歐陽(yáng)宇 閆彩霞 廖義芳

127例中西藥不合理聯(lián)用分析及對(duì)策

歐陽(yáng)宇①閆彩霞①廖義芳①

目的：統(tǒng)計(jì)分析本院中西藥不合理聯(lián)用127例，總結(jié)對(duì)策，促進(jìn)合理用藥。方法：采用回顧性的分析方法，利用醫(yī)院計(jì)算機(jī)病案系統(tǒng)調(diào)取不合理用藥病歷資料，對(duì)不合理用藥的原因、分布等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)發(fā)生不良反應(yīng)例次。結(jié)果：中西藥不合理聯(lián)用127例，發(fā)生率7.43%，不合理類型中由多到少依次為藥理拮抗性聯(lián)用51例（40.16%）、理化禁忌聯(lián)用46例（36.22%）、發(fā)藥源性疾病聯(lián)用13例（10.24%），用量過(guò)多11例（8.66%）、重復(fù)給藥6例（4.72%）。不合理用藥門診103例（81.10%），住院部24例（18.90%）。不良反應(yīng)63例，其中理化禁忌聯(lián)用發(fā)生40例，發(fā)生率86.96%；藥理拮抗性聯(lián)用發(fā)生20例，發(fā)生率39.22%；發(fā)藥源性疾病聯(lián)用發(fā)生2例，發(fā)生率15.38%；用量過(guò)多發(fā)生1例，發(fā)生率9.09%。非處方藥18例占14.17%，處方藥109例占85.83%；藥師參與19例占14.96%；個(gè)案發(fā)生35例占27.56%；本科及以上學(xué)歷開(kāi)據(jù)不合理中西藥聯(lián)合方案發(fā)生率4.94%明顯低于本科以下者的10.01%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；工齡在5年以下者開(kāi)據(jù)聯(lián)合方案不合理發(fā)生率17.43%均明顯高于工齡5～10年的5.52%和>10年者的6.06%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西藥不合理聯(lián)用現(xiàn)象較普遍，并引發(fā)了較多不良反應(yīng)，主要集中在門診、非處方藥、未有藥師參與者，且多非個(gè)案；醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)有關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)師綜合素質(zhì)，建立健全藥房管理制度，積極總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)；提高對(duì)門診、非處方藥的重視力度，嚴(yán)格把關(guān)。

中西藥； 聯(lián)合應(yīng)用； 非處方藥

中藥、西藥在現(xiàn)代臨床醫(yī)療中占據(jù)重要地位，在治療領(lǐng)域均取得了令人矚目的成就，挽救和保障了無(wú)數(shù)人的生命健康安全。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，中西藥聯(lián)用已被臨床證明具有療效顯著、毒副反應(yīng)低、適應(yīng)證廣、起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、標(biāo)本兼治等優(yōu)點(diǎn)，兼顧中藥內(nèi)外調(diào)節(jié)、綜合調(diào)理與西醫(yī)起效迅速、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，相互促進(jìn)、相互補(bǔ)益，受到廣大醫(yī)師、患者的歡迎，逐漸成為常用的用藥方式[1]。值得注意的是因中西藥差異較大、作用復(fù)雜等原因，中西藥不合理聯(lián)用現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，不僅未能體現(xiàn)其優(yōu)越性，反而給患者帶來(lái)危害，威脅后者生命健康安全，本文對(duì)本院不合理用藥病歷資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)不合理用藥的原因、分布等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2013年4月門診或住院病歷資料進(jìn)行全面的調(diào)查，共獲得中西藥聯(lián)用1710例，其中不合理用藥127例。

