宋志剛 孫潔

慢性充血性心力衰竭患者血尿酸檢測的臨床價值

宋志剛①孫潔①

目的：探討慢性充血性心力衰竭（CHF）患者血清尿酸水平及臨床意義。方法：分別測定120例慢性充血性心力衰竭患者（CHF組）治療前后及100例健康人（健康對照組）于晨起空腹時采肘靜脈血4～5 mL，分離血清，采用全自動生化分析儀應(yīng)用尿酸檢測試劑盒（尿酸酶法）檢測血清尿酸水平，并進(jìn)行對比觀察。結(jié)果：CHF組的尿酸值（390.2±56.2）mmol/L；健康對照組尿酸值（224.3±24.5）mmol/L，慢性充血性心力衰竭（CHF）組的血清尿酸水平明顯高于健康對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；心功能Ⅰ級尿酸值（225.7±19.4）mmol/L；心功能Ⅱ級尿酸值（364.2±24.2）mmol/L；心功能Ⅲ級尿酸值（461.0±l1.8）mmol/L；心功能Ⅳ級尿酸值（597.3±33.9）mmol/L，檢測結(jié)果表明心力衰竭程度越重，血清尿酸水平升高越明顯。結(jié)論：血清尿酸水平與心功能分級有相關(guān)性。高尿酸血癥是患者發(fā)生心力衰竭、不良事件和死亡的一個良好預(yù)測因子。血清尿酸檢測可用于基層醫(yī)務(wù)人員判斷慢性充血性心力衰竭（CHF）患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。

慢性充血性心力衰竭； 血清尿酸； 臨床價值； 預(yù)后

慢性心力衰竭是各種原因引起的心臟疾病發(fā)展的終末階段，患者心功能明顯減退，可造成機(jī)體心排血量大幅下降而不能滿足代謝需求，高發(fā)于老年人，具有較高的發(fā)病率和致死率[1-3]。為了探討血清尿酸水平檢測在慢性心力衰竭診斷中的的臨床價值，本院對2010年1月-2014年1月收治的120例慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行血清尿酸水平的測定，以求探討其臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.l 一般資料 選取本院2010年1月-2014年1月收治的120例慢性心力衰竭的住院患者作為CHF組，其中男62例，女58例，平均（52 5±10.5）歲，原發(fā)病因?yàn)橄忍煨孕呐K病并艾森門格綜合征9例，風(fēng)濕性心瓣膜病25例，主動脈瓣鈣化并關(guān)閉不全7例，冠心病57例，擴(kuò)張性心肌病17例，高血壓心臟病5例，全部患者均符合全國高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》第6版關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。心功能分級采用NYHA分級法，Ⅰ級28例，Ⅱ級34例，Ⅲ級29例，Ⅳ級29例。健康對照組100例，均為本院體檢中心隨機(jī)抽取的正常人群，無器質(zhì)性心臟病，心功能正常。其中男55例，女45例，平均（51.9±10.2）歲。所入選人員均腎功能正常，既往無高尿酸血癥病史。兩組研究對象的年齡和性別一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有入選的研究對象于晨起空腹采肘靜脈血4～5 mL，分離血清，采用全自動生化分析儀應(yīng)用尿酸檢測試劑盒（尿酸酶法），應(yīng)用試劑由深圳市雷諾華科技實(shí)業(yè)有限公司提供，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)組成：R1：磷酸鹽緩沖液80 mmol/L、4-氨基安替比林0.3 mmol/L、辣根過氧化物酶≥800 U/L；R2：3，5-二氫-2-羥基苯磺酸（DHBS）6 mmol/L、尿酸酶≥800 U/L。參考值：男149～416 μmol/L，女149～357 μmol/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清尿酸水平的比較 CHF組的尿酸值（390.2±56.2）mmol/L；健康對照組尿酸值（224.3±24.5）mmol/L，慢性充血性心力衰竭（CHF）組的血清尿酸水平明顯高于健康對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 不同心功能狀態(tài)的慢性充血性心力衰竭（CHF）患者血清尿酸比較 心功能Ⅰ級尿酸值（225.7±19.4）mmol/L；心功能Ⅱ級尿酸值（364.2±24.2）mmol/L；心功能Ⅲ級尿酸值（461.0±l1.8）mmol/L；心功能Ⅳ級尿酸值（597.3±33.9）mmol/L。由此可見心功能Ⅳ級血清尿酸值最高，其次為心功能Ⅲ級，依次為心功能Ⅱ級，心功能Ⅰ級。檢測結(jié)果表明心力衰竭程度越重，血清尿酸水平升高越明顯。

