劉桂林 王 琳

溫州醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院 浙江溫州 325035

社會資本舉辦民營醫(yī)療機構(gòu)的困境與對策
——以浙江省溫州市為例

劉桂林*王 琳

溫州醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院 浙江溫州 325035

在總結(jié)溫州市鼓勵社會資本辦醫(yī)政策的基礎(chǔ)上，對溫州社會資本辦醫(yī)現(xiàn)狀進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，社會資本辦醫(yī)在項目落地、醫(yī)保定點、獎補基金兌現(xiàn)、融資、機構(gòu)待遇、人才隊伍建設(shè)、管理和社會美譽度等方面仍面臨著諸多困難。進一步推進社會辦醫(yī)還需從政策落實、配套改革、融資及人才扶持和強化監(jiān)管等方面全面推進。

民營醫(yī)療機構(gòu)； 衛(wèi)生人力資源； 醫(yī)療保險； 困境； 對策

鼓勵社會資本辦醫(yī)，促進非公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。浙江省溫州市是我國最早在醫(yī)療領(lǐng)域向社會資本開放的地區(qū)之一，民營醫(yī)療機構(gòu)不僅數(shù)量較多，而且發(fā)展較好。2012年9月14日，溫州作為我國首個社會力量辦醫(yī)試點城市獲國務(wù)院批準(zhǔn)，隨后該市推出一系列的鼓勵政策，引發(fā)了社會資本投資醫(yī)療機構(gòu)的熱潮，有力地推動了民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。

目前有關(guān)社會資本辦醫(yī)的研究較多，其內(nèi)容主要涉及以下三個方面：社會資本辦醫(yī)政策回顧分析[1-2]；社會資本辦醫(yī)相關(guān)問題的理論探討，主要包括：準(zhǔn)入、投資、退出機制、定位、市場等方面[3-5]；社會資本辦醫(yī)中存在的問題與對策研究[6-7]。溫州作為首個社會資本辦醫(yī)試點改革地區(qū)，受到學(xué)界廣泛的關(guān)注，相關(guān)研究主要包括兩個方面：對溫州社會資本辦醫(yī)政策的解讀、回顧與分析[8-10]；溫州社會資本辦醫(yī)的案例分析[11-12]。上述研究對社會資本辦醫(yī)進行了許多有益的探討，也為本研究問卷設(shè)計與訪談提綱的確定提供了借鑒。然而，這些研究卻存在理論分析較多，未對社會資本辦醫(yī)問題開展深入的實地調(diào)研。因此，本文在對溫州社會資本辦醫(yī)改革現(xiàn)狀進行實證研究的基礎(chǔ)上，總結(jié)其經(jīng)驗教訓(xùn)，以期為推進我國社會資本辦醫(yī)改革提供借鑒。

1 溫州市社會資本辦醫(yī)試點改革的基本情況

溫州市為推進社會資本辦醫(yī)，先后出臺了指導(dǎo)性和操作性均較強的系列政策，分別是2012年9月3日出臺的《中共溫州市委溫州市人民政府關(guān)于加快推進社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見及配套改革政策》(簡稱“社會辦醫(yī)1+11文件”)和2013年8月出臺的《中共溫州市委溫州市人民政府關(guān)于加快推進社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見》(簡稱“社會辦醫(yī)1+14文件”)，后者是在前者的基礎(chǔ)上對社會資本辦醫(yī)政策的補充和完善。上述政策文件從市場準(zhǔn)入、機構(gòu)分類、醫(yī)療人才隊伍建設(shè)、管理體制、融資與發(fā)展等方面，確定了許多支持、鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策措施。

(1)市場準(zhǔn)入。按照“非禁即入”的原則，社會資本可以進入上位法沒有明令禁止的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，鼓勵社會資本采取獨資或合資的方式舉辦醫(yī)療機構(gòu)。

