林小鳳

血糖有效控制對妊娠期糖尿病孕婦母嬰妊娠結(jié)局的影響分析

林小鳳①

目的：探討血糖控制對妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦母嬰妊娠結(jié)局的影響。方法：對本院收治的46例GDM孕婦，依據(jù)血糖控制情況分為血糖控制滿意組（A組，26例）和血糖控制不滿意組（B組，20例），比較兩組孕婦分娩結(jié)局和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果：A組妊娠期高血壓、羊水過多、感染、產(chǎn)后出血和胎膜早破等發(fā)生率均顯著低于B組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒低血糖等發(fā)生率也低于B組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：有效控制血糖對于改善孕婦分娩結(jié)局，減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義，臨床應(yīng)重視血糖篩查，早期診斷及治療妊娠期糖尿病。

血糖控制； 妊娠期糖尿??； 孕婦； 妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的葡萄糖耐量異常，是產(chǎn)婦妊娠期常見的并發(fā)癥之一，易出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病、流產(chǎn)、早產(chǎn)和羊水過多等多種圍產(chǎn)期并發(fā)癥，對母嬰近、遠(yuǎn)期產(chǎn)生不良影響[1]。本研究以本院收治的46例GDM孕婦為研究對象，旨在探討血糖控制對GDM孕婦母嬰妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年6月-2013年10月收治的46例GDM孕婦，均為妊娠24～28周，經(jīng)篩查符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕期有兩次或者兩次以上空腹血糖≥5.8 mmoL/L；糖耐量試驗(yàn)顯示，空腹血糖5.6 mmol/L，餐后1 h血糖10.3 mmol/L，餐后2 h血糖8.6 mmol/L，餐后3 h血糖6.7 mmol/L，各時(shí)點(diǎn)血糖有兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值[2]。具備上述兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)。依據(jù)血糖控制情況分為血糖控制滿意組（A組，26例）和血糖控制不滿意組（B組，20例）。A組初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，年齡21～42歲，平均（28.56±4.15）歲。B組初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，年齡22～40歲，平均（28.43±4.31）歲。兩組孕婦在年齡、孕周和產(chǎn)次等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦均經(jīng)確診后開始給予飲食治療，于1周后復(fù)查空腹血糖和3餐后2 h血糖，未達(dá)滿意標(biāo)準(zhǔn)者給予胰島素治療，并依據(jù)孕婦血糖波動及時(shí)調(diào)整胰島素用量。其中血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)為，空腹血糖<5.8 mmol/L，3餐后2 h血糖均<6.7 mmol/L，至少有一項(xiàng)未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者為血糖控制不滿意[3]。A組26例GDM孕婦中，有19例經(jīng)飲食干預(yù)后血糖控制良好，另外7例經(jīng)飲食干預(yù)聯(lián)合胰島素治療后血糖控制于正常范圍內(nèi)。B組20例GDM孕婦經(jīng)飲食干預(yù)及胰島素治療后控制仍不滿意。

1.3 分析指標(biāo) 分析兩組孕婦分娩結(jié)局（妊娠期高血壓、羊水過多、感染、產(chǎn)后出血、胎膜早破）和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率（早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩結(jié)局比較 A組妊娠期高血壓、羊水過多、感染、產(chǎn)后出血和胎膜早破等發(fā)生率均顯著低于B組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒低血糖等發(fā)生率均顯著低于B組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組孕婦分娩結(jié)局比較 例（%）

表2 兩組孕婦圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

隨著人民生活水平日益提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升和年輕化的趨勢。妊娠期糖尿病孕婦因?yàn)殚L期高血糖，可引起母體廣泛性血管病變、血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚和管腔變窄等，導(dǎo)致組織器官供血不足，極易并發(fā)妊娠期高血壓甚至孕婦腎衰竭、胎兒生長受限和胎兒宮內(nèi)缺氧窘迫等。另外，胎兒處于高血糖環(huán)境，易促使蛋白質(zhì)和脂肪的合成，引起巨大兒發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率增高[4]。