3 討論

3.1 尿酸的代謝過程 尿酸是人體代謝過程中的廢棄物，嘌呤即是它們分解代謝過程中產(chǎn)生的一類物質(zhì)。嘌呤在酶的催化下進(jìn)一步代謝分解，即轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩帷Ｓ纱丝梢?，嘌呤是核酸的代謝產(chǎn)物，而尿酸是嘌呤的代謝最終產(chǎn)物，所以說尿酸是細(xì)胞分解的終末產(chǎn)物之一。它對人類沒有絲毫利用價值，被視為人體的“垃圾”，如腎臟不能清除掉，就會引起痛風(fēng)，故而把尿酸視為有害物質(zhì)。

人體尿酸總量為0.9～1.6 g，每天約更新60%，每天產(chǎn)生750 mg，酸堿度為5.75。人體內(nèi)尿酸每日生產(chǎn)量和排泄量大約相等。尿酸1/3是由食物而來，2/3是體內(nèi)自行合成。排泄途徑則是1/3由腸道排出，2/3從腎臟排泄。高尿酸血癥是痛風(fēng)的生化標(biāo)志。不少高尿酸血癥患者，可以持續(xù)終身不發(fā)生癥狀，稱無癥狀高尿酸血癥。一般而言，尿酸值愈高或持續(xù)時間越久，越容易得痛風(fēng)。血尿酸增高達(dá)475 μmol/L時，結(jié)合臨床就有診斷意義。尤其是血中尿酸持續(xù)在540 μmol/L以上者，約70%～90%的機(jī)會會得痛風(fēng)。

3.2 尿酸增高的病因 由于嘌呤代謝異常，引起血中尿酸含量增高，稱為高尿酸血癥。此外，血中尿酸含量的高低還取決于嘌呤的攝入、體內(nèi)的合成及排泄。在某些情況下如血液病、惡性腫瘤放療或化療后，細(xì)胞內(nèi)核酸分解增加，即合成尿酸的原料增加，也將導(dǎo)致血尿酸升高。長期使用某些利尿劑則使腎吸收尿酸增多，這些因素均可引起尿酸增高。

腎臟疾病、痛風(fēng)、血液病、高血壓、肥胖、糖尿病、鉛中毒等都會引起尿酸增高。另外，食物中嘌呤過高也會引起尿酸增高。現(xiàn)在很多人都有尿酸偏高的癥狀，但又沒有痛風(fēng)的表現(xiàn)，這很可能是代謝綜合征。尿酸過高不一定等于痛風(fēng)，血中尿酸值過高者只有約10%的人會得痛風(fēng)，其余終其一生都沒有任何癥狀；甚至痛風(fēng)患者在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時抽血，也有相當(dāng)?shù)谋壤@示其尿酸值是在正常范圍之內(nèi)。雖說痛風(fēng)的起因是尿酸過高，但即使是體內(nèi)的尿酸值增加，成為高尿酸血癥的狀態(tài)，也不會立刻引起痛風(fēng)的發(fā)作。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究指出，從高尿酸血癥開始，發(fā)展到痛風(fēng)約需要10年的時間，最短也需要5年。

