楊玉真 趙傳印

中醫(yī)特色療法在早期炎性腸梗阻的應(yīng)用與護(hù)理

楊玉真①趙傳?、?/p>

目的：總結(jié)中醫(yī)特色療法在婦科術(shù)后早期炎性腸梗阻的應(yīng)用與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：將67例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組30例采取西醫(yī)治療，觀察組37例在西醫(yī)治療的同時應(yīng)用復(fù)方大承氣湯保留灌腸、針灸等中醫(yī)特色療法與護(hù)理觀察。結(jié)果：觀察組患者腹痛、腹脹緩解時間、腸功能恢復(fù)、首次排便時間、住院時間均較對照組縮短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為97.3%優(yōu)于對照組90.0%。結(jié)論：中醫(yī)特色療法與護(hù)理治療婦科術(shù)后早期炎性腸梗阻療效確切。

婦科術(shù)后； 早期炎性腸梗阻； 中醫(yī)特色療法； 護(hù)理與觀察

術(shù)后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）是腹部術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為7.9%[1]。由于腹部手術(shù)后早期（2周左右）手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等容易引發(fā)腸壁水腫和滲出，形成機(jī)械性與動力性并存的粘連性腸梗阻[2]。臨床并不少見，多見于年齡大、體質(zhì)差、手術(shù)創(chuàng)傷大、滲血多、手術(shù)時間長的患者，約占術(shù)后腸梗阻的20%[3-4]。若處理不當(dāng)，易造成多發(fā)性腸瘺、腸壞死、重癥感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療和護(hù)理的關(guān)鍵是密切病情變化，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。自1999年3月-2013年3月間本院婦科住院手術(shù)患者并發(fā)EPISBO患者67例，其中37例在西醫(yī)常規(guī)治療的同時應(yīng)用中醫(yī)特色療法治療與護(hù)理收到滿意的效果，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組共67例，隨機(jī)分為對照組30例，年齡22～60歲，平均（36.7±3.7）歲。手術(shù)方式：子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)16例，子宮全切術(shù)10例，剖宮產(chǎn)術(shù)后4例。觀察組37例，年齡25～63歲，平均（38.2±4.3）歲。手術(shù)方式：子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)23例，子宮全切術(shù)12例，剖宮產(chǎn)術(shù)后2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部病例梗阻癥狀出現(xiàn)在術(shù)后5～13 d，平均7 d。表現(xiàn)為術(shù)后肛門已有排氣、排便，但進(jìn)食后又出現(xiàn)腹脹、腹痛，排氣、排便停止，伴有惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)；查體：腹部壓痛不明顯，無腸型及胃腸蠕波，聽診腸鳴音減弱或消失；X線平片示：小腸有多個窄小液平面，有時在結(jié)腸內(nèi)可見積氣，但無孤立巨大腸袢表現(xiàn)。

1.3 方法

1.3.1 治療與護(hù)理方法 （1）西醫(yī)治療與護(hù)理：禁食、胃腸減壓；糾正電解質(zhì)及酸堿平衡；腸外靜脈營養(yǎng)支持；靜脈滴注生長抑素、地塞米松和H-受體阻滯劑，抑制消化液的分泌，使腸內(nèi)炎性滲出減少，減輕腸壁的水腫。應(yīng)用抗生素控制感染。（2）中醫(yī)特色治療與護(hù)理：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方大承氣湯：大黃15 g（后下），芒硝15 g（沖），厚樸30 g，枳實(shí)30 g，大腹皮30 g，炒萊菔子30 g，桃仁12 g，赤芍12 g。水煎400 mL，取藥液200 mL保留灌腸Bid，連續(xù)應(yīng)用1～3 d。腸功能恢復(fù)后，經(jīng)胃管注入藥液100 mL，Bid，夾閉胃管2 h，連用2～3 d；針灸取穴：天樞、足三里、上巨虛、下巨虛、中脘。腹痛，嘔吐加章門、內(nèi)關(guān)、上脘，腹脹加大腸俞。針刺手法用強(qiáng)刺激，得氣后留針20～30 min，每隔5 min行針以增強(qiáng)針感，每日一次。療程2～3 d。

1.3.2 護(hù)理觀察指標(biāo) 腹痛、腹脹消失時間，腸功能恢復(fù)時間，首次排氣排便時間、X線檢查腸腔積液、積氣消失的時間，住院時間。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腹痛、腹脹、惡心嘔吐消失，肛門排氣、排便；腹軟無壓痛，恢復(fù)正常飲食后不再出現(xiàn)梗阻癥狀。顯效：腹痛、腹脹緩解，腸功能恢復(fù)，肛門排氣、排便，消化功能改善，進(jìn)食后偶有輕微腹脹但無梗阻。無效：3 d后腹痛加劇，腹脹明顯、癥狀不能緩解或中轉(zhuǎn)手術(shù)者?？傆行?[（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全組通過精心治療和護(hù)理，觀察組37例患者均好轉(zhuǎn)治愈出院，無中轉(zhuǎn)手術(shù)及護(hù)理措施不當(dāng)?shù)挠嘘P(guān)并發(fā)癥，對照組中轉(zhuǎn)手術(shù)3例。觀察組臨床癥狀恢復(fù)時間均早于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組治愈率和總有效率均優(yōu)于對照組，但兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組臨床癥狀恢復(fù)時間比較（） h

