趙玉芹

個性化護理干預(yù)在乳腺癌患者行改良根治術(shù)中的應(yīng)用

趙玉芹①

目的：探討個性化護理干預(yù)在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2010年10月-2012年12月120例行乳腺癌改良根治術(shù)的住院患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各60例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)的護理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者存在問題給予個性化護理干預(yù)措施，觀察比較兩組術(shù)后焦慮情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和患者總滿意率。結(jié)果：觀察組術(shù)后輕度焦慮發(fā)生率明顯高于對照組，但中、重度焦慮發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.0%明顯低于對照組的36.7%；但患者總滿意率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對乳腺癌改良根治術(shù)采用個性化護理干預(yù)，可減輕患者術(shù)后焦慮及疼痛程度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者早日康復(fù)，提高了手術(shù)成功率，對患者術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量起到重要作用。

個性化護理干預(yù)； 乳腺癌； 改良根治術(shù)

個性化護理，就是把患者作為一個有病求醫(yī)，同時具有自我性格和家庭社會特征的完整個體來看待，針對患者的性別、年齡、病種、家庭社會關(guān)系等多方面的不同，實施相應(yīng)的個性化護理措施，是體現(xiàn)尊重人、理解人、關(guān)懷人的護理理念[1]。乳腺癌是目前嚴(yán)重影響我國婦女身心健康甚至造成生命危害的惡性腫瘤之一，在我國婦女乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，并有逐漸上升的趨勢[2]。乳腺癌改良根治術(shù)是當(dāng)前臨床上應(yīng)用最普遍和最有效的乳腺癌治療方法，可明顯提高患者的生存率[3]。乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)方式是切除乳房、保留了胸大肌或同時保留胸小肌，但對腋窩淋巴結(jié)的擴清與一般根治術(shù)同樣進行，上肢的組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，常常導(dǎo)致患肢功能活動受限、肩部僵硬，由于患者切除了乳房，嚴(yán)重破壞了女性的形體，導(dǎo)致患者自我形象紊亂，在帶給患者身體上的痛苦和創(chuàng)傷同時，對患者社會交往、日常生活也造成巨大心理壓力。為了減輕手術(shù)給患者造成的痛苦，改善不良因素對患者影響、及早康復(fù)，對本院2010年10月-2012年12月收治的120例行乳腺癌改良根治術(shù)的住院患者采取個性化護理干預(yù)措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年10月-2012年12月120例在硬膜外麻醉或全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)的患者，均為女性，年齡24～79歲，平均46.28歲。文化程度：大專及以上12例，小學(xué)及以下87例，其余21例為高中及中專學(xué)歷?；橐鰻顩r：均已婚116例，其中4例離異。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各60例。觀察組60例患者中，≤ 40歲者29例，> 40歲者31例，平均45.82歲；婚姻狀況：已婚58例，離異2例；文化程度：大專及以上6例，中專及高中11例，初中及以下學(xué)歷43例。對照組60例患者中，≤ 40歲者27例，> 40歲者33例，平均47.54歲；婚姻狀況：已婚58例，離異2例；文化程度：大專及以上6例，中專及高中10例，初中及以下學(xué)歷44例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組對照組基礎(chǔ)上給予個性化護理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 心理干預(yù) 行乳腺癌改良根治術(shù)的患者，由于切除乳房，改變了以往形體的完整性，給患者造成了一定的心理壓力，從而喪失對疾病治療的信心使機體免疫力下降，內(nèi)分泌功能紊亂，切口愈合遲[4]。甚至部分患者擔(dān)心手術(shù)后會失去女性特征，受到社會及家庭歧視，不接受患病事實，常常導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮情緒，給治療和護理工作帶來難度[5]。良好的心理護理可有效改善不良情緒，對患者的康復(fù)及后續(xù)治療打下良好基礎(chǔ)[6]?；颊呷朐汉蟮?天責(zé)任護士對患者進行心理評估，給患者發(fā)放焦慮自評量表，根據(jù)存在的心理問題，針對性地進行心理護理。

1.2.2 建立良好的社會家庭支持系統(tǒng) 良好的社會支持系統(tǒng)能幫助患者穩(wěn)定情緒接受現(xiàn)實，解除消極情緒。面對手術(shù)后形體的改變，患者易產(chǎn)生自我形象紊亂，患者的丈夫、子女及朋友是患者重要的陪護和支持者，護理人員通過與患者的交流和溝通，向家屬講解乳腺癌的相關(guān)知識，讓家屬了解乳腺癌治療的重要性，理解患者的痛苦，使患者得到家人的照顧和支持。幫助患者以正確的態(tài)度對待自己形體改變的現(xiàn)實，適時調(diào)整心理狀態(tài)，使其對今后的生活充滿信心[6]。

