劉 坤

山東大學衛(wèi)生管理與政策研究中心 衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟與政策研究重點實驗室 山東濟南 250012

·人口與健康·

國內(nèi)外老年人健康不平等影響因素研究綜述

劉 坤*

山東大學衛(wèi)生管理與政策研究中心 衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟與政策研究重點實驗室 山東濟南 250012

老齡化的不斷加劇引起了人們對老年人健康狀況的廣泛關注。老年人是社會中的弱勢人群，其軀體健康和精神健康狀況不佳不僅影響老年人的主觀幸福感，還會給家庭、社會帶來沉重的負擔。大量的研究發(fā)現(xiàn)，老年人的健康不平等現(xiàn)象在各國普遍存在，老年人在性別、年齡、婚姻、社會經(jīng)濟地位和社會資本等方面的差異是導致這一現(xiàn)象的可能原因。本文通過文獻復習，對這些影響因素進行了綜述。今后的研究應該綜合利用橫向和縱向數(shù)據(jù)，因地制宜地選擇合適的指標和數(shù)理模型，分析各個因素及其交互作用對健康不平等的作用機制，為促進老年人的整體健康水平提供參考借鑒。

健康不平等； 老年人； 性別； 婚姻； 社會經(jīng)濟地位； 社會資本

根據(jù)聯(lián)合國的預測，到2050年，65歲及以上的老年人可能會占到世界人口的16%[1]，因此越來越多的學者強調健康老齡化的重要性。然而，不同個體特征尤其是不同社會經(jīng)濟地位老年人的健康狀況存在很大差異，這與我們目前所強調的“健康公平”的理念相悖，而且老年人的健康不平等也會嚴重影響長期的人口安全和社會經(jīng)濟的協(xié)調發(fā)展。黨的十八大報告中提出要“加緊建設對保障社會公平正義具有重大作用的制度，逐步建立以權利公平、機會公平、規(guī)則公平為主要內(nèi)容的社會公平保障體系?！崩夏耆俗鳛槿鮿萑巳簯撌巧鐣Ｕ系闹攸c，然而要提高老年人的整體健康水平我們必須先理清影響老年人健康不平等的主要因素。本文通過總結和分析國內(nèi)外相關文獻，對這些因素進行了全面的綜述。

1 健康不平等的內(nèi)涵

世界衛(wèi)生組織(WHO)提出，健康不僅僅是指沒有疾病或病痛，而是一種身體上、精神上和社會功能的完好狀態(tài)。健康不平等是一種特殊形式的健康或重要的健康決定因素(潛在地受政策的影響)的差異；在這種差異中，處于不利地位的社會群體(例如窮人、少數(shù)民族、婦女以及其他處于不利地位或受社會歧視的群體)比那些處于有利地位的群體具有更差的健康狀況，面臨著更大的健康風險。[2]根據(jù)這一定義，致力于健康公平就意味著致力于消除健康的社會經(jīng)濟不平等。健康公平力求使每個人都有公平的機會發(fā)揮其全部的健康潛能，它是社會公平的一個重要方面，包括健康狀況公平和衛(wèi)生保健公平。健康狀況公平是指不同收入、種族、性別等人群應當具有同樣或類似的健康水平，其分布不應與個人或群體的社會經(jīng)濟屬性有關，側重于結果公平。衛(wèi)生保健公平是指社會中的每個人都能公正和平等地獲得可利用的衛(wèi)生服務資源，涉及到衛(wèi)生服務提供、衛(wèi)生服務籌資和衛(wèi)生服務利用三個方面的公平。本文主要探討老年人健康狀況的不平等現(xiàn)狀及影響因素。

2 老年人健康不平等的影響因素

性別、年齡、婚姻等社會人口學特征與老年人健康的關系已得到國內(nèi)外學者的廣泛認同。當今社會，經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步并沒有縮小人們的收入差距；相反，收入、文化水平等方面的差異所導致的老年人健康不平等狀況愈演愈烈，因此國內(nèi)外許多學者研究的重點集中在社會經(jīng)濟地位對老年人健康公平的影響方面。國家提高老年人的社會與醫(yī)療保障水平固然能夠減小這種不平等狀況持續(xù)擴大的趨勢，但是老年人健康狀況的改善也需要廣泛社會力量的介入和支持。社會資本作為一種實際或潛在的資源能夠為社會網(wǎng)絡中的成員提供多種支持，老年人接受到的社會資源或社會支持的狀況都與其健康息息相關，因此越來越多的學者強調社會資本和社會支持的重要性。

