及夜間痰液的痰液標(biāo)本，將患者所提供的合格痰標(biāo)本作進(jìn)一步的涂片試驗(yàn)[6]，包括1次培養(yǎng)，以及3次涂片。年齡在15歲以下的涂陽肺結(jié)核密切接觸者，首先要采取結(jié)核菌素純蛋白衍生物實(shí)驗(yàn)（PPD試驗(yàn)），對(duì)PPD實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示為陽性患者，做X線胸片檢查，以作進(jìn)一步確診。大于15歲的涂陽肺結(jié)核密切接觸者要采取X線檢查，做胸部透視，其結(jié)果顯示為陽性的患者再采取X線胸片檢查進(jìn)行確診。將密切接觸者的X線胸片檢查結(jié)果，以及痰檢查結(jié)果，均在其病歷之上進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的記錄，以對(duì)確診的肺結(jié)核患者，進(jìn)行有效的抗結(jié)核治療。通過涂陽肺結(jié)核密切接觸者的排菌程度，分析檢出活動(dòng)性肺結(jié)核患者的具體狀況。在涂陽肺結(jié)核密切接觸者中，對(duì)檢出活動(dòng)性肺結(jié)核患者的具體狀況進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查一般情況 患者患者的子女400例中，有1例為活動(dòng)性肺結(jié)核，檢出率為0.25%；患者的父母214例中，有5例為活動(dòng)性肺結(jié)核，檢出率為2.34%；患者的配偶587例中，有32例為活動(dòng)性肺結(jié)核，檢出的概率為5.45%?；颊吲渑?、父母與子女中活動(dòng)性肺結(jié)核檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而配偶與父母中活動(dòng)性肺結(jié)核檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 檢出活動(dòng)性肺結(jié)核者涂片情況 1201例涂陽肺結(jié)核密切接觸患者中，共檢出38例活動(dòng)性肺結(jié)核，檢出活動(dòng)性肺結(jié)核患者概率為3.17%（38/1201）；其中21例涂陰，檢出涂陰率為1.75%（21/1201）；17例涂陽，檢出涂陽率為1.42%。

2.3 涂陽肺結(jié)核密切接觸者篩查狀況 在登記的421例涂陽肺結(jié)核患者中，32例涂片（4+），密切接觸者90例；79例涂片（3+），密切接觸者277例；113例涂片（2+），密切接觸者有328例；197例涂片（1+），密切接觸者506例。涂陽肺結(jié)核密切接觸者篩查狀況見表1。

2.4 不同年齡組密切接觸者篩查狀況 不同年齡組的密切接觸者中，其活動(dòng)性肺結(jié)核檢出概率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 涂陽肺結(jié)核密切接觸者篩查狀況

表2 不同年齡組密切接觸者篩查狀況

2.5 不同文化程度密切接觸者篩查狀況 不同文化程度的密切接觸者中，肺結(jié)核的檢出概率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 不同文化程度密切接觸者篩查狀況

2.6 其他因素分析 是否與涂陽肺結(jié)核患者在一個(gè)房間居住檢出概率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；有無肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者的檢出概率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 其他因素篩查狀況

3 討論

通過對(duì)涂陽肺結(jié)核密切接觸者進(jìn)行篩查以及隨訪，能及時(shí)地將活動(dòng)性肺結(jié)核患者以及處于潛伏期的肺結(jié)核患者找出，并且采取相應(yīng)的治療，在許多地區(qū)都采取這種措施對(duì)肺結(jié)核病進(jìn)行控制以及預(yù)防[7-8]。本文的調(diào)查結(jié)果顯示，在與涂陽肺結(jié)核密切接觸的1201例中，檢出38例活動(dòng)性肺結(jié)核患者，檢出率為3.17%，這一結(jié)果要比普通人群高出很多，所以涂陽肺結(jié)核密切接觸者的屬于結(jié)核病的高發(fā)人群。

肺結(jié)核病發(fā)生傳染的主要因素就是有沒有同涂陽肺結(jié)核患者在一個(gè)房間居住，在一個(gè)房間居住的接觸者同肺結(jié)核患相處的時(shí)間比較長(zhǎng)。通常情況下配偶與肺結(jié)核患者有著密切的關(guān)系，并且近距離的飛沫傳染是肺結(jié)核的主要傳播方式，配偶需要與肺結(jié)核患者在一個(gè)房間居住，被傳染的可能性比較大，容易發(fā)病。本組研究中，同一個(gè)房間居住的密切接觸者的檢出概率5.67%，明顯高于不在同一房間居住者的檢出概率（P<0.05），并且將肺結(jié)核密切接觸者中的配偶、父母與子女的活動(dòng)性肺結(jié)核檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在影響肺結(jié)核傳染發(fā)病率的多種因素中，與涂陽肺結(jié)核患者的關(guān)系也是其中之一。在一個(gè)房間居住的配偶檢出肺結(jié)核的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他的接觸者，因此，接觸的程度會(huì)直接影響感染的概率，與肺結(jié)核患者越是密切接觸，就越容易感染。本文分析結(jié)果表明，涂陽肺結(jié)核密切接觸者中，不同文化程度的檢出概率也有明顯差異（P<0.05），并且涂陽肺結(jié)核密切接觸者的學(xué)歷越高，其活動(dòng)性肺結(jié)核的檢出概率越低。其與文化程度較高者較易接受新的知識(shí)，以及對(duì)相關(guān)防護(hù)措施的重視程度可能有所關(guān)聯(lián)。本組研究結(jié)果還顯示，60歲～者的檢出概率達(dá)到6.29%，由此可見涂陽肺結(jié)核密切接觸者的年齡越高，則檢出概率越高（P<0.05）。導(dǎo)致老年人群的高檢出率的原因主要包括其在家時(shí)間長(zhǎng)，與涂陽肺結(jié)核患者的接觸幾率較高，以及老年人自身的機(jī)體免疫力弱，無明顯的臨床癥狀等具有密切關(guān)聯(lián)。本次研究中，對(duì)1201例涂陽肺結(jié)核密切接觸者均進(jìn)行了相關(guān)檢查，即胸部X線照片，以及痰涂片檢查等。對(duì)于沒有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者，如咳嗽咳痰癥狀者，其檢出活動(dòng)性肺結(jié)核者有17例，檢出概率為1.54%，由此可見，不僅需要將具有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者作為重點(diǎn)篩查對(duì)象，也應(yīng)對(duì)無肺結(jié)核可疑癥狀者加以重視，以通過進(jìn)行胸部X線檢查，以及進(jìn)行痰圖片檢查來增加結(jié)核病患者的早期發(fā)現(xiàn)概率。