(2)機構(gòu)分類及待遇。主要包括：①非營利性民營醫(yī)療機構(gòu)按民辦事業(yè)單位登記，營利性民營醫(yī)療機構(gòu)按企業(yè)管理。②實行民辦、公辦醫(yī)療機構(gòu)用電、用水、用氣同價。③對民辦醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入免征營業(yè)稅；建設(shè)項目規(guī)費減免并享有公辦醫(yī)療機構(gòu)同等待遇。④民辦醫(yī)療機構(gòu)原則上通過有償出讓方式取得土地使用權(quán)，向非營利性民辦醫(yī)療機構(gòu)供地可采取行政劃撥方式。⑤民營醫(yī)療機構(gòu)存續(xù)期間，舉辦者不得抽回投資，但其產(chǎn)(股)權(quán)份額可以轉(zhuǎn)讓、繼承、贈與；非營利性民辦醫(yī)療機構(gòu)歇業(yè)，可對舉辦者給予不超過資產(chǎn)增值部分10%的一次性獎勵。⑥非營利性民辦醫(yī)療機構(gòu)在扣除辦醫(yī)成本、預(yù)留醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展基金以及提取其他有關(guān)費用后，仍有收支結(jié)余，可從收支結(jié)余中提取一定比例用于獎勵舉辦者。

(3)醫(yī)療人才隊伍建設(shè)。主要包括：①公辦醫(yī)療機構(gòu)正式在編人員應(yīng)聘到民辦醫(yī)院后，可經(jīng)簡易程序重聘為公辦醫(yī)療機構(gòu)正式在編人員。②民辦醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)技人員、中層以上行政管理人員可按公辦醫(yī)療機構(gòu)同類人員標(biāo)準(zhǔn)參加事業(yè)單位社保，政府以獎勵的方式對民營醫(yī)療機構(gòu)進行補助。③衛(wèi)技人員在公辦、民辦醫(yī)療機構(gòu)工作年限連續(xù)計算；民辦醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)技人員工資水平不得低于公辦醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)技人員工資的70%。④民辦醫(yī)療機構(gòu)工作人員在職稱評定、繼續(xù)教育等方面與公辦醫(yī)療機構(gòu)待遇相同，民辦醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提取不少于業(yè)務(wù)收入的1%用于員工的教育培訓(xùn)經(jīng)費。

(4)管理和運行。主要包括：①引導(dǎo)民辦醫(yī)療機構(gòu)完善董事會，推行監(jiān)事會或監(jiān)事制度。②成立醫(yī)療服務(wù)管理委員會，對所有醫(yī)療機構(gòu)實行一視同仁、公平嚴(yán)格的管理。③取消民辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保定點時間限制，符合條件即可申請成為定點單位。④設(shè)立社會辦醫(yī)專項獎、補基金，對民營醫(yī)療機構(gòu)的重點學(xué)科、?？坪蛯嶒炇医ㄔO(shè)，以及基建項目投資、大型設(shè)備購置進行獎勵和補貼。

(5)融資與發(fā)展。主要包括：①完善衛(wèi)生投融資平臺，為醫(yī)療機構(gòu)提供股權(quán)投資、融資擔(dān)保等服務(wù)。②允許民辦醫(yī)療機構(gòu)以其收費權(quán)、知識產(chǎn)權(quán)作質(zhì)押進行融資；營利性民辦醫(yī)療機構(gòu)可以用自有資產(chǎn)為自身債務(wù)提供擔(dān)保。③鼓勵金融機構(gòu)為民辦醫(yī)療機構(gòu)提供用于擴大和改善辦醫(yī)條件的信貸支持。④允許符合條件的民辦醫(yī)療機構(gòu)依照國家有關(guān)政策發(fā)行企業(yè)債券、集合債和公司債等方式融資

上述政策的出臺在一定程度上地打破了社會資本辦醫(yī)的“玻璃門”，改善了溫州地區(qū)民營醫(yī)療機構(gòu)的生存環(huán)境，促進了民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。雖然上述政策有許多突破，但是否能從根本上解決社會資本辦醫(yī)中的諸多問題仍需要實踐的檢驗。

