宋樂(lè)芹 吳麗萍

前列地爾聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察

宋樂(lè)芹①吳麗萍②

目的：分析糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者采用硫辛酸與前列地爾聯(lián)合進(jìn)行治療的臨床效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法抽取本院2010-2012年收治的100例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，分成觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用前列地爾治療，觀察組在常規(guī)治療上采用硫辛酸聯(lián)合前列地爾進(jìn)行治療。比較兩組的治療結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者總有效為86%，對(duì)照組患者總有效率為60%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患者感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）等改善情況較為明顯，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者采用硫辛酸與前列地爾聯(lián)合進(jìn)行臨床治療，臨床效果確切，值得推廣。

糖尿??； 周?chē)窠?jīng)病變； 硫辛酸； 前列地爾

糖尿病慢性并發(fā)癥中糖尿病神經(jīng)病變屬于較為常見(jiàn)的一種，主要是以異常性疼痛、自發(fā)性疼痛、痛覺(jué)過(guò)敏等表現(xiàn)為主，對(duì)患者的生活質(zhì)量有著較為嚴(yán)重的影響[1]。前列地爾屬于直接擴(kuò)張血管藥物，廣泛應(yīng)用在臨床醫(yī)療工作中，對(duì)微循環(huán)起到改善的作用；硫辛酸屬于抗氧化劑藥物，對(duì)機(jī)體內(nèi)螯合金屬離子、再生體內(nèi)其他抗氧化劑、氧自由基等起到強(qiáng)效清除的作用，并且對(duì)于脂質(zhì)過(guò)氧化起到抑制的目的，使神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)內(nèi)血管的血流量得到增加，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度能夠明顯改善，同時(shí)對(duì)于蛋白質(zhì)糖基化的現(xiàn)象起到阻斷的作用[2]。對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者采用前列地爾聯(lián)合硫辛酸進(jìn)行臨床治療，獲得較為明顯的效果。本文回顧性分析本院2010-2012年收治的100例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010-2012年收治的100例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者作為研究對(duì)象，診斷符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組男28例，女22例；年齡45～88歲，平均（62.3±2.1）歲；病程2～10年，平均（6.5±3.1）年；周?chē)窠?jīng)病變患病時(shí)間3～7年，平均（4.3±2.1）年。對(duì)照組男20例，女30例；年齡48～90歲，平均（65.7±2.5）歲；病程1～11年，平均（6.9±2.9）年；周?chē)窠?jīng)病變患病時(shí)間2～9年，平均（4.8±2.5）年。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組與對(duì)照組均給予胰島素治療或者口服降壓藥、合理運(yùn)動(dòng)、控制飲食等常規(guī)治療，確保餐后血糖控制<10.0 mmol/L，空腹血糖控制<7.0 mmol/L的范圍內(nèi)，兩組患者在治療過(guò)程中嚴(yán)禁給予影響神經(jīng)傳導(dǎo)以及血液循環(huán)改善等方面的藥物[3]。對(duì)照組患者在上述治療基礎(chǔ)上采用0.9%氯化鈉注射液50 mL加10μg前列地爾，采用微泵給予靜脈滴注，每天1次，1個(gè)療程為14 d；觀察組患者采用0.9%氯化鈉注射液50 mL加10μg前列地爾，以及0.9%氯化鈉注射液100 mL加450 mg硫辛酸，通過(guò)微泵給予靜脈滴注，每天1次，1個(gè)療程為14 d[4]。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）肌電圖檢查。所有患者在治療前、治療后均通過(guò)神經(jīng)肌電圖儀檢查生理方面的指標(biāo)，對(duì)兩側(cè)肢體的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCN）以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）進(jìn)行正確測(cè)定，并且對(duì)患者使用藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。（2）臨床癥狀。所有患者在治療前、治療后，在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，有30 min的臥床休息后，檢查腱反射、膝反射等情況，同時(shí)對(duì)患者襪套感、蟻行感、麻木感、疼痛感等臨床癥狀進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄患者感覺(jué)出現(xiàn)的改變。（3）疼痛程度。通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，從0～10分以無(wú)痛到劇痛進(jìn)行標(biāo)定，分值越高疼痛越嚴(yán)重，對(duì)患者治療前、治療后疼痛改善情況進(jìn)行評(píng)估[5]。

1.4 臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者腱反射、感覺(jué)障礙等逐漸恢復(fù)，四肢疼痛感呈現(xiàn)針刺樣或者四肢麻木感均全部消失；VAS下降范圍>80%以上，觀察肌電圖檢查結(jié)果，患者肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)與治療前對(duì)比，恢復(fù)正常或者增長(zhǎng)幅度>5.0 m/s；（2）顯效：患者腱反射、感覺(jué)障礙等癥狀沒(méi)有得到正?；謴?fù)，四肢疼痛感呈現(xiàn)針刺樣或者四肢麻木感等情況得到減輕，VAS下降范圍在20%～80%之間，患者肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)與治療前對(duì)比增長(zhǎng)幅度>5.0 m/s；（3）無(wú)效：患者感覺(jué)障礙沒(méi)有得到恢復(fù)或者更加嚴(yán)重，四肢針刺樣疼痛感以及麻木感變化并不明顯，觀察患者肌電圖改變的結(jié)果，與治療前對(duì)比，沒(méi)有得到改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效28例，有效15例，無(wú)效7例，總有效為86%；對(duì)照組顯效20例，有效10例，無(wú)效20例，總有效率為60%；觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組VAS評(píng)分在治療前為（5.25±1.29）分，治療后為（1.44±0.89）分，對(duì)照組VAS評(píng)分治療前為（5.50±1.62）分，治療后為（2.92±1.06）分，治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者SNCN、MNCV治療前后的變化比較 觀察組患者改善的情況較為明顯，與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SNCN、MNCV治療前后的變化比較 m/s