表1 兩組臨床癥狀恢復(fù)時間比較（） h

*與對照組比較，P<0.05

組別 腹痛消失時間腹脹消失時間首次排便時間住院時間觀察組（n=37） 18.0±2.0* 27.0±2.0* 29.0±1.0* 7.0±1.0*對照組（n=30） 59.0±5.0 65.0±3.0 50.0±7.0 10.0±3.0

表2 兩組臨床療效比較（）

表2 兩組臨床療效比較（）

總有效率（%）觀察組（n=37） 34 2 1 91.9 97.3對照組（n=30） 22 5 3 73.3 90.0組別 治愈（例）顯效（例）無效（例）治愈率（%）

3 討論

隨著婦科、外科手術(shù)愈來愈多的開展，術(shù)后并發(fā)EPISBO也常常是悄無聲息地發(fā)生，增添了患者的心理負(fù)擔(dān)也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，早期預(yù)防EPISBO的發(fā)生和及時有效的診治與護(hù)理措施至關(guān)重要。

3.1 術(shù)后胃腸功能動態(tài)變化及EPISBO臨床特點(diǎn)的觀察 正常腹部術(shù)后胃腸功能大部在第3天左右恢復(fù)，此時出現(xiàn)少許的排氣或排便之后開始進(jìn)食，進(jìn)食后很快出現(xiàn)腸梗阻癥狀應(yīng)慎重對待。筆者認(rèn)為應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）在觀察患者術(shù)后排氣、排便的同時再行腹部腸鳴音聽診及腸蠕動的動態(tài)變化，以正確判斷腸功能是否完全恢復(fù)，才能決定患者是否繼續(xù)胃腸減壓或飲食。（2）充分掌握EPISBO臨床特點(diǎn)，當(dāng)患者并發(fā)EPISBO時腹痛癥狀不顯著，以脹痛為主，腹脹、腹部膨隆一般為對稱性，見不到腸型或蠕動波；腹部觸診有柔韌感，但各部位的柔韌程度不均一；無明顯腹膜炎體征，觸不到明顯腸絆或包塊。（3）但在臨床觀察和護(hù)理中若發(fā)現(xiàn)患者腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加??；頻繁嘔吐，嘔吐物或胃腸減壓液或者血性液體；腹脹明顯且不對稱，有局限性隆起又可觸及壓痛性包塊；脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高伴發(fā)熱時要及時通知醫(yī)生做X線腹部平片及CT檢查，以便與機(jī)械性、絞窄性腸梗阻準(zhǔn)確鑒別為臨床治療提供依據(jù)。

3.2 心理護(hù)理干預(yù) 焦慮、恐懼的情緒是患者個體所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜的心理反應(yīng)，可以引起心跳加快、血壓升高、呼吸加速等[5]。但過渡持久的焦慮會造成患者的心理障礙，從而干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療活動的順利進(jìn)行，并且增加手術(shù)的危險性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。心理護(hù)理干預(yù)是圍手術(shù)期護(hù)理的重要組成部分，也是當(dāng)前護(hù)理工作中向縱深發(fā)展的標(biāo)志或具體體現(xiàn)。只有了解患者術(shù)前、術(shù)后的心理狀態(tài)，并采取針對性的心理護(hù)理干預(yù)措施，才能有效的緩解患者焦慮或恐懼的情緒，一可減低術(shù)后伴發(fā)癥的發(fā)生，二可消除患者因術(shù)后不久而并發(fā)EPISBO所產(chǎn)生焦慮、恐懼不安的心理負(fù)擔(dān)。幫助患者維持最佳的心理狀態(tài)，對患者治療效果和愈后起著關(guān)鍵性的作用。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 準(zhǔn)確記錄24 h出入量，給醫(yī)生提供腸外及營養(yǎng)的液體補(bǔ)充量；做好口腔護(hù)理保持患者口腔清潔，患者由于禁食、胃腸減壓，口腔分泌物減少，容易發(fā)生口腔感染，每日應(yīng)漱口3～6次，鼓勵患者多做床上主動活動，鼓勵患者下床活動，可以促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)，又能預(yù)防下肢靜脈血栓形成的發(fā)生。