2 溫州市社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)面臨的主要困境

截至2013年10月，溫州市共有民營醫(yī)院75家，其中：綜合性醫(yī)院23家，中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院11家，?？漆t(yī)院41家；非營利13家，營利性62家。采用問卷調(diào)查與深度訪談相結(jié)合對溫州市所有75家民營醫(yī)院開展了現(xiàn)場調(diào)查。共發(fā)放問卷75份，回收47份，回收率63%，回收問卷中2份為無效問卷，回收有效率為95.74%。有效問卷中，有38家來自營利性醫(yī)院，7家來自非營利性醫(yī)院；其中，專科醫(yī)院25家，綜合性醫(yī)院20家。問卷填寫、深度訪談的對象全部為醫(yī)療機構(gòu)的高層管理者。問卷主要涉及民營醫(yī)療機構(gòu)的機構(gòu)分類及待遇、人才隊伍建設(shè)、管理制度、融資和發(fā)展等幾個方面的問題。

2.1 民營醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)項目落地難，醫(yī)保定點申請存在障礙

截至2013年底，溫州市社會資本辦醫(yī)項目共簽約29個，建成后預(yù)計可增加7 000個病床位。目前，這些簽約項目中只有極少數(shù)項目能進入實施階段，大多數(shù)項目停留在審批階段，而審批涉及土地、環(huán)保、城建、衛(wèi)生等多個部門，手續(xù)繁鎖，辦理周期較長。導(dǎo)致項目落地難的主要原因有：一是受供地因素制約，民營醫(yī)療機構(gòu)很難拿到土地指標(biāo)，或是拿到的地塊不理想，投資者因擔(dān)心項目的經(jīng)濟與社會效益而遲遲不敢推進；二是民營醫(yī)療機構(gòu)需要以工業(yè)用地或商業(yè)用地的方式按市場價購地，非營利性醫(yī)療機構(gòu)并沒有實現(xiàn)通過政府劃撥的方式獲得土地，用地成本較高；三是民營醫(yī)療機構(gòu)項目審批涉及多個部門，手續(xù)十分繁鎖，隨時可能因為某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題而無法進行下去；四是項目受到衛(wèi)生規(guī)劃的限制，即使前述問題得以較好解決，項目運行仍存不確定性，投資者因?qū)φ卟环€(wěn)定的擔(dān)心而多持觀望態(tài)度，對項目推進的積極性有限。

同時，雖然“社會辦醫(yī)1+14文件”中明確規(guī)定取消申請醫(yī)保定點的兩年期限，放寬其準(zhǔn)入范圍，但調(diào)查顯示，42%民營醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保定點需要1～3個月，40%需要6個月，18%需要6個月以上。調(diào)查中，多位院長及衛(wèi)生局負責(zé)人均反映，當(dāng)?shù)厣绫＞致暦Q部門內(nèi)部未發(fā)文，尚不能依照“社會辦醫(yī)1+14文件”文件執(zhí)行，民營醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保定點被一再拖延。而隨著醫(yī)療保險制度的逐步完善，能否成為醫(yī)保定點單位，對于新建的民營醫(yī)療機構(gòu)來說是關(guān)系其生存和發(fā)展的關(guān)鍵問題。

2.2 民營醫(yī)療機構(gòu)融資難且成本高，部分獎勵性政策未全部兌現(xiàn)

據(jù)《物權(quán)法》有關(guān)規(guī)定，學(xué)校、醫(yī)院等社會事業(yè)類機構(gòu)的土地、房產(chǎn)不能抵押融資。調(diào)查顯示，只有22%的民營醫(yī)療機構(gòu)曾利用有償出讓方式取得的土地、產(chǎn)權(quán)清晰的房產(chǎn)等固定資產(chǎn)申請抵押貸款；只有4%的民辦醫(yī)療機構(gòu)利用收費權(quán)、知識產(chǎn)權(quán)作質(zhì)押進行融資，大部分金融機構(gòu)不愿意以民營醫(yī)療機構(gòu)的收費權(quán)、知識產(chǎn)權(quán)為質(zhì)押，即便利用上述抵押方式所獲得融資，其所獲資金量也遠遠無法滿足民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的需要。另外，23%受訪機構(gòu)認為融資成本過高，目前民營醫(yī)療機構(gòu)其建設(shè)資金主要來源于私有資金(75.5%)、個人借貸(13.3%)和銀行融資(14.2%)。融資難、成本高，嚴(yán)重阻礙了民營醫(yī)療機構(gòu)辦醫(yī)條件的改善及發(fā)展速度。