1.2 方法 采用回顧性的分析方法，利用計(jì)算機(jī)病案系統(tǒng)調(diào)取不合理用藥病歷資料，交由第三方醫(yī)師聯(lián)合相關(guān)主治醫(yī)師對(duì)用藥情況進(jìn)行分析，對(duì)不合理用藥的原因、分布等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)發(fā)生不良反應(yīng)例次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中西藥不合理聯(lián)用分布 本次研究中共發(fā)生中西藥不合用聯(lián)用127例，發(fā)生率7.43%（127/1710），不合理類型中由多到少依次為藥理拮抗性聯(lián)用51例（40.16%）、理化禁忌聯(lián)用46例（36.22%）、發(fā)藥源性疾病聯(lián)用13例（10.24%），用量過(guò)多11例（8.66%）、重復(fù)給藥6例（4.72%）。不合理用藥門診103例（81.10%），住院部24例（18.90%），127例不合理聯(lián)用共發(fā)生不良反應(yīng)63例，其中理化禁忌聯(lián)用發(fā)生40例，發(fā)生率86.96%；藥理拮抗性聯(lián)用發(fā)生20例，發(fā)生率39.22%；發(fā)藥源性疾病聯(lián)用發(fā)生2例，發(fā)生率15.38%；用量過(guò)多發(fā)生1例，發(fā)生率9.09%，見(jiàn)表1。

2.2 中西藥不合理聯(lián)用情況 中西藥不合理聯(lián)用中開(kāi)具處方藥18例，占14.17%，開(kāi)據(jù)非處方藥109例，占85.83%；藥師參與19例，藥師未參與108例；不合理聯(lián)用為個(gè)案者35例，占27.56%，發(fā)生多次者92例，占72.44%，見(jiàn)表2。

表1 中西藥聯(lián)用不合理類型分布

表2 中西藥不合理聯(lián)用情況 例（%）

2.3 開(kāi)據(jù)不合理聯(lián)合用藥方案醫(yī)師情況 開(kāi)據(jù)藥物醫(yī)師學(xué)歷分布：本科及以上學(xué)歷開(kāi)據(jù)不合理中西藥聯(lián)合方案發(fā)生率4.94%（43/871）明顯低于本科以下者的10.01%（84/839），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；工齡在5年以下者開(kāi)據(jù)聯(lián)合方案不合理發(fā)生率17.43%（42/241）均明顯高于工齡5～10年的5.52%（41/743）和>10年者的6.06%（44/726），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 不合理聯(lián)用可能原因 本次研究共發(fā)生127例中西藥不合理聯(lián)用例，其中藥師未參與、處方藥、門診處構(gòu)成比較高。藥師是用藥管理的核心人物，有義務(wù)參與到臨床用藥中來(lái)，對(duì)醫(yī)師用藥進(jìn)行指導(dǎo)，接受咨詢；非處方藥多數(shù)并未有藥師參與，因藥效多較緩、毒副作用較弱，并未得到醫(yī)師的足夠重視，疏忽大意開(kāi)錯(cuò)藥物現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[2]。此外，門診處接待量大，病情多較輕，醫(yī)師在確診后多據(jù)經(jīng)驗(yàn)開(kāi)據(jù)藥方，加之藥師制度不健全，專業(yè)人才儲(chǔ)備不足，在脫離醫(yī)師專業(yè)指導(dǎo)后，中西藥不合理聯(lián)合便不足為奇。中西醫(yī)用藥理論差異較大，制備的藥物成分、作用機(jī)制差異明顯，且藥品種類繁多、類型各異，醫(yī)師自身知識(shí)儲(chǔ)備因精力、所學(xué)領(lǐng)域所限尚有不足，對(duì)一些藥品的信息了解不太透徹[3]。臨床實(shí)踐尚不充分，一些藥物聯(lián)用是否有相關(guān)禁忌，作用機(jī)制尚不明確，僅從藥理判斷也可能會(huì)產(chǎn)生謬誤，實(shí)際發(fā)生不良反應(yīng)后才知曉聯(lián)合用藥不合理[4]。