1.2.3 認知干預(yù) 大部分患者對乳腺癌缺乏正確的認識，無法獲得疾病的相關(guān)信息，護理人員應(yīng)根據(jù)患者文化水平、家庭背景、性格差異采取不同的方法進行健康教育。甚至讓已康復(fù)患者親自講解，使患者和家屬了解乳腺癌治療主要方法、治療效果、手術(shù)方式圍手術(shù)期的注意事項、配合方法及術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉的方法。介紹治愈病例和術(shù)后再塑形體患者，使患者對乳腺癌改良根治術(shù)有科學(xué)正確的認識，積極配合手術(shù)治療。

1.2.4 術(shù)后護理干預(yù) 術(shù)后回病房后采取平臥位，生命體征平穩(wěn)后，即改為半臥位。妥善固定引流管，防止脫落，保持引流通暢，及時擠壓引流管。將患側(cè)上肢屈臂過肩內(nèi)收位，腋下墊紗布墊，胸帶加壓包扎，包扎時注意松緊適度，壓力適宜，以免影響患肢遠端血運。將枕頭置于患側(cè)肩下、胸壁及上臂下，起支持作用。保持肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位制動3 d，避免患側(cè)上肢外展上臂，使皮瓣緊貼手術(shù)創(chuàng)面，避免皮瓣壞死、皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生。在此期間，責(zé)任護士加強對患者觀察及護理，加強與患者及家屬溝通，術(shù)后24 h內(nèi)反復(fù)向患者及家屬講解放置引流管的意義及注意事項，活動及患者睡眠時一定注意保護好，避免引流管受壓、扭曲、牽拉而致脫落。隨時觀察引流液的色、質(zhì)、量，每1～2 h擠壓引流管1次，避免引流管阻塞，確保持引流管通暢。本科把引流管護理作為交接班的重要內(nèi)容，并對護理工作進行評價，發(fā)現(xiàn)引流管受壓、扭曲、牽拉、阻塞及時處理，無1例脫管發(fā)生。嚴(yán)密觀察患側(cè)上肢遠端皮膚溫度、顏色，及時調(diào)整包扎胸帶的松緊適度。每1～2 h給制動上肢按摩1次，促進血液循環(huán)。

1.2.5 患肢功能鍛煉 患者進行患肢功能鍛煉前，責(zé)任護士進一步評估患者對自身疾病的認識，耐心細致地向患者及家屬講解上肢功能鍛煉的目的、注意事項，讓患者及家屬掌握鍛煉的方法、步驟、時間。在講解的基礎(chǔ)上，本科采用發(fā)放宣傳資料，鍛煉圖片，責(zé)任護士示范，觀察患者進行鍛煉，及時糾正存在不足。并指導(dǎo)家屬協(xié)助患者做好患肢鍛煉，使患者術(shù)后及早進行患肢功能鍛煉。具體方法：手術(shù)后當(dāng)天患者返回病房后，待麻醉消失后指導(dǎo)患者進行屈伸手指、握拳、活動腕關(guān)節(jié)。術(shù)后第1天，活動手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，逐日增加時間及次數(shù)。術(shù)后1周，待皮瓣基本愈合后可進行肩部活動，練習(xí)手掌摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動作，循序漸進。進而以患側(cè)手掌越過頭頸部，并觸摸對側(cè)耳廓，并可做手指爬墻運動；或患側(cè)手梳理頭發(fā)，以鍛煉恢復(fù)肢體功能，但避免肢體過度外展[7]。每天下午護士和患者家屬一起評估患者鍛煉的效果，根據(jù)評估情況對每位患者制定第2天的鍛煉計劃。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組術(shù)后焦慮情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和患者總滿意率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組患者焦慮狀況比較采用Zung’s焦慮自評量表（SAS）測試兩組患者的焦慮水平，50～59 min為輕度焦慮；60～69 min為中度焦慮；70 min以上為重度焦慮，將兩組分值進行比較。（2）在患者出院前1～2 d發(fā)放滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計并比較兩組患者對護理工作的滿意率。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后焦慮發(fā)生情況的比較 觀察組術(shù)后輕度焦慮發(fā)生率明顯高于對照組，但中、重度焦慮發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.0%明顯低于對照組的36.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組術(shù)后焦慮發(fā)生情況的比較 例（%）

