都青 杜娟 靳情

襄陽地區(qū)泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏分析

都青①杜娟①靳情①

目的：了解襄陽地區(qū)泌尿生殖道支原體感染情況及其對12種抗生素藥敏的情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法：采用支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏一體化試劑盒對986例患者標(biāo)本進(jìn)行支原體培養(yǎng)及藥敏試驗。結(jié)果：培養(yǎng)出支原體陽性標(biāo)本490例，檢出率為49.7%，其中解脲支原體（Uu）陽性451例，檢出率為45.7%，人型支原體5例，檢出率為0.5%，解脲支原體合并人型支原體陽性34例，檢出率為3.4%；女性患者陽性檢出率為46.6%（460/986），男性患者陽性檢出率為3.0%（30/986）；對12種抗菌藥物的敏感率分別為交沙霉素91.0%、強力霉素91.0%、美滿霉素91.6%、四環(huán)素70.5%、左氧沙星10.7%、環(huán)丙沙星2.0%、紅霉素8.8%、氧氟沙星18.6%、羅紅霉素33.4%、阿齊霉素24.1%、克拉霉素39.0%、司巴沙星27.6%。結(jié)論：襄陽地區(qū)支原體感染率較高，以女性為主，病原體以Uu感染為主，混合感染也不能忽視，并且對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥敏實驗結(jié)果合理使用抗菌藥，以控制耐藥率的進(jìn)一步上升，提高療效。

支原體； 泌尿生殖道； 耐藥性

支原體是人類生殖道常見的微生物之一，是非淋病性泌尿生殖道感染的主要病原菌，主要致病病原體是解脲脲原體與人型支原體。支原體是一類介于細(xì)菌和病毒之間缺乏細(xì)胞壁的原核微生物，在特定的環(huán)境下可以致病，是一種條件致病菌[1-2]。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，耐藥現(xiàn)象逐年增加，支原體感染往往時間長，療效慢。因此，正確選擇抗菌藥物十分重要。為了解襄陽地區(qū)支原體感染及耐藥的情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)，本文對2012年1月-2012年12月986例泌尿生殖道患者分泌物的支原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2012年12月在本院就診的泌尿生殖道患者986例，男197例，女789例，平均年齡20～52歲。標(biāo)本為患者的尿道分泌物、前列腺液、精液、宮頸分泌物和白帶等。

1.2 標(biāo)本采集 患者均在用藥前采集標(biāo)本，男性患者用無菌拭子由前尿道1～2 cm處取尿道分泌物，或前列腺按摩液、精液等。女性患者采集宮頸分泌物，標(biāo)本采集時應(yīng)先擦去宮頸口多余黏液，再用另一個拭子在宮頸管內(nèi)1～2 cm處取宮頸分泌物。用拭子取材時，要在宮頸（或尿道）內(nèi)旋轉(zhuǎn)并至少停留20 s，以便獲得較多的細(xì)胞。

1.3 試劑 珠海迪爾生物工程有限公司提供的支原體診斷試劑盒，此試劑盒集鑒定、計數(shù)、藥敏為一體，在同一板條上分別設(shè)有可測定Uu、Mh和12種抗生素敏感性的測試孔，板內(nèi)包被的12種抗生素分別為：四環(huán)素、左氧沙星、紅霉素、交沙霉素、強力霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、美滿霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、司巴沙星。

1.4 方法 從冰箱內(nèi)取出試劑放置至室溫，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。先向空白孔加入100 μL空白培養(yǎng)液，再將棉拭子插入培養(yǎng)液中充分洗滌并在瓶壁擠干棉拭子混勻，將混有標(biāo)本的培養(yǎng)液加100 μL到板條孔中，石蠟油封口，蓋上蓋板后放入35 ℃孵育24～48 h后觀察培養(yǎng)、鑒定和藥敏實驗結(jié)果，如指示孔培養(yǎng)基顏色由黃色變?yōu)榍逦该鞯募t色判斷為有解脲或人型支原體生長。

1.5 藥敏結(jié)果判斷 當(dāng)指示孔判定有解脲或人型支原體生長時，高、低兩個藥物濃度孔均未變紅，判為敏感（S）；低濃度孔變紅，高濃度孔不變色，判為中介（I）；高、低兩個濃度孔均變紅，判為耐藥（R）。

2 結(jié)果

2.1 支原體陽性檢出率 從986例泌尿生殖道感染患者送檢標(biāo)本中檢出490例陽性標(biāo)本，總檢出率為49.6%。

2.2 支原體陽性患者病原體分布及性別構(gòu)成 單項解脲支原體（Uu）感染451例，檢出率為45.7%（451/986）；單項人型支原體（Mh）感染5例，檢出率為0.5%（5/986）；混合感染解脲和人型支原體（Uu+Mh）感染34例，檢出率為3.4%（34/986）。789例女性患者中檢出支原體460例，陽性檢出率為46.6%（460/986），在女性中占58.3%（460/789）；197例男性患者中檢出支原體30例，陽性檢出率為3.0%（30/986），在男性中占15.2%（30/197），具體分布見表1。