3.2 中西藥不合理聯(lián)合用藥危害 中西藥不合理聯(lián)合用藥類型主要類型為用藥劑量過(guò)大、重復(fù)給藥、理化禁忌聯(lián)用、發(fā)藥源性疾病聯(lián)用、藥理拮抗性聯(lián)用等。本次研究中按照失誤造成不良后果的不良反應(yīng)例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中理化禁忌發(fā)生不良反應(yīng)率86.96%，發(fā)生率極高，其次為藥理拮抗性聯(lián)用發(fā)生20例，發(fā)生率39.22%；發(fā)藥源性疾病聯(lián)用發(fā)生2例，發(fā)生率15.38%；用量過(guò)多發(fā)生1例，發(fā)生率9.09%。用藥的劑量、給藥方法、種類等都可對(duì)療效產(chǎn)生影響。中醫(yī)所謂“是藥三分毒”，藥物中含有大量的化學(xué)成分，若被人體吸收，必然會(huì)產(chǎn)生一定的影響，若用藥合理，便能事半功倍，療效顯著；若用藥不合理，便會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定危害，甚至危及生命。

3.2.1 降低藥效 含鈣、鎂、鐵等金屬離子中藥或中成藥，與降解金屬離子藥物聯(lián)用，可降低藥效，如石膏、牡蠣與四環(huán)素、異煙肼聯(lián)用；酸性中藥如山楂、烏梅等與堿性、磺胺類西藥如胃舒平、碳酸氫鈉等聯(lián)合，可致酸堿中和，降低藥效；大黃、地榆等鞣質(zhì)較多中藥與蛋白質(zhì)、生物堿等西藥可發(fā)生不可逆反應(yīng)，導(dǎo)致失效；抗菌作用藥物如黃芩與促菌類藥物如乳酶生聯(lián)用；麻黃堿是重要的中藥成分能促興奮α受體、收縮血管，若與降壓藥聯(lián)用，可降低藥效；人參、三七中富含苷類作用于人體對(duì)皮質(zhì)激素具有一定的替代作用，可促進(jìn)糖原異生，降低降糖藥物的藥效，此類藥物如人參再造丸、三七片等[5]。

3.2.2 產(chǎn)生不良反應(yīng) 如富含含鈣離子的中藥制劑、烏頭類中藥及含有強(qiáng)心昔的中藥如蟾酥、救心丹、庸香保心丸與洋地黃類西藥合用易發(fā)生毒副反應(yīng)；鞣質(zhì)含量豐富中藥與利福平等藥物中和可產(chǎn)生肝毒性物質(zhì)，誘發(fā)藥源性肝病等[6]。

3.3 解決對(duì)策

3.3.1 建立健全用藥管理體系 建立健全以藥師為核心的用藥管理體系，促進(jìn)專業(yè)藥師參與到臨床用藥中來(lái)，促進(jìn)合理用藥。適時(shí)地?cái)U(kuò)大藥師隊(duì)伍，該院僅有專業(yè)藥師5人，具有藥師資格9人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)實(shí)需要，因人員不足，藥師便不得不集中精力應(yīng)對(duì)關(guān)鍵科室，如心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等，致使門診開(kāi)藥缺乏指導(dǎo)，開(kāi)藥多憑醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，易導(dǎo)致不合理用藥。建立科學(xué)的用藥質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系，將用藥合理性納入到醫(yī)院總體治療水平評(píng)價(jià)體系之中，對(duì)用藥活動(dòng)進(jìn)行及時(shí)監(jiān)督、評(píng)價(jià)、管理、反饋、處理，促進(jìn)用藥合理，及時(shí)處理異常情況[7]。