另外，按照政策規(guī)定，溫州市、區(qū)兩級政府設(shè)立的社會辦醫(yī)專項獎、補基金共計3 460萬元。被調(diào)查的45家民營醫(yī)療機構(gòu)中有15家獲得過專項獎、補資金的扶持(包括已審核通過未發(fā)放的情況，其中公共衛(wèi)生服務(wù)補助1家，醫(yī)用設(shè)備購置補助3家，基本建設(shè)項目投資獎勵及貸款貼息補助8家，等級醫(yī)院創(chuàng)建合格獎勵3家)，只占醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的33.3%，實際上民營醫(yī)療機構(gòu)對該項政策的知曉度較低。此外，還存在獎、補資金兌現(xiàn)流程繁瑣、周期長，衛(wèi)生技術(shù)人員保障補助未兌現(xiàn)，重點學(xué)科建設(shè)補助難以達到補助標(biāo)準(zhǔn)等問題。

2.3 民營醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)待遇仍存較大差距，人才隊伍建設(shè)困難重重

非營利民營醫(yī)療機構(gòu)不僅未能享受與公立醫(yī)院同等的財政補貼，還需交納包括所得稅在內(nèi)的各種稅費；營利性民營醫(yī)療機構(gòu)則需按照企業(yè)納稅，稅目繁多。調(diào)查顯示，80%的民營醫(yī)療機構(gòu)感覺賦稅較重，其中有4%的機構(gòu)認為賦稅過重難以接受。此外，住建、土地、銀行等部門觀念未變，民營醫(yī)療機構(gòu)在上述領(lǐng)域難以獲得公平待遇，例如：公立醫(yī)院使用刷卡機免收手續(xù)費，民辦醫(yī)院卻要征收超過1%的手續(xù)費。

更為關(guān)鍵的是，缺少合格的醫(yī)療技術(shù)和管理人才是制約民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的最大問題，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

(1)人才引進困難。由于福利待遇、職稱評定、學(xué)科團隊、資源平臺、職業(yè)培訓(xùn)等方面與公立醫(yī)院存在很大差距，民營醫(yī)療機構(gòu)很難引進其發(fā)展所需要的人才，引進渠道單一、選擇余地較小。目前民營醫(yī)療機構(gòu)人才引進的主要目標(biāo)是剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生、來自偏遠地區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)生和公立醫(yī)院的退休專家。

(2)民營醫(yī)療機構(gòu)工作人員流動性大，無法形成穩(wěn)定的人才梯隊。大多數(shù)在民營醫(yī)療機構(gòu)工作的人員把自己定位為一般的打工者，對民營醫(yī)療機構(gòu)沒有歸屬感。調(diào)查顯示造成人才流失的原因依次為：無事業(yè)編制(36.7%)、保障措施不健全(26.7%)、待遇不高(11.1%)、職稱晉升困難(10.9%)、工作負荷大(7.9%)和職業(yè)培訓(xùn)不足(6.7%)。民營醫(yī)療機構(gòu)的青年人才多將其視為進入公立醫(yī)療機構(gòu)的跳板，而退休專家則將其視為安度晚年或是獲得收益的場所，在這種條件下民營醫(yī)療機構(gòu)很難形成穩(wěn)定的人才梯隊。

(3)人力資源成本高，民營醫(yī)療機構(gòu)難以承受。溫州市社會辦醫(yī)新的政策規(guī)定增加了民營醫(yī)療機構(gòu)的人力資源成本，主要包括：一是3年脫崗形式的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)周期過長，投入太大，民營醫(yī)療機構(gòu)難以負擔(dān)；二是衛(wèi)技人員和中層以上管理人員參加事業(yè)單位社會保險，在獎、補資金無法及時到位的情況下，民營醫(yī)療機構(gòu)的成本壓力較大，目前只有40%的醫(yī)療機構(gòu)參加了民辦事業(yè)單位社會保險；三是按規(guī)定提取業(yè)務(wù)收入的1%作為人員培訓(xùn)基金，增加了民營醫(yī)療機構(gòu)運營成本。由于人才流動性大，大多數(shù)民營醫(yī)療機構(gòu)不愿意對員工進行長期的投入，以短期培訓(xùn)為主，形式主要有：醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)(66%)、專業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)(16%)、民營醫(yī)院協(xié)會組織的培訓(xùn)(6%)和其它機構(gòu)(12%)。這影響衛(wèi)生人員培訓(xùn)效果。