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 例（%）

2.3 兩組患者滿意率的比較 結(jié)果顯示觀察組的總滿意率100%明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意率的比較

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)是目前治療乳腺癌常用的手術(shù)方式之一，由于手術(shù)切除了患病的整個乳房，造成嚴(yán)重心理壓力，其中焦慮是最常見的心理反應(yīng)之一，焦慮是種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難以應(yīng)付的不愉快情緒[8-9]。焦慮不僅是一種不愉快的、痛苦的情緒狀態(tài)，同時伴有軀體方面的不舒服體驗，如果負性情緒得不到，將會通過生物學(xué)機制影響到機體的生理平衡，導(dǎo)致機體機能下降，對疾病的康復(fù)產(chǎn)生不良影響。個性化護理可根據(jù)患者的不同心理焦慮情況，給予及時、有效的疏導(dǎo)，教會患者減輕焦慮的方法如：自我松弛、自我催眠、自我反省、自我刺激等方法，以此來改善患者的焦慮狀態(tài)。因此，對患者采取個性化心理護理措施，能夠調(diào)整患者心理狀態(tài)，積極配合治療，對疾病治療充滿信心，促進患者術(shù)后早日康復(fù)。

乳腺癌改良根治術(shù)有兩種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大肌、胸小肌[9]。這兩種手術(shù)由于手術(shù)切除范圍大，術(shù)后如果不加強切口護理、引流管護理，不及早正確進行患肢功能鍛煉，易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫及患側(cè)上肢活動受限等并發(fā)癥。其中皮下積液最常見，發(fā)生率為4.2%～54.0%，皮瓣壞死的發(fā)生率為6.0%～29.5%[10]。以上所有并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響切口愈合，且給患者帶來身體上的痛苦不適。通過對患者實施個性化護理干預(yù)，有效地降低了乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由于個性化護理實施，使護理人員利用掌握的專業(yè)知識和在工作實踐中不斷積累豐富經(jīng)驗，為患者提供了安全、舒適的優(yōu)質(zhì)護理，取得了患者及家屬的信任，建立了良好的護患關(guān)系，從而提高了患者對護理工作的總滿意率。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，乳腺癌的治療方法不斷改善，治療效果不斷提高，乳腺癌治療不僅延長患者生命，對患者生活質(zhì)量要求也在提高。如保乳手術(shù)的開展，為廣大乳腺癌患者提供了各方面俱佳的治療方式，但受到諸多條件限制，不能全面開展。乳腺癌改良根治術(shù)是目前重要的治療手段，根據(jù)不同患者心理狀況和個體差異，對患者提供個性化護理護理干預(yù)，來改善患者焦慮心理狀況，使患者正確認識所患疾病，減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后舒適度及生活質(zhì)量。充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的更高境界護理新模式，體現(xiàn)了整體護理的內(nèi)涵和發(fā)展延續(xù)。

[1]趙惠霞，王欣.個性化護理模式的構(gòu)建與實施探討[J].護理研究，2005，19（4）：642-643.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：327.

[3]張麗，劉敏，任靚靚.心理護理對乳腺癌病人圍手術(shù)期免疫功能的影響[J].護理研究：中旬版，2006，20（7）：1830-1831.

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[10]陳孝平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：438.

Objective:To explore the application effect of personalized nursing intervention in modified radical mastectomy.Method:120 breast cancer patients underwent modified radical mastectomy were selected in our hospital from October 2010 to December 2012，they were randomly divided into the observation group and the control group，60 cases in each group.The control group was given the routine nursing care，the observation group was given individualized nursing intervention measures according to the patients’ problems on the basis of the control group.The postoperative anxiety，complications and the total satisfaction rate of patients between the two groups were observed and compared.Result:The incidence of mild anxiety of the observation group was significantly higher than the control group，but the incidence of moderate and severe anxiety were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate of the observation group after surgery was 15.0%，it was significantly lower than the control group（36.7%），but the total satisfaction rate of patients was significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion:Modified radical mastectomy for breast cancer by individualized nursing intervention，can reduce patients’anxiety，postoperative pain and postoperative complications.For the early rehabilitation of patients，improve the success rate of surgery，and paly an important role on postoperative rehabilitation and quality of life.

Personalized nursing intervention； Breast cancer； Modified radical mastectomy

Cancer Prevention Institute of Tai’an City，Tai’an 271000，China

趙玉芹

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.043①山東省泰安市腫瘤防治院 山東 泰安 271000

2014-01-20） （本文編輯：歐麗）