姚祺

不同分期結(jié)腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)的臨床效果分析

姚祺①

目的：研究不同分期結(jié)腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)的臨床療效。方法：選取本院近年收治的結(jié)腸癌患者162例為研究對象，其中81例行開腹結(jié)腸癌根治術(shù)（常規(guī)組），另81例行腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組），比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)、遠程轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組在不同分期上的遠處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)及1年存活率上比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；腹腔鏡組術(shù)后總并發(fā)癥率明顯小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；腹腔鏡組Ⅲ期患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于Ⅰ期、Ⅱ期患者，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌患者具有高效性和安全性，在手術(shù)時機選擇上，結(jié)腸癌Ⅰ期、Ⅱ期是腹腔鏡手術(shù)的最佳治療時機，治療時應(yīng)當結(jié)合臨床分期科學選擇術(shù)式，進行針對性預(yù)后。

不同分期； 結(jié)腸癌； 腹腔鏡手術(shù)

結(jié)直腸癌是發(fā)病率居第2位（僅次于肺癌）的消化道惡性腫瘤疾病，該病高發(fā)于老年患者群體，隨著近年老我國人口老齡化步伐的加快，結(jié)直腸癌的發(fā)病率不斷攀升。從臨床研究來看，結(jié)直腸癌具有病情變化快、預(yù)后效果差的特點，如果得不到及時有效治療，患者將面臨生命安全危險[1-2]。腹腔鏡術(shù)是結(jié)直腸癌的主要治療方法，本文結(jié)合臨床實例分析結(jié)腸癌的不同分期對腹腔鏡術(shù)療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月-2012年3月本院收治的結(jié)腸癌患者162例為研究對象，年齡50～82歲，平均（68.2 10.6）歲，根據(jù)治療方法和臨床分期將患者均分為常規(guī)組和腹腔鏡組，每組各81例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較 例

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)組行傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)。腹腔鏡組行腹腔鏡手術(shù)，具體方法為：分別在臍下、左右上腹放置5 mm的Trocar，在腹部兩側(cè)放置1 mm的Trocar，鏡孔設(shè)在臍部；腹部構(gòu)建二氧化碳氣囊，壓力約12 mm Hg，依照解剖結(jié)構(gòu)游離結(jié)腸，切除病變組織后吻合縫合術(shù)口，留置引流管[3-5]。

1.3 觀察指標 術(shù)后1年內(nèi)定期隨訪，觀察患者術(shù)后復(fù)發(fā)、并發(fā)癥及遠處轉(zhuǎn)移等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組不同分期的局部復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移及1年存活率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在腸梗阻（Ⅰ期、Ⅲ期）、切口疝（Ⅰ期）及總并發(fā)癥發(fā)生率方面，腹腔鏡組均明顯小于常規(guī)組（P<0.01）。腹腔鏡組Ⅲ期患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及切口疝、總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于同組Ⅰ期、Ⅱ期患者，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組觀察指標比較 %

續(xù)表1：

3 討論

結(jié)腸癌為一種常見的惡性腫瘤疾病，其主要發(fā)病部位為結(jié)腸處，主要發(fā)病人群年齡為40～50歲；結(jié)腸癌的主要疾病為未分化癌、黏液腺癌、腺癌，主要形態(tài)為潰瘍、息肉型。該病發(fā)病原因主要為纖維素和高脂肪食譜攝入量過少。患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為消化不良、腹脹，嚴重者出現(xiàn)黏液膿性血便，晚期患者會表現(xiàn)為水腫、腹腔積液，對患者正常的生活以及身體健康造成嚴重的影響[6-9]。如何給予患者早期有效的治療，減少患者不良癥狀以及惡性疾病的出現(xiàn)，提高患者生命質(zhì)量是當前臨床治療中一個值得思考的問題。

