陳禮婷 潘秀娟 李愛群

經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血患者的護(hù)理觀察

陳禮婷①潘秀娟①李愛群①

目的：探討經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血患者的護(hù)理效果。方法：選取本院2012年2月-2013年1月收治的62例經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療的上消化道出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組各31例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與患者滿意度。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過臨床護(hù)理之后，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%，明顯高于治療組的0，且患者滿意度80.65%明顯低于治療組的100%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血的患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施后，其臨床護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，不僅降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，而且提高了患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

胃鏡止血鈦夾； 上消化道出血； 常規(guī)護(hù)理； 綜合護(hù)理

上消化道出血是消化內(nèi)科臨床常見的病癥之一，該病發(fā)病急促，病情危急，如果缺乏及時(shí)有效的診斷與治療，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。單純采用藥物治療，療效不夠明顯，無法及時(shí)有效地起到止血的作用，因此在治療上消化道出血多采用手術(shù)治療[2]。目前常用的手術(shù)方法為胃鏡止血鈦夾手術(shù)，該種手術(shù)方式能夠迅速閉合患者出血部位，止血效果極為顯著。現(xiàn)根據(jù)本院經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血患者的臨床治療效果具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月-2013年1月收治的62例經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療的上消化道出血患者，其中男44例，女18例，年齡18～63歲，平均（48.24±5.45）歲，體重49～75 kg，平均體重（63.21±4.21）kg。出血部位：胃體及胃底42例，胃角10例，十二指腸球部10例；單處出血46例，兩處出血16例；滴狀出血24例，活動(dòng)性滲血22例，新鮮血痂12例，噴射狀出血4例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和治療組各31例，對(duì)照組31例患者中，男23例，女8例，年齡18～61歲，平均（47.68±4.68）歲，體重49～75 kg，平均體重（63.98±4.32）kg。治療組31例患者中，男21例，女10例，年齡18～63歲，平均（49.62±5.62）歲，體重49～71 kg，平均體重（63.12±4.01）kg，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)；（2）妊娠、哺乳期婦女、嚴(yán)重心血管疾病病史、精神病病史；（3）凝血功能異常、高血糖、高血壓。

1.4 退出標(biāo)準(zhǔn) （1）未按規(guī)定實(shí)施干預(yù)措施，無法判定療效。（2）資料不全無法判定療效、安全性。（3）嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥、特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，即術(shù)前為患者介紹住院環(huán)境，術(shù)中保證患者舒適體位并做常規(guī)麻醉護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)患者飲食并為患者提供全面服務(wù)。

1.5.2 治療組 治療組采用綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理。（1）術(shù)前：向患者介紹住院環(huán)境、病室環(huán)境、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，然后向患者講解詳細(xì)的治療方法，主要的操作流程，積極尋求患者的配合，消除患者的緊張、恐懼、不安、焦慮、敵對(duì)等負(fù)面心理情緒，保證患者以良好的情緒積極地接受手術(shù)治療。然后建立兩條靜脈通道，保證患者水電解質(zhì)、酸堿度平衡，及時(shí)給予抑酸止血藥物治療，如果患者出血情況嚴(yán)重，可以采取輸血的方式避免患者失血過多[3]。接著護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸等各項(xiàng)生命體征。（2）術(shù)中：護(hù)理人員需要積極地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，待鈦夾張開后，需要保證鈦夾與患者上消化道出血部位呈90°角，保證出血部位視野清晰，及時(shí)采用冷處理后腎上腺素生理鹽水進(jìn)行沖洗。護(hù)理人員還需要幫助醫(yī)生將胃腔鏡固定，避免其脫落、滑出，及時(shí)將胃中的積血、口腔分泌物、嘔吐物等清除干凈，避免其堵塞患者呼吸道，引發(fā)患者呼吸障礙等問題。（3）術(shù)后：將患者牙墊去除，然后使患者處于舒適的體位，一般采取平臥位，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，直至患者各項(xiàng)生命體征基本平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送患者進(jìn)入病房，如果患者出現(xiàn)了冷汗、煩躁不安、血壓下降或者脈搏明顯加快等情況，可推斷為休克先兆，需要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，避免對(duì)患者生命安全產(chǎn)生較大威脅。短時(shí)間內(nèi)，患者禁止攝入任何食物，待患者病情恢復(fù)穩(wěn)定后，可以給予患者流質(zhì)食物食用，食物以營養(yǎng)豐富為主，不宜攝入辛辣、較燙、較硬的食物，降低對(duì)患者消化道的損傷程度，少食多餐，避免暴飲暴食。術(shù)后3 d內(nèi)患者需要臥床休息以保證睡眠充足，加強(qiáng)機(jī)體免疫力。排便、咳嗽以及其他增加腹壓的活動(dòng)都盡可能避免，以免導(dǎo)致鈦夾脫落。臥床一周后可嘗試下床走動(dòng)，以患者耐受為宜。