通過對(duì)涂陽肺結(jié)核密切接觸者進(jìn)行篩查與隨訪，能更快的檢出活動(dòng)性的肺結(jié)核患者，同時(shí)也是找出肺結(jié)核患者重要措施。分析中發(fā)現(xiàn)，32例患者涂片（4+），檢出9例活動(dòng)性肺結(jié)核；79例患者涂片（3+），檢出15例活動(dòng)性肺結(jié)核；113位患者為涂片（2+），檢出9位活動(dòng)性肺結(jié)核患者；197例患者涂片（1+），檢出5例活動(dòng)性肺結(jié)核，其檢出概率分別為10.00%、5.42%、2.74%、0.99%。因此，涂陽肺結(jié)核患者的排菌量會(huì)對(duì)發(fā)病概率造成直接的影響，符合相關(guān)研究結(jié)果，但是涂陽肺結(jié)核患者的排菌量同涂陽肺結(jié)核密切接觸者之間沒有太大的影響。對(duì)于肺部有空洞的患者而言，其密切接觸者通常具有較高的發(fā)病率，其與肺部有空洞者的排菌時(shí)間較長(zhǎng)，以及排菌量較大具有一定關(guān)系[9-12]。

增強(qiáng)涂陽肺結(jié)核密切接觸者的篩查力度，可增加發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的幾率，并且可以對(duì)新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者，進(jìn)行及時(shí)有效的治療，對(duì)結(jié)核病防止工作的開展，可起到重要的作用，可使防止工作的擴(kuò)散范圍增大[13]。在我國(guó)，目前發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病的主要途徑是患者因癥到醫(yī)院就診，大部分都為被動(dòng)發(fā)現(xiàn)，在患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀以后才會(huì)主動(dòng)就醫(yī)，然后由相關(guān)機(jī)構(gòu)及時(shí)將疑似患者轉(zhuǎn)診，這時(shí)結(jié)核病患者才能被發(fā)現(xiàn)。所以，要加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病有關(guān)知識(shí)的宣傳教育，使居民進(jìn)一步了解結(jié)核病的主要癥狀以及預(yù)防措施，這樣肺結(jié)核密切接觸者才能及時(shí)主動(dòng)到相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查[13]。

總而言之，發(fā)現(xiàn)早期結(jié)核病患者的主要方法就是對(duì)肺結(jié)核密切接觸者做進(jìn)一步的調(diào)查，在涂陽肺結(jié)核密切接觸者為患者的父母或者是配偶時(shí)，尤其是在一個(gè)房間居住的狀況下，要對(duì)其進(jìn)行有關(guān)的隨訪以及篩查。

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Objective:To conduct the close contacts of smear positive tuberculosis screening and followup analysis， and then analyze the correlated factors and detection probabilities.Method：421 cases of tuberculosis in registered in the outpatient of our hospital from June 2012 to June 2013 were selected and the close contacts were analyzed. Result： In the close contacts of smear positive tuberculosis， the children detection rate was 0.25%， the parents detection rate was 2.34%， the spouse detection rate was 5.45%. Compared the parents and spouse detection rate with the children detection rate， and the differences had statistical significance （P<0.05）； the close contacts in different age groups， different culture degree， the detection probability of smear-positive patients were compared， the differences were statistically significant （P<0.05）； whether patients with smear-positive pulmonary tuberculosis in a living room， the detection probability of smear-positive patients were compared， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion:In the investigation of close contacts of smear positive tuberculosis， we can find that the method effectively controlling the tuberculosis is to identify patients with active pulmonary tuberculosis.

Smear positive pulmonary tuberculosis； Close contacts； Screening； Follow-up

The Chronic Disease Prevention and Control Station of Suixi County，Suixi 524300，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.14.026

①?gòu)V東省湛江市遂溪縣慢性病防治站 廣東 遂溪 524300

范向陽

2014-02-14） （本文編輯：蔡元元）