妊娠期糖尿病對母嬰健康造成嚴(yán)重影響，可引起多種產(chǎn)科并發(fā)癥，增加圍生兒病死率，如妊娠期孕婦血管狹窄及血管內(nèi)皮受損，易發(fā)高血壓疾?。谎蛩橇吭黾樱龠M(jìn)羊水過多分泌，造成胎膜早破、早產(chǎn)；不能充分利用葡萄糖，在分娩過程中易出現(xiàn)宮縮乏力，使分娩時(shí)間加長；新生兒窒息、新生兒低血糖和胎兒生長受限等[5]。且可因高血糖導(dǎo)致的高胰島素血癥使肺泡表面活性物質(zhì)生成減少，延遲了胎肺的成熟，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息以及新生兒呼吸窘迫綜合癥等[6]。妊娠期糖尿病對于圍生兒結(jié)局的影響遠(yuǎn)大于非糖尿病孕婦，其妊娠期的血糖水平是否控制滿意同可否減少圍生兒死亡率關(guān)系密切。長期以來國內(nèi)外臨床研究證明治療糖尿病患者最基本的措施是控制飲食，降低胰島B細(xì)胞的負(fù)荷，進(jìn)而有效控制血糖水平。研究表明，有效控制妊娠期糖尿病孕婦血糖對于改善妊娠結(jié)局和保證母嬰安全至關(guān)重要[7]。GDM孕婦若在孕期得到及時(shí)的診斷和治療，母嬰的預(yù)后可得到顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低[8]。孕期母體為了滿足胎兒不斷增加的營養(yǎng)需求，體內(nèi)糖代謝、脂代謝以及蛋白質(zhì)代謝均發(fā)生著變化，妊娠期糖尿病孕婦的臨床表現(xiàn)同代謝綜合征的臨床表現(xiàn)類似，比如說肥胖、糖耐量異常、胰島素抵抗、脂代謝異常以及高血壓等。血糖控制滿意的妊娠期糖尿病孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病、羊水過多和巨大兒等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高[9]。盡早進(jìn)行血糖篩查，及時(shí)診斷和治療妊娠期糖尿病，給予合理飲食指導(dǎo)，必要時(shí)聯(lián)合胰島素治療，將血糖控制于滿意范圍內(nèi)，選擇合適的終止妊娠時(shí)間及方式，能顯著降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，獲得良好的妊娠結(jié)局[10-11]。妊娠期糖尿病的妊娠結(jié)局主要取決于孕期血糖的控制情況，對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)及管理，指導(dǎo)孕婦主動參與及積極配合，調(diào)整生活方式，正確控制飲食，并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，有利于控制血糖。本文結(jié)果顯示，在孕婦分娩結(jié)局方面，有效控制血糖的孕婦妊娠期高血壓、羊水過多、感染、產(chǎn)后出血和胎膜早破等發(fā)生率明顯降低，圍產(chǎn)兒并發(fā)癥顯著減少，提示血糖控制滿意的GDM孕婦分娩結(jié)局較好，圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于保證母嬰安全。

綜上所述，理想控制血糖對于改善孕婦分娩結(jié)局，保證母嬰安全具有重要的意義，值得臨床廣泛推廣使用。

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Objective:To investigate the effect of glycemic control for maternal pregnancy outcomes of pregnant women with gestational diabetes（GDM）.Method：Forty-six cases of GDM women in the hospital were divided into satisfied glycemic control group （A group， 26 cases） and dissatisfied glycemic control group （B group， 20 cases） based on glycemic control. The birth outcomes and perinatal morbidity of two groups were compared. Result： The gestational hypertension，polyhydramnios， infection， postpartum hemorrhage and rupture of membrane of A group were significantly lower than those of B group（P<0.05）.The premature birth， big children， neonatal asphyxia， fetal distress and neonatal hypoglycemia of A group were significantly lower than those of B group（P<0.05）. Conclusion： Ideal glycemic control for improving birth outcomes and reducing maternal morbidity for pregnant women is significant. Clinical attention should be paid to blood sugar screening， early diagnosis and treatment of gestational diabetes.

Glycemic control； Gestational diabetes； Pregnant； Pregnancy outcomes

Lanshi Hospital of Chancheng District of Foshan City，F(xiàn)oshan 528041，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.042

①廣東省佛山市禪城區(qū)瀾石醫(yī)院 廣東 佛山 528041

林小鳳

2014-01-21） （本文編輯：黃新珍）