(4)多點執(zhí)業(yè)推行困難，衛(wèi)技人員在民辦與公辦醫(yī)療機構(gòu)之間流動的障礙無法破除。根據(jù)當(dāng)前的規(guī)定，醫(yī)師需要取得第一執(zhí)業(yè)單位同意方可開展多點執(zhí)業(yè)，在公立醫(yī)院人力資源頗為緊張的情況下，多點執(zhí)行的可操作性較差。此外，與多點執(zhí)業(yè)相關(guān)的許多事項不明確，如醫(yī)療事故的責(zé)任難以界定、報酬分享機制不明確、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)平臺不完善等問題的存在，導(dǎo)致愿意開展多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生極少。

2.4 民營醫(yī)療機構(gòu)的管理水平和社會美譽度較低

調(diào)查顯示，19家民營醫(yī)療機構(gòu)認為管理人才缺乏是醫(yī)院管理存在的最大弊端，其次是經(jīng)驗式管理或家族式管理(12家)，再次是缺乏有效的工作績效考核制度(10家)，最后是管理責(zé)權(quán)不明和職責(zé)不清(4家)。目前多數(shù)民營醫(yī)療機構(gòu)的管理基礎(chǔ)比較薄弱，絕大數(shù)沒有建立起完善的現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)，普遍缺乏經(jīng)驗豐富的管理人才。

溫州市民營醫(yī)療機構(gòu)雖然多達75家，但存在規(guī)模普遍偏小、?？铺厣幻黠@、服務(wù)質(zhì)量不高等問題。少數(shù)民營醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)濟利益驅(qū)動下，諸如虛假廣告、不當(dāng)醫(yī)療、過度醫(yī)療等違法違規(guī)行為時有發(fā)生。調(diào)查顯示，將近50%的民營醫(yī)療機構(gòu)認為其美譽度低的主要原因是個別經(jīng)營者追求短期效益，做虛假廣告宣傳；另外，40%的醫(yī)療機構(gòu)認為，人才缺乏，能夠開展的醫(yī)療項目有限，技術(shù)水平較低、服務(wù)質(zhì)量不太理想，是社會美譽度低的另一重要原因。

3 推進社會資本舉辦民營醫(yī)療機構(gòu)的對策建議

3.1 加強部門協(xié)作與問責(zé)，進一步落實社會資本辦醫(yī)的相關(guān)政策

鼓勵社會資本辦醫(yī)系列政策的出臺，雖然從多個層面試圖解決民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展中的問題，對社會資本辦醫(yī)的助推作用很大，也受到民營醫(yī)療機構(gòu)的歡迎，但政策的執(zhí)行效果并不理想，存在各部門認識不統(tǒng)一、利益分化等問題。推進社會資本辦醫(yī)政策的執(zhí)行應(yīng)該強化以下幾方面的工作：

(1)進一步完善鼓勵社會資本辦醫(yī)協(xié)調(diào)機制。社會資本辦醫(yī)涉及多個部門，需要部門之間的配合才能將政策有效推進。應(yīng)強化各級政府和相關(guān)部門的信息溝通，建立信息溝通平臺和議事機構(gòu)，協(xié)調(diào)相關(guān)部門的行動。同時，加強部門聯(lián)動，減化審批流程，提高工作效率，讓各項扶持民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的政策及時兌現(xiàn)。

(2)強化政策的宣傳和推介工作?！吧鐣k醫(yī)1+14”文件中的許多政策較為超前，強化宣傳和推介工作可以加快地方政府領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門思想的轉(zhuǎn)變，也可以增進民營醫(yī)療機構(gòu)對政策的了解，減少社會資本辦醫(yī)的阻力。

(3)建立督查與問責(zé)制度。對不認真落實社會資本辦醫(yī)相關(guān)政策的部門和工作人員進行督查和問責(zé)。建立專門的機構(gòu)開展政策監(jiān)測、研究社會資本辦醫(yī)中的新問題。