3.4 胃腸減壓的護(hù)理 持續(xù)有效的胃腸減壓是治療EPISBO的基本措施之一，他能減輕腸擴(kuò)張，有利于腸壁血液循環(huán)的恢復(fù)、加快炎癥的吸收，又可吸出胃腸內(nèi)積液積氣，降低胃腸壓力和膨脹程度，減少腸內(nèi)細(xì)菌和毒素吸收[7-9]。選擇適當(dāng)?shù)奈腹芗柏?fù)壓吸引器，保持其通暢，如有食物殘?jiān)皶r用溫生理鹽水沖洗胃管，防止曲折及脫落，密切觀察胃腸減壓液的顏色、性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀、量。長時間留置胃管也會增加咽部的分泌物，必須加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)行有效咳嗽和排痰，預(yù)防墜積性肺炎及呼吸道感染。

3.5 腸外營養(yǎng)護(hù)理措施 由于持續(xù)胃腸減壓，易致營養(yǎng)不良及水電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，因此應(yīng)及早放置腔靜脈導(dǎo)管進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)不僅是一種支持手段還可以減少腸液分泌促進(jìn)炎癥吸收，又可減輕腸壁水腫，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，也能改善低蛋白血癥，提高機(jī)體抗病能力，有利于切口愈合。

3.6 飲食指導(dǎo) 患者腹疼、腹脹消失，排氣排便；腹軟、腸鳴音正常；胃腸功能恢復(fù)后，停止胃腸減壓，拔除胃管當(dāng)天仍需禁食；觀察是否有腹脹，第2天指導(dǎo)患開始飲水，如無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等情況，第3天開始飲用少量多餐全流飲食，并逐漸飲半流質(zhì)飲食，再過渡到普食為佳。

3.7 中醫(yī)特色療法操作與護(hù)理要點(diǎn) 在用中藥保留灌腸時，向患者講明中藥灌腸的目的，交代灌腸前、中、后的有關(guān)事項(xiàng)，囑患者抬高臀部10～20 cm，操作動作要輕柔，灌腸管插入肛門深度要適當(dāng)（20 cm左右）；藥液溫度應(yīng)保持在30～40 ℃之間，藥液量≤200 mL，既可防外漏又有利于藥液在直腸內(nèi)保留和吸收。鼻飼注入藥液后，要及時夾閉胃管1～2 h再開放。針灸取穴要準(zhǔn)確，針刺手法用強(qiáng)刺激，得氣后要留針每隔5 min行針以增強(qiáng)針感。

3.8 中醫(yī)特色療法優(yōu)勢 術(shù)后早期炎性腸梗的發(fā)病誘因、診斷和治療均與腹部外科相同。屬于中醫(yī)“腸結(jié)”、“關(guān)格”、“腸脹”范疇，并認(rèn)為腹部術(shù)傷，術(shù)后食傷，或素有脾胃虛弱，胃腸功能失調(diào)，濕邪侵?jǐn)_，氣血瘀滯、氣機(jī)不暢、轉(zhuǎn)化失司，濁氣不降而積于腸內(nèi)致病。依據(jù)“六腑以通為用，以通為補(bǔ)”治則，在婦產(chǎn)科術(shù)后患者并發(fā)EPISBO護(hù)理中，應(yīng)用復(fù)方大承氣湯保留灌腸、鼻飼、針灸等治法與護(hù)理措施，符合中醫(yī)辨證施護(hù)的理論，以達(dá)到行氣通腑、燥濕運(yùn)脾，增強(qiáng)胃腸蠕動，排出腸內(nèi)積糞之目的；也具有緩解腹痛、腹脹、解除梗阻的作用，同時也減少了患者再手術(shù)的痛苦。趙儉松[10]將152例粘連性腸梗阻患者隨機(jī)分為治療組80例和對照組72例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組采用小承氣湯加味聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)保守治療，結(jié)果治療組總有效率為96.25%；對照組總有效率為87.50%；結(jié)論是小承氣湯加味聯(lián)合保守治療EPISBO療效顯著。范春梅[11]通過積極有效的對癥護(hù)理、全程心理支持與康復(fù)訓(xùn)練等措施，使32例EPISBO患者得到了緩解，腸壁血液循環(huán)得以恢復(fù)，避免了患者手術(shù)的痛苦，該療法值得臨床推廣應(yīng)用。

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Objective:To explore the effect of the early postoperative inflammatory intestinal obstruction in gynecology.Method：Sixty-seven cases of patients were randomly divided into control group and observation group. A control group of 30 cases by western medicine treatment， the treatment group of 37 cases of application of compound Dachengqi Decoction， acupuncture therapy of TCM and nursing observation of retention. Result： The Abdominal pain and abdominal distension relief time， bowel function recovery time， the first time defecation time， length of hospital stay of the treatment group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）. The effective rate of the control group was 90.0%while the treatment group was 97.3% after treatment. Conclusion： The characteristics of traditional Chinese medicine therapy and nursing in the treatment of gynecological early postoperative inflammatory intestinal obstruction effect.

Gynecological surgery； Early inflammatory intestinal obstruction； Characteristics of traditional Chinese medicine therapy； Nursing and observation

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhoukou City，Zhoukou 466000，China

趙傳印

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.048①河南省周口市中醫(yī)院 河南 周口 466000

2014-01-17） （本文編輯：黃新珍）