李紅艷 杜增利

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用

李紅艷①杜增利①

目的：探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科氣管切開(kāi)患者中的護(hù)理效果。方法：回顧性總結(jié)分析本院在2010年7月-2013年7月期間收治的90例患者的臨床病例資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別采用常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后感染率及HAMA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者術(shù)后各項(xiàng)臨床癥狀，有助于臨床治療效果的鞏固，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)； 神經(jīng)內(nèi)科； 器官切開(kāi)

神經(jīng)內(nèi)科患者通常發(fā)病突然，病情危重，患者會(huì)伴有呼吸道梗阻以及呼吸困難，因此臨床救治經(jīng)常要采用氣管切開(kāi)手術(shù)[1]。氣管切開(kāi)手術(shù)能為患者快速建立人工氣道，但也是患者呼吸道直接暴露于外界，對(duì)機(jī)體氣道正常的加濕、過(guò)濾等功能產(chǎn)生影響。有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于患者的治療和預(yù)后具有重要意義[2]。本研究對(duì)神經(jīng)內(nèi)科氣管切開(kāi)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2010年7月-2013年7月期間收治的90例患者?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)為：意識(shí)清楚，能夠配合臨床醫(yī)生和護(hù)士完成本次研究。在研究前均獲取所有患者同意。將上述90例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。觀察組男24例，女21例，年齡23～65歲，平均（45.16±5.73）歲；對(duì)照組男26例，女19例，年齡25～63歲，平均（45.21±6.75）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容是密切監(jiān)視患者病情發(fā)展，對(duì)癥進(jìn)行治療和護(hù)理，確?；颊邭夤芮虚_(kāi)有效，手術(shù)后對(duì)患者積極進(jìn)行抗感染預(yù)防[3]。觀察組患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 對(duì)意識(shí)尚未完全喪失以及意識(shí)清醒的患者進(jìn)行主動(dòng)的溝通交流，在手術(shù)前向患者詳細(xì)講解進(jìn)行器官起開(kāi)手術(shù)的方法以及術(shù)中配合的重要性，讓患者對(duì)手術(shù)治療過(guò)程有全面的了解，可以用以往成功的病例對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)。在進(jìn)行心理的護(hù)理的過(guò)程中要從患者的心理因素、身體狀態(tài)等方面開(kāi)展，針對(duì)不同患者的特殊精神狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)[4-5]。對(duì)于出現(xiàn)不良情緒且意識(shí)清醒的患者，可以視情況采用心理疏導(dǎo)、催眠暗示等心理干預(yù)方法，幫助患者緩解恐懼和焦慮的不良情緒，避免患者不良心理因素對(duì)治療效果的影響，幫助患者建立積極樂(lè)觀的情緒。部分患者在恢復(fù)意識(shí)的患者由于對(duì)疾病的過(guò)程了解不充分，也會(huì)產(chǎn)生一定程度的抑郁和焦慮情緒，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要耐心向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，告知患者疾病的治療和預(yù)后過(guò)程，耐心對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者有效的調(diào)整狀態(tài)。

1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理 器官切開(kāi)患者在手術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)出血、皮下氣腫、胸悶、呼吸困難等并發(fā)癥，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)要針對(duì)不同的并發(fā)癥采取不同的護(hù)理干預(yù)措施。注意嚴(yán)密觀察出血先兆。在器官切開(kāi)術(shù)后的1～3周部分患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)名動(dòng)脈破裂出血，出血發(fā)生前一般會(huì)有以下先兆：一是氣管套管與脈搏出現(xiàn)一致搏動(dòng)，二是在患者氣管內(nèi)發(fā)現(xiàn)血性分泌物。護(hù)理過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀，要及時(shí)檢查患者患者氣管套管周?chē)つw情況，查找出現(xiàn)異常的原因。對(duì)于肝功能異常以及多次輸血的患者，要定期進(jìn)行肝功能、凝血時(shí)間的檢查，及時(shí)向患者補(bǔ)充維生素以及凝血因子，必要時(shí)可以使用護(hù)肝藥物。在對(duì)患者進(jìn)行吸痰時(shí)要注意預(yù)防損傷，避免損傷患者氣道。還要注意監(jiān)視患者呼吸情況，注意患者是否出現(xiàn)呼吸困難、氣短及胸悶狀況。皮下氣腫一般會(huì)在術(shù)后數(shù)日自行恢復(fù)，不需進(jìn)行特殊處理，對(duì)于嚴(yán)重氣胸患者，可以采用胸腔閉式引流進(jìn)行應(yīng)對(duì)[6]。