結(jié)腸癌的臨床和病理分期均反映了腫瘤的發(fā)展進程，為臨床治療方案的選擇和預(yù)后提供了重要依據(jù)。傳統(tǒng)開腹術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要方法，其臨床應(yīng)用歷史較長，技術(shù)上比較成熟，具有術(shù)野廣泛、清晰，操作簡單，手術(shù)時間短的優(yōu)勢，從手術(shù)效果來看，該種術(shù)式能夠徹底的清除腫瘤，療效顯著，復(fù)發(fā)率低。但作為一種開放性手術(shù)，該術(shù)對患者機體的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)中容易收到各種內(nèi)外環(huán)境的侵襲，從而導(dǎo)致其預(yù)后效果較差，術(shù)后不易恢復(fù)，容易并發(fā)切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥。由其是對老年結(jié)腸癌、合并嚴重并發(fā)癥、晚期結(jié)腸癌等患者群體而言，該種術(shù)式在安全性較差，而且容易影響其手術(shù)效果，應(yīng)用范圍有限。

隨著臨床醫(yī)學技術(shù)，尤其是腹腔鏡技術(shù)的不斷進步發(fā)展，臨床治療中開始將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用到治療中。腹腔鏡手術(shù)能夠在腹腔鏡的有效指引下，進行精準化、精細化的手術(shù)操作，對腹腔及其他臟器的感染較小，手術(shù)準確率更高，其臨床療效并不遜于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。當前腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床應(yīng)用已取得了較大進展，與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)相比，其術(shù)后生存率、復(fù)發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率并無明顯差異；但與開腹術(shù)相比，腹腔鏡術(shù)具有微創(chuàng)性，患者手術(shù)依從性較好，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快，對患者機體的免疫力影響較小，術(shù)中疼痛程度小，術(shù)后患者可早日恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥較少，其安全性更為顯著[10-11]。但值得指出的是，腹腔鏡手術(shù)的難度較大，對術(shù)者的腹腔鏡下手術(shù)經(jīng)驗及處理技巧要求非常高，手術(shù)時間相對較長，而且也有遺漏體積較小腫瘤的可能性，從而可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)；此外，腹腔鏡手術(shù)的指征也較復(fù)雜。因此，可以說，傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)各有利弊，臨床進行術(shù)式選擇時應(yīng)當從患者具體病況出發(fā)，術(shù)前準確界定病灶范圍，評估腫瘤的惡性程度，嚴格、準確評估其病況分期和手術(shù)指征，嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證，選擇科學、高效的術(shù)式才是徹底治愈疾病的關(guān)鍵。

從本次研究中可以看出，不同分期患者行傳統(tǒng)開腹術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療在局部復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及1年存活率上差異均不大（P>0.05），單純從手術(shù)療效上而言，兩種術(shù)式差異不明顯。但從術(shù)后并發(fā)癥上看，腹腔鏡組在腸梗阻（Ⅰ期、Ⅲ期）、切口疝（Ⅰ期）及總并發(fā)癥發(fā)生率方面，均低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性和可耐受性密不可分。由此可見，腹腔鏡術(shù)術(shù)后并發(fā)率低，預(yù)后效果良好。從整體來看，結(jié)腸癌Ⅰ、Ⅱ期、Ⅲ期時，采用腹腔鏡手術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。筆者認為，這是因為Ⅰ期、Ⅱ期結(jié)腸癌患者的病況較輕，病情進展較慢，患者手術(shù)耐受性強，更加適宜于腹腔鏡手術(shù)治療，且效果顯著，預(yù)后良好[12-15]。

但從本次研究中可以看出，在結(jié)腸癌Ⅲ期，腹腔鏡手術(shù)實施患者的總并發(fā)癥發(fā)生率較同組Ⅰ、Ⅱ期患者有所增加。此結(jié)果表明，Ⅲ期患者也可以進行腹腔鏡下根治術(shù)，但由于Ⅲ期患者疾病處于惡化期，腫瘤的惡性程度較高，患者的耐受力較Ⅰ、Ⅱ期患者而言明顯下降，手術(shù)過程中更易受到各種內(nèi)外因素侵襲從而影響手術(shù)效果，治療危險系數(shù)也相對較高，雖然其臨床療效及安全性仍然明顯高于開腹手術(shù)，但其安全性較Ⅰ、Ⅱ期患者而言相對較差。

綜上，從不同結(jié)腸癌分期患者的開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的臨床比較研究可知，不論結(jié)腸癌處于何種分期，腹腔鏡手術(shù)在臨床治療的有效性和安全性上均有一定優(yōu)勢，其臨床應(yīng)用價值值得肯定。但結(jié)合兩種術(shù)式的利弊和臨床應(yīng)用實際，筆者認為，在對結(jié)腸癌患者實施治療時，應(yīng)先對患者病情有明確的了解，明確患者疾病的分期，準確評估患者的手術(shù)適應(yīng)證情況，選擇最為適合有效的手術(shù)治療方法，實現(xiàn)較好的預(yù)后治療效果。只有實施有效的手術(shù)方式，才可實現(xiàn)較好的預(yù)后治療，保證腹腔鏡手術(shù)實施治療的有效、安全，減少不必要的經(jīng)濟開支。