3.3.2 提高醫(yī)師綜合素質(zhì) 中西藥作為兩種不同的藥物體系，用藥理論差異較大，前者辨證論治，后者以確切治療為目的，開(kāi)據(jù)藥物也多為注射類藥物，以確保起效迅速。大部分醫(yī)師學(xué)習(xí)從事的均為單一學(xué)科，如西醫(yī)學(xué)科醫(yī)師對(duì)中藥了解多泛泛，缺乏合理用藥的知識(shí)儲(chǔ)備。藥方說(shuō)明并不能作為聯(lián)合用藥的依據(jù)，即使有詳細(xì)的聯(lián)合用藥方案，因涉及理論較廣、知識(shí)復(fù)雜，醫(yī)師用藥時(shí)對(duì)藥物間相互作用、起效的機(jī)制也缺乏足夠的認(rèn)知，用藥時(shí)不能據(jù)患者病情對(duì)方案進(jìn)行修改、完善以適應(yīng)實(shí)際治療需要[8]。因此應(yīng)積極提高醫(yī)師的綜合素質(zhì)，不定期進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，通報(bào)成果，訂閱相關(guān)權(quán)威醫(yī)學(xué)刊物，了解中西藥聯(lián)合應(yīng)用最新的動(dòng)態(tài)[9]。積極引進(jìn)高學(xué)歷、高素質(zhì)的優(yōu)秀專業(yè)人才，后者因具有良好的學(xué)習(xí)、創(chuàng)新能力，能夠在中西藥聯(lián)用應(yīng)用實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，并應(yīng)用于實(shí)際工作之中。總而言之，中西藥之間相互作用機(jī)制復(fù)雜，聯(lián)用時(shí)可變因素較多，若需聯(lián)用須謹(jǐn)慎，不僅需要對(duì)現(xiàn)有已被報(bào)道、記錄的相關(guān)禁忌了然于胸，還需在治療中嚴(yán)密監(jiān)控，以防不可知的不良反應(yīng)發(fā)生[10]。

綜上所述，本院中西藥不合理聯(lián)用現(xiàn)象較普遍，并產(chǎn)生了較多的不良反應(yīng)，不合理用藥主要集中在門診、非處方藥、未有藥師參與者，且多非個(gè)案；醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)有關(guān)教育培訓(xùn)工作，提高醫(yī)師綜合素質(zhì)，建立健全的用藥管理制度，積極總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。

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Objective:To statistical analysis of 127 cases of Chinese and western medicine unreasonable combination in our hospital，summarize the countermeasure and promote rational drug use.Method:A retrospective analysis method was adopted，the irrational drug use medical records were obtained using the hospital computer medical record system，reason of irrational use of antibiotics，the distribution of data were analyzed，adverse reaction cases were counted.Result:127 cases of Chinese and western medicine unreasonable combination，the incidence rate was 7.43%.Unreasonable types from more to less followed by pharmacological antagonist combination with 51 cases（40.16%），the physical and chemical taboo combination with 46 cases（36.22%），medicine source disease combination with 13 cases（10.24%），the excessive amount of 11 cases（8.66%），repeated administration of 6 cases（4.72%）.The irrational drug use of outpatient in 103 cases（81.10%），24 cases of inpatient department（18.90%）.63 cases of adverse reactions，including physical and chemical with the taboo occurred in 40 cases，the incidence rate was 86.96%；pharmacological antagonistic combination in 20 cases，the incidence rate was 39.22%，with medicine source disease occurred in 2 cases，the incidence rate was 15.38%；excessive dosage occurred in 1 case，the incidence rate was 9.09%.18 cases of over-the-counter medications（14.17%），prescription drugs in 109 cases（85.83%），pharmacists participated in 19 cases（14.96%），case happened 35 cases（27.56%）. The Chinese and western medicine combined unreasonable schemes of bachelor degree or above was 43 cases，the incidence rate was 4.94%，it was significantly lower than the undergraduate below（10.01%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The Chinese and western medicine combined unreasonable schemes of less than 5 years length of service，the incidence rate was 17.43%，it was significantly higher than length of service 5-10 years（5.52%） and >10 years（6.06%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion:The unreasonable phenomenon of Chinese and western medicine is relatively common，and trigger a more adverse reactions，mainly concentrate in the outpatient service，over-the-counter medications，no pharmacists participants and not the case.Hospital should strengthen the related training，improve the overall quality，establish and improve the pharmacy management system，and actively summarize experience.Increase efforts to the attention of the outpatient service，over-the-counter medications，strictly controlled.

Chinese and western medicine； Joint application； Over-the-counter drugs

Dongguan Changping Hospital，Dongguan 523573，China

歐陽(yáng)宇

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.049①?gòu)V東省東莞市常平醫(yī)院 廣東 東莞 523573

2014-01-25） （本文編輯：歐麗）