1.2.3 術(shù)后感染護(hù)理 氣管切開(kāi)導(dǎo)致患者呼吸道直接與外界相同，容易誘發(fā)器官及肺部感染，如果患者術(shù)前長(zhǎng)期使用抗生素，會(huì)進(jìn)一步加大感染的控制難度。如果手術(shù)中消毒不嚴(yán)格，加之患者術(shù)后抵抗力下降，也容易導(dǎo)致切口感染的發(fā)生。針對(duì)上述導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素，臨床護(hù)理要注重術(shù)后感染的預(yù)防。在手術(shù)后進(jìn)行的各項(xiàng)護(hù)理中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染的發(fā)生。要做好病房的空氣凈化和消毒工作，減少患者與外源性感染源的接觸，同時(shí)注意保持空氣的濕度，保證患者呼吸道的舒適度。要每日定時(shí)對(duì)患者手術(shù)切口的敷料進(jìn)行更換，注意無(wú)菌操作，可以視情況使用抗生素。在對(duì)患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，注意對(duì)內(nèi)管的消毒[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者氣管切開(kāi)后的焦慮程度進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)比較分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后感染率，GCS評(píng)分以及HAMA評(píng)分情況[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、GCS評(píng)分、術(shù)后感染率以及術(shù)后帶管時(shí)間等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 心理狀況及HAMA評(píng)分 術(shù)前兩組患者心理狀況以及HAMA評(píng)分結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后心理狀況以及HAMA評(píng)分結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

氣管切開(kāi)手術(shù)是治療和搶救呼吸道梗阻患者的一種重要措施，該手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，術(shù)后容易誘發(fā)并發(fā)癥和感染，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)給患者帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理知識(shí)的不斷發(fā)證，患者情緒和心理因素對(duì)氣管切開(kāi)患者的影響也逐漸受到重視。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)和術(shù)后并發(fā)癥兩個(gè)難題，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著改善患者術(shù)后的生理和心理狀況，有效緩解手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來(lái)的焦慮和緊張等不良情緒，改善患者預(yù)后情況[5]。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，GCS評(píng)分情況、術(shù)后感染情況以及術(shù)后帶管時(shí)間比較

表2 兩組患者心理狀況及HAMA評(píng)分比較（） 分

表2 兩組患者心理狀況及HAMA評(píng)分比較（） 分

出院前 清醒后 出院前 清醒后 出院前 清醒后觀察組（n=45） 9.8±2.9 6.4±1.2 13.1±2.7 7.8±2.1 22.5±5.9 12.4±3.3對(duì)照組（n=45） 9.9±2.8 9.8±2.6 12.8±2.5 11.7±2.2 22.8±6.3 20.8±4.1 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 軀體性焦慮 精神性焦慮HAMA評(píng)分

進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)的患者，在手術(shù)操作的刺激下，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激源，由此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的心理和生理動(dòng)態(tài)變化，針對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激源，臨床護(hù)士要注意與患者溝通方式的調(diào)整，向患者講解手術(shù)配合的重要性，提高患者術(shù)后知曉程度，緩解患者由于過(guò)分擔(dān)心導(dǎo)致的焦慮和緊張情緒[9-10]。術(shù)后感染是氣管切開(kāi)手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常表現(xiàn)為肺部感染和切口感染，針對(duì)引起感染的高危因素，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行套管消毒制度，注意保持手術(shù)切口敷料的清潔，減少術(shù)后感染的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、GCS評(píng)分、術(shù)后感染率等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后心理狀況及HAMA評(píng)分結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施能夠顯著降低氣管切開(kāi)患者術(shù)后感染的發(fā)生，有效改善患者術(shù)后心理狀態(tài)，提高了氣管切開(kāi)的治愈率，是一種較為理想的臨床護(hù)理方法，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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Objective:To explore the effect of targeted nursing intervention on tracheotomy in neurology department patients.Method：The data of 90 cases of critical patients after tracheotomy were reviewed. Those patients were randomized into the control group and the observation group， with 45 patients in each group. Using routine nursing and specific nursing intervention， compared two groups of patients with clinical nursing effect. Result： The Postoperative infection rate and HAMA scores of the treatment group were better than those of the control group after treatment， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing intervention can effectively improve the clinical symptoms of the patients after operation， which is worthy of promotion of clinical application.

Targeted nursing intervention； Neurology department； Tracheotomy

He’nan Coal Coking Coal Central Hospital，Jiaozuo 454000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.045①河南煤化焦煤中央醫(yī)院 河南 焦作 454000

李紅艷

2014-01-25） （本文編輯：黃新珍）