卜慶豐 張杰 胡平 符福文 林建團 陳敏明

低張水灌腸螺旋CT雙期增強掃描對結腸癌的診斷價值及應用*

卜慶豐①張杰①胡平①符福文①林建團①陳敏明①

目的：探討低張水灌腸螺旋CT雙期增強掃描對結腸癌的診斷價值及臨床應用，提高結腸癌的CT診斷及臨床分期的準確性。方法：回顧性分析本院經(jīng)手術、結腸鏡活檢病理證實的結腸癌45例，討論其CT表現(xiàn)。結果：結腸癌CT表現(xiàn)為結腸壁增厚，軟組織腫塊，管腔不規(guī)則狹窄，管壁僵硬及局部管壁的異常強化；可清晰地顯示病變的部位、大小、腸壁侵犯的深度、周圍組織侵犯及淋巴結或遠處臟器轉移；定位準確率100%，定性準確率95.6%。結論：低張水灌腸螺旋CT雙期增強掃描對結腸癌的診斷、術前分期、臨床治療方案的制定、估計預后等有重要的意義。

低張水灌腸； 結腸癌； 螺旋CT

隨著臨床檢查技術的發(fā)展，多種影像檢查方法可用于結腸癌的診斷。以往結腸癌的診斷主要依據(jù)纖維結腸鏡及X線造影檢查，前者是目前臨床診斷結腸癌最可靠的方法，可直接觀察病變的部位、大小并可取組織活檢，但維結腸鏡及X線造影檢查只能顯示黏膜病變，不能顯示黏膜下及腸外情況，如腫瘤浸潤深度及腸周淋巴結及腸外器官等，故對中晚期患者提供信息有限[1]。低張水灌腸螺旋CT雙期增強掃描可同時顯示腸管腔內(nèi)、外的變化，特別是對腸壁侵犯的深度、周圍組織侵犯及淋巴結、遠處臟器轉移等方面有明顯的優(yōu)勢，是纖維結腸鏡及X線造影的必要補充。本文主要探討低張水灌腸螺旋CT雙期增強掃描技術對結腸癌的診斷價值及臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院行低張水灌腸螺旋CT平掃+雙期增強掃描，并經(jīng)手術或腸鏡病理證實為結腸癌的患者45例，并將檢查結果與手術病理進行對照分析。本組病例男27例，女18例，年齡38～82歲，平均62歲，臨床主要癥狀為貧血、腹痛、黏液血便、消瘦及腹部包塊。

1.2 檢查方法 使用GE Hispeed Dual螺旋CT機及西門子SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT機。檢查前1天晚上口服20%甘露醇250 mL行腸道清潔；檢查前10～15 min肌肉注射654-2 10 mg（青光眼、前列腺肥大者禁用）緩解腸道蠕動；CT檢查前經(jīng)肛門注入微溫生理鹽水800～1000 mL（腸梗阻患者無需行洗腸及低張水灌腸），行全腹螺旋CT平掃；然后經(jīng)前臂靜脈用高壓注射器注入碘海醇（300 mgI/mL）1.5 mL/kg，注射速率為3.0～3.5 mL/s，注射對比劑后25～30 s、60～70 s分別行動脈期和門脈期雙期增強掃描，掃描層厚5 mm，螺距1。根據(jù)病變部位不同，為使腸管充分地充盈，可增加不同體位掃描（如左側斜臥位掃描可以使降結腸充分擴張，提高降結腸病變的顯示，右側斜臥位則升結腸充盈良好，提高升結腸病變的檢出）。CT掃描結果觀察、分析過程中，重點觀察腸壁的厚度、病變的生長方式、漿膜面的變化及鄰近器官組織的情況，淋巴結及遠處臟器轉移等。

1.3 觀察指標 觀察患者CT檢查結果，并與手術病理進行對照分析。

2 結果

2.1 檢查結果 直腸癌21例（46.7%），直腸-乙狀結腸癌1例（2.2%），乙狀結腸癌8例（17.8%），降結腸癌2例（4.4%），橫結腸癌2例（4.4%），結腸肝曲2例（4.4%），升結腸癌6例（13.3%），盲腸癌3例（6.7%）。