3.3 高尿酸血癥與慢性充血性心衰的關(guān)系 慢性充血性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，其發(fā)生和發(fā)展是一個復(fù)雜、連鎖、動態(tài)的過程。降低其發(fā)病率，改善其生存質(zhì)量已經(jīng)成為當(dāng)今社會迫切需要解決的重大公共衛(wèi)生問題。近年許多流行病學(xué)研究表明，血清尿酸水平的升高是心血管疾病及其死亡率增加的一個危險因素。尿酸是腺嘌呤和鳥嘌呤的代謝終產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來[5]。雖然嘌呤核苷酸在所有的細(xì)胞中均可降解，但只有在有黃嘌呤氧化酶存在的組織中尿酸才能生成，如肝臟和小腸中。正常情況下，3/4的尿酸通過腎臟排出，其余1/4通過腸道排出。在腎小球?yàn)V過尿酸之后，幾乎所有尿酸均在近曲小管重吸收，然后在近曲小管主動分泌和再吸收，最后尿酸排出量僅相當(dāng)于腎小球?yàn)V過的6%～10%左右。慢性心力衰竭患者發(fā)生高尿酸血癥的機(jī)理可能為：（1）慢性心力衰竭時，磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶活性增加、次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)換酶（IGPRT）缺乏、葡萄糖6-磷酸酶缺乏等致使內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過多，血尿酸生成增多；（2）慢性心力衰竭時體循環(huán)淤血致腎臟循環(huán)不良，腎小球尿酸濾過下降，腎小管尿酸分泌減少，導(dǎo)致血尿酸升高；（3）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，血管緊張素Ⅱ通過直接影響腎小管分泌和或血流動力學(xué)變化引起清除減少[6]。

新近研究表明，血尿酸水平升高在慢性心衰中已經(jīng)成為一個獨(dú)立的預(yù)測預(yù)后不良的指標(biāo)[7]。國內(nèi)外眾多的研究結(jié)果顯示，心衰時氧自由基產(chǎn)生過剩，機(jī)體處于氧化應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體組織和重要器官處于缺氧狀態(tài)，機(jī)體通過黃素腺嘌呤的核酸氧化酶及中性粒細(xì)胞的呼吸暴發(fā)等途徑產(chǎn)生大量自由基，從而對心肌細(xì)胞產(chǎn)生損害，使心衰患者存在自由基產(chǎn)生與清除之間的平衡紊亂。在慢性充血性心力衰竭眾多的代謝異常中，血尿酸水平升高可導(dǎo)致心臟功能異常和心衰進(jìn)展[8-9]。

本文結(jié)果提示慢性充血性心力衰竭（CHF）患者血清尿酸升高明顯高于健康對照組，且學(xué)清尿酸水平隨著心功能分級的升高，血清尿酸水平升高更為顯著。即心力衰竭程度越重，血清尿酸水平升高越明顯，從而表明心力衰竭患者血清尿酸水平與心功能惡化程度相關(guān)。近年來的研究表明，高尿酸血癥是慢性心力衰竭不良預(yù)后的一個獨(dú)立因素[10]。血清尿酸檢測簡單方便，在基層醫(yī)院容易開展，可用于基層醫(yī)務(wù)人員判斷慢性充血性心力衰竭（CHF）患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。

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Objective:To explore the serum uric acid level and the clinical significance of chronic congestive heart failure （CHF） patients.Method:The venous blood 4-5 mL of 120 patients with chronic congestive heart failure（CHF group）before and after treatment and 100 healthy people（the healthy control group）in the morning fasting elbow were collected，separation of serum，the levels of serum uric acid were detected with automatic biochemical analyzer and uric acid detection kit（enzymatic method），the serum uric acid levels between the two groups were observed and compared.Result:Uric acid values of the CHF group was（390.2±56.2）mmol/L，the healthy control group was （224.3±24.5）mmol/L，the serum uric acid level of the CHF group was significantly higher than that in the healthy control group，the difference was statistically significant（P<0.01），The uric acid value of heart function grade Ⅰwas （225.7±19.4）mmol/L，heart function Ⅱ was（364.2±24.2）mmol/L，heart function Ⅲ was （461.0±l1.8）mmol/L，heart function Ⅳ was（597.3±33.9）mmol/L，the test results showed that the higher the degree of heart failure，serum uric acid levels increased significantly.Conclusion:Correlation of serum uric acid level and heart function classification.Hyperuricemia is a good predictor occurred in patients with heart failure，adverse events and death.Serum uric acid detection can be used to determine the disease severity and prognosis of chronic congestive heart failure （CHF） patients by grassroots health workers.

Chronic congestive heart failure； Serum uric acid； Clinical value； Prognosis

The Maternal and Child Health Hospital of Chengwu County，Chengwu 274200，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.017

①山東省成武縣婦幼保健院 山東 成武 274200

宋志剛

book=45,ebook=286

2014-01-08） （本文編輯：歐麗）