2.1 社會人口學特征

2.1.1 性別

男女不同的性別角色和責任以及對資源、信息、權力可及性等方面的差異，造成了男性和女性在疾病易感性、健康狀況以及衛(wèi)生服務可及性等方面的差異。女性比男性壽命長是一個不爭的世界人口學事實。聯(lián)合國在2010年報道，女性老人在80歲以上的人群中占63%，在100歲以上的人群中占81%[1]，老年男性有更高的死亡率[3]。然而，女性壽命長不意味著更健康。

在疾病易感性上，女性老人面臨更多的危險因素，其整體文化水平低、收入來源少，長期低下的社會經(jīng)濟地位都可能使其處于不同的抑郁狀態(tài)而呈現(xiàn)較差的健康狀況。老年男性在腫瘤、呼吸系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)方面的患病顯著多于女性，而在循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、骨折等方面的患病顯著少于女性。[4-5]在日常生活自理能力和自評健康方面，女性老人顯著差于男性老人。[6-9]這可能是因為自評健康狀況是一個主觀性很強的指標，女性更注意自己的身心健康，即使患有不太嚴重的疾病，她們也可能認為自己處于“不健康”的狀態(tài)而主動尋求治療。[6]在衛(wèi)生服務可及性方面，中國的中老年女性比男性的門診利用率高4.61%[10]，美國和西班牙的老年女性比男性更傾向于利用衛(wèi)生服務來為自己的健康服務，而男性主要在面臨健康問題時或者受到親人的驅動時才會選擇去就診，因此不及時的衛(wèi)生服務利用也可能是導致健康不公平的一個重要原因[3]。但是，性別本身導致的健康生物學差異不是“健康不平等”。

2.1.2 年齡

隨著年齡增大，老年人社會參與逐漸減少，接收各種健康信息的能力以及理解力、行動力都逐漸變差，在一定程度上影響對生活方式的選擇，因此年齡增長與健康狀況基本呈負相關關系，這主要表現(xiàn)在年齡與精神健康、慢性病患病率的關系研究中。[6,11-13]

而在自評健康方面，Henchoz等人在充分分析自評健康狀況的影響因素后，發(fā)現(xiàn)高齡段(80歲以上)老人自評健康狀況下降的趨勢減緩[14]，并認為老年人傾向于把身體的問題歸因于老化所帶來的自然結果，因此在評價自身健康狀況方面表現(xiàn)的更樂觀。國內(nèi)相關研究也有類似的發(fā)現(xiàn)：老年人的自評健康狀況并沒有隨著年齡的增長持續(xù)變差，而是呈現(xiàn)先下降后升高的U型變化趨勢，“拐點”在80歲左右。[11]

在關于死亡率不平等的研究中，不同年齡段老人的健康存在不同程度的差異。隨著年齡的增長，不良健康行為的貢獻逐漸降低，其在50～65歲的女性中占23%～45%，而在65歲以上的女性中只占5%。[15]相關研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與中老年人各個年齡段的死亡風險有很密切的關系，但65歲以下的戒煙者比65歲以上的戒煙者期望壽命長。[16]與性別相似，年齡增長導致的老年人健康的自然衰退也不是“健康不平等”。

2.1.3 婚姻狀況

良好的婚姻對老年人的健康有著積極的促進作用。這是因為婚姻不僅能夠發(fā)揮其應有的情感及日常生活照料作用，而且能通過傳遞健康信息來促進不良生活方式的轉變，是老年人精神壓力和慢性疾病的緩沖器。有研究顯示，已婚老年人比未婚老年人軀體功能狀態(tài)、自評健康狀況好[6,17]；而婚姻一旦解體，男人抽煙、酗酒，女人患有抑郁癥的風險就會大大增加[18]。