1.6 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：（1）再次出血；（2）鈦夾滯留?；颊邼M意度：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者出院時(shí)填寫《護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表》，表內(nèi)設(shè)四項(xiàng)，即非常滿意、滿意、一般、不滿意?；颊呖倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)治療后，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者滿意度比較 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)治療后，治療組的患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.61，P<0.05），見表 2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察過程中兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 結(jié)論

上消化道血管畸形多由患者血管發(fā)育不良引起，病變部位集中于黏膜下血管。患者一旦出現(xiàn)上消化道血管出血情況，病情會(huì)迅速地發(fā)展，出血量極大，可以在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者因失血過多而引發(fā)休克[4]。傳統(tǒng)治療上消化道出血的方式多為外科手術(shù)治療，治療效果不甚明顯。

近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，胃鏡診療技術(shù)在上消化道出血診斷與治療方面的重要性日益凸顯。急診胃鏡下金屬鈦夾止血在治療上消化道出血方面療效極為顯著，不需要通過手術(shù)治療，降低了患者手術(shù)中承受的痛苦[5]。而且經(jīng)胃鏡止血鈦夾創(chuàng)口極小，操作極為簡便，止血效果顯著，治療費(fèi)用較低，患者術(shù)后恢復(fù)速度明顯提升，其經(jīng)濟(jì)性與實(shí)用性極高。

由于經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血患者術(shù)后并發(fā)癥情況較多，如果未缺乏切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行指導(dǎo)，會(huì)對(duì)患者治療效果產(chǎn)生極大的影響。常規(guī)護(hù)理措施目的是為患者提供全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在一定程度上為患者康復(fù)產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。但是常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施存在一定的局限性，既無法有效根據(jù)患者實(shí)際情況提供有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，而且缺乏與患者的有效溝通，無法掌握患者的實(shí)際需求情況，以致護(hù)理干預(yù)工作開展的有效性不足。

綜合護(hù)理干預(yù)措施通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者講解詳細(xì)的治療方法，主要的操作流程，積極尋求患者的配合，消除患者的緊張、恐懼、不安、焦慮、敵對(duì)等負(fù)面心理情緒，保證患者以良好的情緒積極地接受手術(shù)治療，明顯地提高了手術(shù)治療效果與患者配合度，對(duì)手術(shù)工作與護(hù)理工作的開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。術(shù)后通過指導(dǎo)患者飲食攝入，保證患者充足的睡眠，明顯加快了患者恢復(fù)速度，也降低了術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)情況，而且通過運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)，在保證安全的前提下，加快了患者的康復(fù)速度，便于患者更好地適應(yīng)術(shù)后正常生活與工作。

綜上所述，經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血的患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施后，其臨床護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，不僅降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，患者滿意度極高，而且創(chuàng)口極小，操作極為簡便，止血效果顯著，治療費(fèi)用較低，患者術(shù)后恢復(fù)速度明顯提升，其經(jīng)濟(jì)性與實(shí)用性極高，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 兩組患者滿意度比較 %

[1]黃曉春.床旁內(nèi)鏡鈦夾鉗夾治療急性上消化道出血患者的效果及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2013，35（14）：2233-2234.

[2]卜煒琴，胡奕，劉水紅，等.經(jīng)胃鏡金屬鈦夾治療上消化道血管畸形出血的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（6）：524-526.

[3]賀照霞，費(fèi)景蘭，劉瑋，等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療急性上消化道出血的護(hù)理[A].2012年河南省腔鏡護(hù)理管理新技術(shù)新業(yè)務(wù)研討班論文集，2012.

[4]韓滿玲，張麗君，王廣裕，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)急診內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血的效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（9）：1147-1148.

[5]盧伶俐，李秋蘭，雷平光.胃鏡下鈦夾治療上消化道出血的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（16）：97-98.

Objective:To investigate the nursing effect of endoscopic hemostasis titanium clamp in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage patients.Method:62 patients with upper gastrointestinal hemorrhage who were treated by endoscopic hemostasis titanium clips in our hospital from February 2012 to January 2013 were selected，they were randomly divided into the control group and the treatment group，31 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention measures，the treatment group was given comprehensive nursing intervention measures，the occurrence rate and patient satisfaction between the two groups were observed and compared.Result:The patients after clinical care，the incidence of complications in the control group was 16.13%，it was significantly higher than the treatment group（0），patient satisfaction in the control group was 80.65%，it was significantly lower than the treatment group（100%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion:The patients with upper gastrointestinal hemorrhage who were treated by endoscopic hemostasis titanium clips after comprehensive nursing intervention，the clinical nursing effect is better than the routine nursing care，not only reduces the incidence of complications，but also improve the satisfaction of patients，it is worthy of clinical application.

Endoscopic hemostasis titanium clips； Upper gastrointestinal hemorrhage； Routine care；Comprehensive nursing care

The People’s Hospital of Yunfu City，Yunfu 527300，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.046

2014-01-13） （本文編輯：歐麗）