2.2 CT表現(xiàn) 所有病例均見腸壁不同程度增厚，厚度為7～23 mm，局部管壁僵硬，管腔不規(guī)則狹（圖1）。腸腔內(nèi)分葉狀或不規(guī)則狀軟組織腫塊41例（圖1b、1d）；增強掃描腫瘤密度高于正常腸壁，表現(xiàn)為腸壁明顯強化，潰瘍表現(xiàn)為腫塊內(nèi)局限性凹陷的無強化區(qū)（圖1b）；結腸癌漿膜受累25例（圖1c、1d），表現(xiàn)為漿膜面不光滑、毛糙，鄰近脂肪層內(nèi)見條索樣高密度影（手術證實25例，其中23例被CT檢出，檢出率為92%）；腸周局部淋巴結轉移9例（圖1c），多發(fā)淋巴結轉移2例，肝臟轉移2例，盆腔轉移1例，左側腎上腺轉移1例，網(wǎng)膜轉移1例。

圖1 低張水灌腸螺旋CT影像圖

2.3 CT定位、定性準確率 本組45例患者通過低張水灌腸螺旋CT雙期增強掃描，病變區(qū)腸管充盈較好，定位準確率為100%（45/45）。其中盲腸、乙狀結腸管壁輕度增厚者各1例，未能定性診斷，由纖維結腸鏡明確診斷，定性準確率為95.6%（43/45）。

3 討論

3.1 低張水灌腸螺旋CT雙期增強掃描診斷結腸癌的優(yōu)點 結腸為連續(xù)中空的肌性器官，腸管和腸壁的形態(tài)不恒定，腸管塌陷時對腫瘤病變的顯示受到限制，加上腸腔內(nèi)容物的干擾，傳統(tǒng)CT對結腸癌的檢出率較低[2]。低張水灌腸，充分清潔腸道，654-2使腸壁處于低張狀態(tài)，減少腸管蠕動偽影；水灌腸，使腸管充分擴張，腸腔內(nèi)有水作為自然對比劑，腔外有脂肪的襯托，能夠清晰地顯示腸壁，同時觀察病變對腸壁侵犯的深度、腸腔內(nèi)外侵犯的范圍；增強掃描可觀察病變的血供及遠處臟器的轉移。另外，水對比劑不存在空氣或高密度對比劑形成的硬性束狀偽影及部分容積效應[3]，對結腸癌術后復發(fā)也有較高的診斷價值[4]。

3.2 結腸癌CT表現(xiàn) （1）腸壁增厚：正常腸壁厚度為2.3 mm（1.0～3.0 mm）[5]。在使用水作為對比劑的CT圖像上腸壁厚度若大于5 mm則為異常[6]。腫瘤侵犯的腸壁局限性或彌漫性增厚，常超過10 mm，本組病例腸壁厚度可達7～23 mm。腸壁內(nèi)緣不規(guī)則，外緣光滑（20/45）或外緣毛糙模糊（25/45），管壁僵硬，與正常管壁分界不清，增強掃描病變明顯強化（圖1a）。（2）腸腔內(nèi)腫塊：腫瘤向腸腔內(nèi)生長形成軟組織腫塊，呈丘狀、結節(jié)狀或菜花狀，廣基底與腸壁相連，增強掃描腫塊明顯強化（圖1d）。（3）管腔狹窄：由于腫瘤侵犯，管壁不規(guī)則增厚，僵硬，管腔呈偏心性或環(huán)形狹窄，各期掃描腸管形態(tài)不變（圖1e）。（4）潰瘍，增厚的腸壁或腔內(nèi)腫塊缺血壞死，形成腔內(nèi)龕影，CT表現(xiàn)為明顯強化，增厚的腸壁或腫塊內(nèi)見局限性無強化的凹陷區(qū)，邊緣不規(guī)則，底部凹凸不平（圖1b）。