死亡率作為一個重要指標，經(jīng)常用在婚姻對健康影響的研究中。有研究通過系統(tǒng)綜述及meta分析發(fā)現(xiàn)，有偶者與無偶者死亡率風險之比為3∶5，婚姻在歐洲和北美的保護作用比在亞洲更強[19]；Scafato等人在意大利對64～85歲的老年人做的10年跟蹤調查也表明，已婚的老年人壽命更長[9]?；橐鰧λ劳雎实挠绊懢哂幸欢ǖ男詣e差異，即對老年男性的作用比對老年女性的作用更大[20]；與已婚或同居的老年男性相比，未婚或獨居的老年男性死亡率增長的更快[9]。

許多學者還將居住模式納入到與婚姻有關的研究中。和配偶一同生活的老年人精神健康和社會適應能力比孤寡和離異者好。[21]但是老年人喪偶后居住方式的選擇會對其健康狀況產(chǎn)生不同的影響。S?derhamn等人發(fā)現(xiàn)，獨立居住與老年人的營養(yǎng)水平偏低顯著相關[22]；而與子女同住的老人精神健康狀況好，抑郁的發(fā)病率低[23]。在中國，喪偶老年人與子女同住的概率比有偶者高[24]，子女代替配偶對老年人的生活提供經(jīng)濟和社會支持，在一定程度上促進老年人的健康水平，但是喪偶老年人婚姻狀況及社會角色的轉變促使其重新認同自我，這個過程也許會對老年人健康產(chǎn)生負面影響[24]。

2.2 社會經(jīng)濟地位

社會經(jīng)濟地位是教育、收入、職業(yè)、財富以及居住地區(qū)等指標的綜合反映，這些指標可以從不同的層面來反映老年人在社會角色和社會階層結構中的地位。[11]目前，國內(nèi)外有關社會經(jīng)濟地位與老年人健康公平關系的研究多是橫斷面研究，大多圍繞社會經(jīng)濟地位與自評健康狀況和情緒問題的關系等方面。在蘇州的一項調查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥更傾向于發(fā)生在社會經(jīng)濟地位較低的老年人群中[25]；在墨西哥，社會經(jīng)濟地位低的老年人更有可能報告較差的自評健康狀況[26]，這部分老年人衛(wèi)生保健信息的來源渠道少，衛(wèi)生服務可及性差，也難以養(yǎng)成良好的健康相關行為。有學者提出，利用一個時點的社會經(jīng)濟地位不能完全解釋其對健康的影響，社會經(jīng)濟地位作為一個累積性的因素會對老年人的死亡率產(chǎn)生影響；因此，許多學者從生命歷程的角度出發(fā)，關注生命早期的社會經(jīng)濟地位對人們晚年健康的影響。Andrea等人發(fā)現(xiàn)，童年時期較低的社會經(jīng)濟地位是軀體健康和精神健康不佳的一個重要危險因素[27]，家庭的社會經(jīng)濟地位能夠影響健康習慣，而健康習慣是造成老年人死亡率的重要因素[28]；美國的相關研究也發(fā)現(xiàn)，長期較低的社會經(jīng)濟地位可能會對人們晚年的軀體功能狀態(tài)產(chǎn)生較大的不良影響，而且會導致較高的患病率和死亡率[29]。

2.2.1 收入

收入不平等與健康狀況存在相關關系已被廣泛證明。相關研究指出，收入水平與老年人的自評健康狀況、主觀幸福感呈正相關關系，與死亡率呈負相關關系，而與慢性病患病率的關系則因地區(qū)和指標而異。

收入不平等可以通過影響健康間接地影響主觀幸福感。[30]低收入老人對收入不均的敏感性比較高，長期的心理壓力容易引發(fā)各種健康問題，比如較差的自評健康、軀體健康狀況和較高的死亡率[11,31-33]，健康作為老年人幸福生活的資本，一旦受損，其幸福感便大打折扣；而主觀幸福感又能反過來影響老年人的健康狀況，對于低收入老人來說，當醫(yī)療保健的質量和條件無法滿足其自身的需要時，越來越差的生活滿意度會導致這部分人抑郁障礙的患病率比較高[25,34]。