3.2 完善配套政策，促進民營醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展

(1)建立更加公平的稅收政策。應(yīng)探索研究建立統(tǒng)一的醫(yī)療機構(gòu)稅收政策，對醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)收入和預(yù)防保健收入部分一律免稅。非營利性民營醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該與公立醫(yī)院享受同等的稅收優(yōu)惠和財政補貼，營利性民營醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該執(zhí)行低于工商企業(yè)的稅收標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療服務(wù)收入應(yīng)實行稅收減免政策。

(2)強化醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)配套措施，促進人才流動。廢除醫(yī)師開展多點執(zhí)業(yè)需要第一執(zhí)業(yè)單位同意的規(guī)定，多點執(zhí)業(yè)只需執(zhí)業(yè)接收單位同意即可。同時，細化多點執(zhí)業(yè)的后續(xù)保障制度，建立醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的人事、分配、社會保障等配套政策，對醫(yī)生在多點執(zhí)業(yè)單位中的責(zé)任、薪酬分配、醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療責(zé)任分擔(dān)、社會保障等關(guān)鍵問題制定實施細則。

(3)對公立醫(yī)院進行產(chǎn)權(quán)改革，打破公立醫(yī)院的壟斷。對公立醫(yī)院進行改制，讓社會資本有更多途徑進入醫(yī)療服務(wù)市場。通過改革可以激活國有資本，引導(dǎo)衛(wèi)生人才流動，促進市場競爭，迅速提升民營醫(yī)療機構(gòu)的層次和等級。

3.3 政府積極引導(dǎo)以多種方式破解民營醫(yī)療機構(gòu)的融資難問題

繼續(xù)擴大民營醫(yī)療機構(gòu)的融資途徑，政府部門應(yīng)鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)通過以有償出讓方式取得的土地、產(chǎn)權(quán)清晰的房產(chǎn)等固定資產(chǎn)申請抵押貸款，以及利用收費權(quán)、知識產(chǎn)權(quán)作質(zhì)押進行融資，按規(guī)定對民營醫(yī)療機構(gòu)融資進行及時補貼，以破解其發(fā)展過程中的融資難問題。建議設(shè)立民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互助基金，為民營醫(yī)療機構(gòu)融資提供擔(dān)?；蛑苯訁⑴c投資。明確非營利性民營醫(yī)療機構(gòu)股東的權(quán)益，待條件成熟后制定相應(yīng)的地方性法規(guī)予以保證。

3.4 采取多種措施促進民營醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍建設(shè)

民營醫(yī)療機構(gòu)的快速發(fā)展離不開醫(yī)療人才這一關(guān)鍵要素，而優(yōu)秀醫(yī)療人才的培養(yǎng)需要良好環(huán)境和長期過程，僅靠民辦醫(yī)療機構(gòu)自身的積累和培養(yǎng)難以做到，需要政府提供更多的幫助和扶持。具體建議包括：

(1)政府設(shè)立民營醫(yī)療機構(gòu)人才規(guī)范化培訓(xùn)專項基金，前期可由政府支付培訓(xùn)費用，待合格衛(wèi)技人才被聘任后，再由民營醫(yī)療機構(gòu)按一定比例交納培訓(xùn)費用。

(2)對民營醫(yī)療機構(gòu)提取的培訓(xùn)經(jīng)費進行監(jiān)管，保證該項費用真正用于民營醫(yī)療機構(gòu)人才的培養(yǎng)，同時幫助民營醫(yī)療機構(gòu)拓展培訓(xùn)渠道，鼓勵其建立績效評價體系對培訓(xùn)效果進行評估。

(3)建立民營醫(yī)療機構(gòu)職稱評定體系，根據(jù)崗位設(shè)定評聘標(biāo)準(zhǔn)，重視衛(wèi)技人員的技術(shù)水平評價，待時機成熟再與公立醫(yī)療機構(gòu)職稱評定體系并軌。

(4)加強民營醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)的合作。充分發(fā)揮公立醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)在人才、學(xué)科、設(shè)備等方面互補作用，實現(xiàn)醫(yī)療資源的深度整合。探索公立和民營醫(yī)療機構(gòu)的利益互動機制，通過一定的利益分配來促進兩者建立長期的戰(zhàn)略同盟。