3 討論

通常情況下，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是以對(duì)稱(chēng)性呈現(xiàn)，上肢的臨床癥狀沒(méi)有下肢明顯[6]。通過(guò)分析相關(guān)研究資料得知，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)缙谟兄x異常的臨床表現(xiàn)，糖尿病疾病造成的自由基增多產(chǎn)生、減少神經(jīng)生長(zhǎng)因子、氧化乏激、微血管病變、蛋白質(zhì)代謝功能紊亂、脂肪代謝紊亂等因素在很大程度上促進(jìn)周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)展[7-8]。硫辛酸是一種強(qiáng)氧化劑，其主要的分子成分是雙硫鍵，藥物抗氧化能力相對(duì)來(lái)說(shuō)較強(qiáng)，硫辛酸對(duì)氧自由基能夠全面的清除[9-10]。另外，還能夠通過(guò)過(guò)氧化機(jī)體脂類(lèi)的作用，對(duì)感受速度、神經(jīng)傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)有所提高，并且對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的血流量起到增加以及全面抑制的作用，還能夠有效阻斷蛋白質(zhì)糖質(zhì)化，達(dá)到保護(hù)產(chǎn)生血管內(nèi)皮的效果，在很大程度上改善以及緩解糖尿性周?chē)窠?jīng)病變引起的疼痛[11-12]。前列地爾屬于血管活性藥物的一種，其應(yīng)用在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療中，能夠達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)有效改善、血小板聚集、微循環(huán)改善等目的，并且能夠調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)磷酸二脂酶、腺甘酸環(huán)化酶的生物活性，從根本上促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)含有的環(huán)磷酸腺苷的物質(zhì)水平得到增加，有效激活蛋白激酶[13]。

研究表明，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者采用硫辛酸聯(lián)合前列地爾進(jìn)行治療，對(duì)微循環(huán)啟到改善的作用，能夠加快修復(fù)神經(jīng)纖維的速度，獲得較為明顯的效果，具有極大的臨床意義[14-15]。

[1]張超，于學(xué)靜，史為伍.硫辛酸與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，7（6）：899-900.

[2]梅志敏，賈瑞紅，李彩娟.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（9）：634-635.

[3]羅健華.α-硫辛酸對(duì)糖尿病防治的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，4（8）：766-767.

[4]金毅，金文波，王霞.硫辛酸膠囊聯(lián)合甲鈷胺注射液治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，1（5）：392-393.

[5]王翠麗，李奇.硫辛酸注射液治療痛性糖尿病神經(jīng)病變臨床觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，5（8）：866-867.

[6]邱越，葛翠翠.α-硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病痛性神經(jīng)病變的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，8（14）：367-368.

[7]楊育群，黃鎮(zhèn)文，徐潔平，等.α-硫辛酸治療2型糖尿病痛性神經(jīng)病變[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，12（14）：634-635.

[8]趙明枝.α-硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變36例療效評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，9（11）：172-173.

[9]宮振霞，張曉倩，李金輝.α-硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（27）：172-173.

[10]常勝軍.α-硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，5（19）：211-212.

[11]金雪花，付鴻玉，唐海燕，等.α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變58例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，4（3）：522-523.

[12]崔旭紅，陳新.前列地爾聯(lián)合α硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，6（31）：322-323.

[13]錢(qián)峰，李辛，祝應(yīng)俊，等.前列地爾治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，9（1）：150-151.

[14]蔣艷華.前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，5（20）：920-921.

[15]唐果，張蕾，曹秀堂.α-硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的Meta分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2012，12（1）：866-867.

Objective:To explore the clinical effect of alprostadil combined with lipoic acid in treatment of diabetic peripheral neuropathy.Method：One hundred patients of diabetic peripheral neuropathy disease in the hospital from 2010 to 2012 were randomly divided into the control group and the observation group， each group of 50 cases. The control group was treated by alprostadil based on the conventional treatment. The observation group was treated by alprostadil combined with lipoic acid based on the conventional treatment. The clinical effect between the two groups was compared after treatment.Result:The effective rate of the control group was 60% while the treatment group was 86% after treatment， and the difference between the two groups were statistically significant（P<0.05）.The observation group of patients with sensory nerve conduction velocity （SNCV） and motor nerve conduction velocity （MNCV） compared with control group after treatment，and the difference between the two groups were all statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of alprostadil combined with lipoic acid in treatment of diabetic peripheral neuropathy is excellent. It is worth popularization and application.

Diabetes； Peripheral neuropathy； Lipoic acid； Alprostadil

Diabetes Hospital of Linqu County，Linqu 262600，China

宋樂(lè)芹

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.061

①山東省臨朐縣糖尿病醫(yī)院 山東 臨朐 262600

②山東省臨朐縣中醫(yī)院

2013-11-28） （本文編輯：黃新珍）