利用慢性病患病率來評價不同收入老年人的健康差異，國內(nèi)外并沒有統(tǒng)一的結論。[11]一項調查發(fā)現(xiàn)，老年人是否患有慢性病與收入高低沒有關系[35]；而另一項研究發(fā)現(xiàn)，慢性病患病率集中在高收入的老年人，而且收入越高，老年人所患的慢性病數(shù)量越多，但是日常生活活動能力(ADL)受限率集中在低收入人群[11,25]；泰國的研究則指出，慢性病主要集中在家庭收入較低的老年人[36]，但并沒有指出老年人所患慢性病的病種。大部分學者在調查的過程中以被調查者自報慢性病的方式來衡量慢性病患病情況，其與老人實際健康狀況的偏倚可能是造成研究差異的一個重要原因。

除此之外，收入相關的健康公平現(xiàn)狀還存在國家和地區(qū)差異，收入的提升對城鄉(xiāng)或貧富地區(qū)老人的影響程度不一樣。比如，與美國相比，丹麥老年人死亡率的不公平程度更大[32]；收入不均對中國農(nóng)村老人的負面影響遠大于城市老人[37]；而且，對于貧窮的地區(qū)來說，收入的提高能大大提升人們的健康水平，造成的影響比在富裕的地方更大[30]。

2.2.2 文化程度

受教育程度一般在成年后就趨于穩(wěn)定，在很大程度上決定人們的職業(yè)和收入水平，并通過文化、社會及心理因素來影響健康。[38]文化程度不同，老年人理解疾病進程和遵守醫(yī)囑進行有效健康管理的能力就不同，因此文化水平越高、閱讀能力越強的老年人，主觀和客觀健康狀況相對越好。[11,39]

一項在中國的調查發(fā)現(xiàn)，文化水平較低的老年人健康狀況較差；而且，整體文化水平較低的區(qū)域其人群健康不公平程度更大。[37]對歐洲16國肺癌死亡率的一項研究表明，隨著老年人文化水平的降低，肺癌的死亡率急劇上升。[39]還有研究從衛(wèi)生服務利用的角度出發(fā)，發(fā)現(xiàn)文化水平和教育水平高的老人更可能制定個人保健計劃，從而在遇到健康問題的時候可以優(yōu)先訪問專家。[40]

對于經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)而言，擁有較高文化程度的老年人相對較少，利用文化水平的差異來分析其與健康的關系結果可能并不理想，因此越來越多的學者強調識字和閱讀的重要性。有研究指出，老年患者通過閱讀所獲得的健康知識被認為是比受教育程度更重要的健康影響因素。美國一項對3 260位老年人的回顧性隊列研究發(fā)現(xiàn)，那些閱讀能力有限的老年人自評健康狀況、身體和精神健康狀況都較差，死亡率風險是其他群體的兩倍。[41]一項對上海的調查研究也發(fā)現(xiàn)，識字多的老年人所患慢性病的種類相對較少。[11]

文化程度一般與收入、職業(yè)一起作為社會經(jīng)濟地位的評價指標參與到老年人健康不平等的研究中，單純從文化程度層次出發(fā)進行的探索很少。

2.2.3 職業(yè)

職業(yè)是一個人的社會層次、文化程度、經(jīng)濟狀況等因素的綜合體現(xiàn)。人們通過工作在為社會創(chuàng)造物質財富和精神財富的同時，也是實現(xiàn)自我社會價值的過程。職業(yè)因素對老年人健康功能的影響，一是由于不同職業(yè)老年人文化程度、經(jīng)濟收入、生活條件、膳食營養(yǎng)、社會環(huán)境不同所致；二是與其過去工作過程中接觸某些職業(yè)危害因素(如噪聲、粉塵、不良體位等)有關。[42]此外，老年人的精神健康與就業(yè)狀況有一定關系，失業(yè)、兼職、退休的人群均比全職工作者抑郁發(fā)病率高。[43]