(5)逐步取消公立醫(yī)療機構(gòu)人員編制制度，落實公立醫(yī)療機構(gòu)用人自主權(quán)，減少醫(yī)療機構(gòu)之間因制度原因?qū)е碌拇霾顒e，消除人員流動障礙，拓寬人員在公立和民營醫(yī)療機構(gòu)的流動范圍。

3.5 加強監(jiān)管，促進民營醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展

政府應(yīng)加快制定民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的中長期規(guī)劃，按照“鞏固壯大一批，發(fā)展提升一批，引進培育一批，改制改性一批，規(guī)劃儲備一批”的總原則，促進民營醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展。同時，積極建立并完善衛(wèi)生、社保、食藥監(jiān)、工商等多部門聯(lián)動監(jiān)管機制，創(chuàng)新監(jiān)管方式。遵照“寧缺毋濫、優(yōu)勝劣汰”的原則，強化對民營醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營活動的監(jiān)管，對不當(dāng)謀利、損害患者合法權(quán)益的，相關(guān)部門應(yīng)依法予以嚴(yán)懲或關(guān)閉一些不符合條件的民營醫(yī)療機構(gòu)。

[1]金春林,王賢吉,何達,等. 我國社會辦醫(yī)政策回顧與分析[J]. 中國衛(wèi)生政策研究,2014,7(4): 1-7.

[2]高炯，蘭烯，李林. 新醫(yī)改以來社會資本辦醫(yī)政策綜述[J]. 中國醫(yī)院，2014，18(3)：69-71.

[3]王倩. 基于利益相關(guān)者理論的民營醫(yī)院退出機制探討[J]. 中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(3): 169-171.

[4]田文華,段光鋒. 公共選擇理論視角下社會資本辦醫(yī)的職能、定位與市場分割[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2013(1): 4-6.

[5]嚴(yán)惠蘭,許靜靜. 社會資本辦醫(yī)的市場準(zhǔn)入政策與退出機制研究[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,25(1): 7-8.

[6]劉洋，王磊，劉暄. 民間資本辦醫(yī)影響因素探討[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2011(6): 14-16.

[7]李林，許四虎，廖慶偉，等. 深圳市推進社會辦醫(yī)的實踐與思考[J]. 中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(10): 735-738.

[8]瞿佳，魏晉才，王良興，等. 溫州市社會資本辦醫(yī)綜合改革政策解析[J]. 中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(11): 801-804.

[9]王良興，魏晉才，楊泉森，等. 溫州市社會資本辦醫(yī)歷程與啟示[J]. 中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(11): 804-807.

[10]魏晉才，鄭海埃，馬偉杭，等. 溫州市社會資本辦醫(yī)若干問題思考[J]. 中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(11): 808-810.

[11]魏晉才，鄭海埃，管偉立，等. 溫州康寧醫(yī)院強化內(nèi)涵建設(shè)的實踐與體會[J]. 中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(11): 811-813.

[12]魏晉才，張美麗，薛志輝，等. 溫州和平整形醫(yī)院加強學(xué)科建設(shè)的實踐與體會[J]. 中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(11): 813-815.

(編輯 薛 云)

Dilemmasandcountermeasuresofprivatemedicalinstitutions:AcaseinWenzhou,ZhejiangProvince

LIUGui-lin,WANGLin

WenzhouMedicalUniversity，CollegeofHumanityandManagement，ZhejiangWenzhou325035,China

In this article,we summarize the main policy on encouraging nongovernmental investors to establish medical institutions in Wenzhou,Zhejiang Province. Based on the survey of private medical institutions in Wenzhou,we find that there are still many issues that should be resolved in terms of nongovernmental investors establishing private hospitals,such as the difficulty in implementing construction projects，spending too long time applying for the medical insurance unit，the complicated application procedures of incentive funds，the unequal status with public health hospitals in financing and the development of human resource for health,and the low-level administration and social reputation. Therefore,for promoting the sustainable development of private health hospitals,it is of great importance to have a breakthrough in the implementation of the policy，such as supporting policies reform，financing and talent support，strengthening supervision,and so on.

Private health institution; Human resource for health; Health insurance; Dilemma; Countermeasure

劉桂林,男(1978年—)，博士，講師，主要研究方向為衛(wèi)生管理。E-mail:guilinliu88@163.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.05.007

2014-04-20

2014-05-11