采取適合的手術(shù)治療方法，才可有助于患者身體健康的早日恢復(fù)。同時在對結(jié)腸癌患者實施治療時，應(yīng)做好早期診斷工作，在病發(fā)早期，給予患者及時有效治療，可有效防止病情的惡化，有利于提高臨床治療效果，提高患者生命質(zhì)量。

[1]趙麗瑛，王亞楠，余江，等.腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)對比開腹手術(shù)的安全性和長期生存分析[J].中華外科雜志，2013，51（4）：314-319.

[2]許崇良，申玉芳，安可湘，等.腹腔鏡輔助與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（12）：919-921.

[3]郭世強，丁瑛.結(jié)腸癌腹腔鏡下切除與開腹切除的短期療效對比[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（10）：22-23，32.

[4]劉偉業(yè).結(jié)腸癌手術(shù)108例療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（7）：988-990.

[5]劉彥，閔凱，劉俊，等.結(jié)腸鏡、腹腔鏡聯(lián)合切除結(jié)直腸腫瘤的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2007，12（3）：208-209.

[6]黃澤文，劉韶峰.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌療效研究[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（31）：53-54.

[7]黃新，李德川.腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸惡性腫瘤的綜合評價研究[J].中國腫瘤，2010，19（10）：674-677.

[8]池畔，盧星榕.結(jié)直腸癌的腹腔鏡手術(shù)治療[J].醫(yī)學新知雜志，2007，17（1）：12-14.

[9]雷三林，陳勇，趙華，等.腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床應(yīng)用-附69例報道[J].中國內(nèi)鏡雜志，2007，13（3）：232-234.

[10]羅吉輝，郭儀，劉曉飛，等.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的作用研究[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（4）：37-38.

[11]周志祥，周海濤.腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌：外科的方向[J].腫瘤研究與臨床，2010，22（7）：433-435，439.

[12]張彩云，彭廣福，宋越.腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌安全性的臨床分析[J].河北醫(yī)學，2012，18（5）：612-614.

[13]何炎，周波，蔡澤云，等.結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的短期療效比較[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（1）：15-16.

[14]余靜喜，黃進團，梁云鵬.腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于不同分期結(jié)腸癌的臨床療效分析[J].腫瘤藥學，2013，3（2）：136-138.

[15]秦有，陳經(jīng)寶，龐鳳舜，等.腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)腫瘤學和手術(shù)安全性及近期臨床療效[J].消化腫瘤雜志（電子版），2011，3（2）：86-90.

Objective:To study the clinical efficacy of laparoscopic surgery for patients with colonic cancer in different stages.Method:162 cases of colonic cancer treated in our hospital were selected as the research objects. The conventional group for 81 cases

laparotomy radical operation for colonic cancer， and the laparoscopic group for 81 cases received laparoscopic operation. The postoperative recurrence， remote transfer and complications of two groups were compared.Result:There were no evident differences for distant metastasis， local recurrence and survival rate greater than 1 year between two groups （P>0.05）. The incidence rate of complications after operation of the laparoscopic group was evidently less than that of the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate after operation， transfer rate and incidence rate of complications of Ⅲ -stage patients in the laparoscopic group were evidentlyhigher than that ofⅠ -stage patients and Ⅱ -stage patients，but the differences were no statistically significant（P>0.05）.Conclusion:Laparoscopic surgery treating patients with colonic cancer is high effective and safe. For the selection of operation opportunity， Ⅰ -stage and Ⅱ -stage colonic cancer are the best time of laparoscopic surgery. The clinical scientific selection operation modes by stages should be combined for targeted prognosis.

Different stages； Colonic cancer； Laparoscopic surgery

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.059

①江西省新余市人民醫(yī)院 江西 新余 338000

姚祺First-author’s address：The People’s Hospital of Xinyu City，Xinyu 338000，China

2013-11-27） （本文編輯：蔡元元）