老年人的早期職業(yè)以及職業(yè)類型與其晚年健康狀況密切相關。職業(yè)因素是生命過程理論中的一個重要角色，人們生活的大部分時間都在工作，職業(yè)類型隨著時間的推移會對人們的身體產(chǎn)生累積性的影響，年老以后就可能體現(xiàn)在健康狀況方面。有研究發(fā)現(xiàn)低收入水平、低文化水平要求的早期職業(yè)會影響人們的健康習慣，增加人們的生活壓力，因而藍領階層的人們更容易患心臟病。[44]上海的一項調查也發(fā)現(xiàn)，從事冶金及重工業(yè)者社會健康損害率最高，社會健康和經(jīng)濟維持能力損害率較低的均是從事文教衛(wèi)生、國家黨政機關團體的老年人。[42]在美國對23 247名65歲及以上老年人的調查發(fā)現(xiàn)，從事服務業(yè)和藍領階層的老年人比農(nóng)民、白領階層的老年人抑郁水平高；機器操作員、編程員、檢查員和私營勞動者比其他職業(yè)的老年人抑郁癥狀水平高。[43]這些研究支持了工作的特殊性與健康存在關系的假設，但沒有加入家庭收入、工作動機這些變量來綜合考慮。

老年人離休和退休后的職業(yè)參與會影響其健康狀況，造成健康差異。離休和退休老年人極易因社會角色的突然轉變產(chǎn)生離退綜合征，出現(xiàn)孤獨、寂寞、失落等負面情緒。社會經(jīng)濟地位較高的人退休后精神健康狀況較好[45]，而為了生計工作的退休男性抑郁發(fā)病率較高[46]。有研究發(fā)現(xiàn)，離休組老人身體狀況得分整體高于退休組老人；離休老年人離休前若是自我實現(xiàn)能得到滿足，處理應激事件(如離休)的應變力就會較強。[47]英國的一項調查研究發(fā)現(xiàn)，生活滿意度得分與自評健康狀況、退休壓力、退休后的調整有顯著的相關關系，退休后從事志愿者工作的老年人的生活滿意度和自評健康狀況較好。[48]

2.3 社會資本

社會資本作為資源配置的一種重要的手段和方式，直接影響老年人通過各種社會關系來獲取社會資源的能力。有學者提出，社會資本可以通過影響健康相關行為、服務和設施的可及性、社會心理作用過程來影響健康，它的主要維度包括社會信任、社會規(guī)范、互惠以及社會支持等。

高水平的社會資本能夠促進老年人的軀體功能狀態(tài)、自評健康以及心理健康狀況。在關于社會資本對老年人健康不平等的影響研究中，死亡率是一個常用的指標。瑞典的一項老年人大型隊列研究顯示，連接型社會資本與全因死亡率以及特定病因(心臟病、精神疾病、癌癥、中風、呼吸系統(tǒng)疾病、2型糖尿病、自殺)所導致的死亡率顯著相關。[49]一項對日本老年人的12年跟蹤調查發(fā)現(xiàn)，社會關系與老年人死亡率之間的關系受到多種因素的影響，朋友、組織成員對于老年人的求生欲望有促進作用，但是這種作用隨著時間的推移逐漸減弱，而工具性支持的作用不斷提高。[50]這說明，隨著年齡的增長，老年人更加需要實際的生活照顧。許多研究發(fā)現(xiàn)親人、朋友提供的各種有用性資源以及老年人積極的社會參與均與死亡率的下降有關。在中國，隨著社會的發(fā)展，傳統(tǒng)家庭對老年人生活照顧、情感支持的功能逐漸弱化，老年人對社區(qū)的依賴性越來越強。在從傳統(tǒng)走向現(xiàn)代的進程中，社區(qū)異質化導致鄰里關系淡化，在一定程度上造成社會資本的下降，對老年人這樣的弱勢人群造成很大沖擊。當前，社會和社區(qū)往往忽視了老年人精神和發(fā)展方面的需求，尤其是一些不能完全自理和完全不能自理的老人常常受到忽視。[51]

老年人作為弱勢群體，社會資本存量少，因而積極的社會參與及資源共享能有效彌補其社會資本的不足進而促進其健康。有研究發(fā)現(xiàn)，性格外向的老人傾向于參加社會活動并從中受益。[52]在韓國，那些參與社會活動較多的老年婦女的自評健康狀況要比不參與者好得多，老年志愿者死亡率要明顯低于非志愿者。[53]