表1 490例陽性患者病原體分布及性別構(gòu)成 例

2.3 490例支原體藥敏試驗結(jié)果 對12種抗菌藥物的敏感率分別為：交沙霉素91.0%、強力霉素91.0%、美滿霉素91.6%、四環(huán)素70.5%、左氧沙星10.7%、環(huán)丙沙星2.0%、紅霉素8.8%、氧氟沙星18.6%、羅紅霉素33.4%、阿齊霉素24.1%、克拉霉素39.0%、司巴沙星27.6%，見表2。

表2 490例支原體藥敏試驗結(jié)果 %

3 討論

支原體是人體泌尿生殖道常見的病原體之一，它是一種條件致病菌，在免疫力低下時侵入人體，即可單獨感染，又可混合雙重感染。男性的感染部位為尿道黏膜，女性感染部位為宮頸，主要通過性傳播，極易導(dǎo)致非淋菌性尿道炎、宮頸炎、男女不孕不育、慢性前列腺炎等給臨床治療帶來困難[3-5]。因此對支原體培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析，對支原體感染的準(zhǔn)確診斷和指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥具有重要意義。

本次調(diào)查分析了986例標(biāo)本，共檢出支原體陽性標(biāo)本490，占49.6%，其中單純Uu感染451例，單純Mh感染5例，Uu+Mh混合感染34例，男性患者陽性檢出率為15.2%，女性患者陽性檢出率為58.3%?？梢娤尻柕貐^(qū)支原體感染以Uu感染為主，Uu+Mh感染為次，單純Mh感染少見，與馬新小[6]等報道一致，另外本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)女性支原體的感染率明顯高于男性[7]，這種差別可能與男性與女性生殖道生理結(jié)構(gòu)不同有關(guān)，使女性更易感染。對于單純Uu感染者藥物敏感性明顯高于Mh感染和混合感染者，臨床要注意這兩種類型支原體的蔓延。

由于支原體是一種無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)的微生物，含有一環(huán)狀DNA分子和核糖核蛋白，缺少多種細(xì)胞器，故青霉素及頭孢菌素類作用于細(xì)胞壁的藥物均無效。而對干擾蛋白質(zhì)合成和阻斷DNA復(fù)制的藥物敏感[8-10]，隨著抗菌藥物的廣泛使用，加上治療支原體感染采用經(jīng)驗用藥，支原體的耐藥性逐年增加，同時支原體感染往往時間長、療效慢，因此正確選擇抗菌藥物十分重要。本次調(diào)查顯示490例支原體感染者對12種抗菌藥物的敏感率依次為美滿霉素、交沙霉素、強力霉素、四環(huán)素、克拉霉素、羅紅霉素、司巴沙星、阿奇霉素，氧氟沙星、左氧沙星、紅霉素、環(huán)丙沙星。還可以看出本地區(qū)喹諾酮類藥物敏感性最低，可能與這些藥物在臨床上長期使用有關(guān)，對美滿霉素、交沙和強力霉素敏感性最高達(dá)90%以上，因此本地區(qū)治療泌尿生殖道支原體感染可首選MIN或DOX、JOS、四環(huán)素等。另外本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)490例陽性標(biāo)本對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥性也在增加， Mh和Uu+Mh混合感染對多種抗菌藥物耐藥情況非常嚴(yán)重，尤其對喹諾酮類耐藥最為嚴(yán)重，臨床醫(yī)師應(yīng)減少對此類藥物的應(yīng)用，多藥耐藥的情況以混合感染最嚴(yán)重

綜上所述，臨床醫(yī)師必須遵照支原體藥敏結(jié)果，合理使用抗菌藥物，以減少耐藥株的產(chǎn)生，避免長期使用同一種藥物，宜選擇抗菌譜相仿的不同藥物交替使用，以減少支原體耐藥機會，提高治療效果。

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Objective:To understand the effect of Xiangyang genitourinary tract mycoplasma infection and its drug sensitivity to 12 antibiotics， in order to provide basis for clinical rational drug use.Method：The mycoplasma culture，identification， drug sensitivity kit of mycoplasma culture and drug sensitivity tests were used in 986 cases of specimens.Result:490 cases of mycoplasma was positive samples， the positive rate was 49.6%， the ureaplasma urealyticum （Uu） was positive in 451 cases， the positive rate was 45.7%， 5 cases of mycoplasma hominis， the detection rate was 0.5%， ureaplasma urealyticum and mycoplasma hominis positive in 34 cases， the positive rate was 3.4%； female patients’s positive rate were 46.6% （460/986）， the positive rate was 3% （30/986） in male patients. The sensitive rate of 12 kinds of antibiotics were josamycin 91.0%， doxycycline 91.0%， minocycline 91.6%， tetracycline 70.5%， levofloxacin 10.7%， ciprofloxacin 2.0%，erythromycin 8.8%， ofloxacin 18.6%， roxithromycin 33.4%， azithromycin 24.1%， clarithromycin 39.0%， sparfloxacin 27.6%. Conclusion： Xiangyang area mycoplasma infection rate is high， the infection rate is 49.7%， mainly in the female is much， pathogens in UU infection， mixed infection can not be ignored， and resistant to many antibiotics， clinicians should be based on the result of drug sensitivity test of the rational use of antimicrobial drugs to control system， a further rise in resistance rate， improve the curative effect.

Mycoplasma； Urogenital tract； Drug resistance

Traditional Chinese Medicine Hospital of Xiangyang City，Xiangyang 441000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.035①湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 湖北 襄陽 441000

都青

2014-01-10） （本文編輯：蔡元元）