漿膜面是否受侵是影響結腸癌手術治療方案的制定和估計預后的主要因素，判斷漿膜面侵犯的標準為增強掃描時漿膜面明顯強化，漿膜面毛糙模糊不清，或伴有漿膜面外的條索影，脂肪間隙消失或密度增高（圖1c），以往文獻報道CT檢出率為61%～92.5%[7]。本組病例CT檢出率92%，與文獻相近。多平面重建及適當增加窗寬窗位觀察更有利于顯示腸壁漿膜面及周圍脂肪間隙的變化。結腸癌鄰近組織侵犯表現(xiàn)為病變邊界不清，周圍脂肪間隙模糊，其內(nèi)見高密度影，脂肪間隙消失及鄰近器官邊緣模糊、凹凸不平，增強掃描明顯強化。

3.3 結腸癌腹腔淋巴結轉移的CT表現(xiàn) 一般認為在CT圖像上淋巴結短徑超過6 mm可認為增大[8]，目前將淋巴結直徑大于8 mm視為淋巴結轉移[9]，然而研究表明單純靠淋巴結大小診斷轉移不可靠，轉移的淋巴結在增強掃描中幾乎與腫瘤同步強化，所以強化明顯作為轉移淋巴結重要指標（圖1c）。由于腸周淋巴結沿血管走行，螺旋CT增強掃描，一般大于5 mm的腸旁及腸系膜淋巴結在螺旋CT上即可以顯示[10]，多平面重建（MPR），使淋巴結轉移的檢出率有明顯提高。

3.4 遠處臟器的轉移 結腸癌發(fā)生臟器轉移是結腸癌不可切除的指征，可發(fā)生轉移的臟器有肝臟、胰腺、腎上腺、卵巢、網(wǎng)膜或腹膜等，CT增強掃描可清楚的顯示臟器血行轉移、直接侵犯。

3.5 低張水灌腸螺旋CT雙期增強掃描注意事項 乙狀結腸降結腸交界區(qū)、脾曲、肝曲等病變及盲腸、升結腸的病變，由于注水量較少或腸管轉折，可能使腸管擴展欠滿意，而易將未充分擴張的腸管誤認為腸壁增厚，也可將輕度腸壁增厚誤認為腸壁皺襞而遺漏病變，加掃左、右側位或斜位，利用水的重力關系，使腸管充分擴張，也可使腸管轉折處充分展開，有利于病變的顯示，減少誤診或漏診。

總之，低張水灌腸螺旋CT雙期增強掃描，是一種快速、安全而簡單的方法，能使結腸充分擴張，可清晰的顯示病變的部位、大小、腸壁侵犯的深度、周圍組織侵犯及遠處淋巴結、臟器轉移，對病變的定位、定性及病變分期有重要意義。因而對臨床懷疑或已確診的結腸癌患者進行低張水灌腸螺旋CT雙期增強掃描是必要的。

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Objective:To access the diagnosis value of MDCT double period enhance scanning presentations of colon cancer with low-tension water enteroclysis and its clinical application. To improve the accuracy of colon cancer CT diagnostic and clinical staging.Method：Clinical data of 45 patients with colon cancer were analyzed and their CT presentations were discussed. These patients were diagnosed by operations or colonoscopy biopsy. Result： The CT presentations included： deeper colon wall， soft issue mass， colon lumen irregular stenosis， stiffness and abnormal enhancement of the colon wall. It could clearly show the lesion size and location， depth of wall invasion， surrounding tissue invasion， metastasis to lymph node and distant organs. The accuracy of location diagnosis was 100%， the accuracy of qualitative diagnosis was 95.6%. Conclusion：MDCT double period enhance scanning presentations of colon cancer with low-tension water enteroclysis has a great clinical value to the diagnosis of colon cancer， clinical staging and clinical treatment plan formulation.

Low-tension water enteroclysis； Colon cancer； MDCT

The People’s Hospital of Yangchun City，Yangchun 529600，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.007

廣東省陽江市衛(wèi)生局科研項目（201203）

①廣東省陽春市人民醫(yī)院 廣東 陽春 529600

張杰

2014-01-23） （本文編輯：蔡元元）