法國社會學家布爾迪厄(P.Bourdieu)認為社會資本是實際或潛在資源的集合，這些資源與相互默認或承認的關系所組成的持久網(wǎng)絡有關，為社會成員提供多方面支持。有些學者將社會支持作為社會資本的一個重要維度來進行分析，良好的社會支持有利于健康。當老年人面對嚴重的或慢性的身體疾病時，社會支持可以成為一種促使他們戰(zhàn)勝疾病、接受治療和維持心理健康的重要因素。[53]

關于社會支持對老年人積極作用的研究大多集中在生活質量、心理健康等方面，生活滿意度、主觀幸福感是衡量生活質量的重要指標。有學者通過實證研究探討了老年人社會支持與孤獨感和主觀幸福感的關系，得出了不同社會支持水平老年人的孤獨感、主觀幸福感具有顯著差異的結論[54]；在挪威的一項研究發(fā)現(xiàn)，貧乏的社會支持是老年人精神健康不佳的危險因素[55]。社會支持對老年人的影響取決于它的來源，因此從社會支持網(wǎng)絡的角度(網(wǎng)絡特征、網(wǎng)絡結構、網(wǎng)絡規(guī)模)進行的研究成為一個熱點。有研究發(fā)現(xiàn)社會網(wǎng)絡特征對中國農(nóng)村老年人身心狀況具有一定影響，是個體面對應激事件時有效的緩沖機制，來自社交網(wǎng)絡的社會支持的數(shù)量和質量與老年人的生活滿意度及身體狀況都有顯著關系。[56]親屬是經(jīng)濟支持與精神支持的首要提供者，社區(qū)、社會和國家也給與老年人心理、行為、活動不同程度的支持，老年人獲得物質幫助和精神慰藉的難易程度均與老年人健康綜合得分的高低呈顯著的相關關系。[57]來自西班牙的研究也顯示，與家人或朋友聯(lián)系較少的老年人健康相關生命質量相對較低，慢性病的發(fā)病率較高。[58]

3 述評與展望

老年人健康不平等的影響因素很多，國內(nèi)外學者從各個角度進行了廣泛的探索，量化研究多于質性研究，但是明確地從公平性角度出發(fā)進行的實證研究還比較少。本文通過對近幾年來相關文獻的分析，認為現(xiàn)有的研究仍然存在許多有待提高的地方。

性別、年齡、婚姻等社會人口學特征在健康領域的研究中是不可缺少的變量。多數(shù)學者將其作為控制變量研究社會經(jīng)濟地位或者社會資本對老年人健康狀況的影響，進而忽視了它們本身作為影響因素所固有的作用機制。今后的研究可以深入探索不同性別老年人的健康差異成因及對策；結合社會性別對健康的影響來解釋相關問題以及分析研究不足；關注婚姻通過衛(wèi)生服務、健康行為、經(jīng)濟資源等來影響老年人健康的路徑；分析不同年齡段老人的心理特點，關注收入、社會交往、健康相關行為對不同年齡段老人健康的作用機制，有針對性地采取措施促進其整體健康水平。

社會經(jīng)濟地位與老年人健康關系的研究已漸趨成熟，國內(nèi)外學者充分利用多種數(shù)據(jù)對老年人的健康差異展開橫向和縱向的分析，研究結果較為一致。然而，在指標的選擇上，大多數(shù)學者關注的是客觀社會經(jīng)濟地位指標如收入、文化水平、職業(yè)等與老年人健康結果的關系，利用主觀社會經(jīng)濟地位梯度得分分析老年人健康差異的研究非常少。主觀社會經(jīng)濟地位是獨立的預測發(fā)病率的敏感指標，這已被英國的學者證實。[59]來自臺灣的研究顯示，主觀社會地位與老年人的自評健康狀況和軀體功能狀態(tài)密切相關。[60]因此，今后健康公平的研究可以綜合運用主觀和客觀這兩種評價社會經(jīng)濟地位的指標，并比較其對健康結果的影響。

社會資本和社會支持對健康的影響多呈正效應。社會資本是一個多維的概念，國內(nèi)外的學者從多個角度對其與老年人身心健康的關系進行了廣泛的探索。但是，城鄉(xiāng)老年人社會支持網(wǎng)不同，網(wǎng)絡規(guī)模不同，關于城鄉(xiāng)老年人社會資本的比較研究目前還很少，城鄉(xiāng)老年人的社會網(wǎng)絡特征以及嵌入其中的不同屬性社會資源可及性的差異是否會引起健康差異是值得思考的問題。國家的社會保障是老年人健康生活的強大后盾，目前相關研究只是闡述政府在社會支持中的角色及作用，而在正式的社會支持中老年人獲得的支持狀況仍缺乏實質性研究；發(fā)達國家在社會資本的研究方面起步早，經(jīng)驗豐富，橫斷面研究和隊列研究都比較多，而中國近些年所做的探索雖然比較多，但是研究質量良莠不齊，大多利用的是橫斷面數(shù)據(jù)，研究不夠深入，缺乏系統(tǒng)、具體、對比性的探討。所以，今后在深化以往研究的基礎上，應加深對社會網(wǎng)絡規(guī)模及功能的質性探討，關注網(wǎng)絡成員的個人特質(金錢、地位、權力)對老年人社會支持的不同作用以及老年人對社會支持的利用度。另外，在分析社會參與和人際關系對老年人的健康能否產(chǎn)生積極影響方面，應多考慮老年人在社會網(wǎng)絡以及所參與的社會活動中能否獲得積極正面的感受，比如獲得足夠的信任感和安全感。

從機制的分析上來看，目前研究所揭示的各個因素與老年人健康的關系大都是在橫斷面研究基礎上得出的相關關系，而非因果關系。而且，這種相關關系往往還受到其他因素所產(chǎn)生的交互作用的影響，很多研究在加入其他變量后原本很強的相關關系會減弱甚至消失。因此，研究者應該加大縱向研究力度，并重視因素之間的交互作用，盡可能地構建數(shù)理模型對自己的邏輯判斷提供理論支撐。

總體而言，國內(nèi)外關于老年人健康不平等的研究仍然比較少，歐美等發(fā)達國家對這些問題的關注比較多，而發(fā)展中國家針對老年人健康不平等狀況的大型調查特別是跟蹤調查比較少，地區(qū)間老年人健康公平性的比較也很少見。對于中國這樣的發(fā)展中國家，在今后的研究中不僅要借鑒國際經(jīng)驗，進行國際間的比較，而且要因地制宜地制定和選擇適合本國國情的方法和指標來評價老年人的健康不平等狀況，從而為本國老年人的健康促進提供更合理的政策依據(jù)。

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(編輯 薛 云)

Areviewonhealthinequalityandrelatedfactorsoftheglobalelderly

LIUKun，ZHANGNan，F(xiàn)ANGYu-feng，CHUQing，SUNXiao-jie

CenterforHealthManagementandPolicy，KeyLabofHealthEconomicsandPolicy，MinistryofHealth，ShandongUniversity，ShandongJinan250012，China

The rapidly aging population has attracted extensive attention to the health of elderly people. The elderly are a vulnerable group in society. Their adverse physical and mental health not only affects their own well-being but also brings a heavy burden on families and society. Numerous studies have found that health inequality of the elderly is a problem throughout the world,and differences in gender,age,marital status,socioeconomic status,and social capital among the elderly are all contributing factors. This paper summarizes these factors through a literature review. We suggest that cross-sectional and longitudinal data should be combined and suitable indicators and mathematical models to Chinese conditions should be established in order to analyze the mechanisms of various factors and their effects on health inequality and serve as a reference for promoting the overall health of the elderly.

Health inequalities； Old adults； Gender； Marriage； Socioeconomic status； Social capital

國家自然科學基金(71103112)

劉坤，女(1989年—)，碩士研究生，主要研究方向為衛(wèi)生經(jīng)濟與政策。E-mail：qingqingzijin_ai@126.com

孫曉杰。E-mail:xiaojiesun@sdu.edu.cn 張 楠 方玉鳳 初 慶 孫曉杰

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.05.012

2014-01-19

2014-05-09