章 艷，崔鳴歐

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州310022）

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，據(jù)全國腫瘤登記中心發(fā)布的2012年報，食管癌發(fā)病率居國內(nèi)惡性腫瘤的第5位[1]。放射治療是目前食管癌主要的、有效的、安全的手段之一[2]。然而，放射治療會不同程度地導(dǎo)致患者出現(xiàn)放射性食管炎、放射性肺炎及咽干、咽痛、口腔黏膜損傷等急性反應(yīng)，其中放射性食管炎發(fā)生率在32.1%～100%[3-5]。放療引起的不良反應(yīng)會增加患者的負擔和痛苦，甚至影響治療計劃的順利實施。本科室使用重組人白介素-11（巨和粒）含服液減輕食管癌患者的放射性食管炎，經(jīng)臨床觀察效果較好，報道如下。

1 臨床資料

選擇2013年1—12月本科室行首次放療的食管癌患者64例，病理學(xué)診斷報告均為鱗狀細胞癌。將其按入院日單雙號分為觀察組和對照組各32例，觀察組男18例，女14例；年齡36～72歲，平均56.4歲；其中食管上段癌12例，食管中段癌18例，食管下段癌2例。對照組男20例，女 12例；年齡38～70歲，平均55.5歲；其中食管上段癌11例，食管中段癌17例，食管下段癌4例。兩組均采用3DCRT技術(shù)放療，直線加速器6MVX常規(guī)分割，放療區(qū)包括食管原發(fā)病灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)，2.0 Gy/次，5次/周，總劑量60 Gy，共30次。所有患者卡氏評分≥80分，無其他慢性病史，能進普食或半流質(zhì)。兩組患者性別、年齡、病種、照射劑量、照射范圍及方法方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2 方法

2.1 干預(yù)方法 兩組患者均從放療開始時每日3餐前30 min及睡前，分次含服配方液，每次15 mL，時長10～15 min，直至放療結(jié)束。含服方法是把配方液含在口中，去枕平臥位休息，使藥物與黏膜表面較長時間接觸，讓其緩慢吸收，避免飲水和進食。責(zé)任護士每天記錄患者口腔黏膜變化、進食情況、胸骨后疼痛、營養(yǎng)狀況、用藥反應(yīng)等，直至放療結(jié)束。同時，對兩組患者進行常規(guī)的口腔護理、飲食護理、疼痛護理、骨髓抑制護理和心理護理，使放療順利進行。

對照組藥液配方：生理鹽水50 mL+貫新克12.5 mL（長春精優(yōu)藥業(yè)生產(chǎn)，25 mL/瓶，又名復(fù)方維生素B12溶液），配制后搖勻,保存在 2～8℃冰箱內(nèi)，24 h 內(nèi)用完。

觀察組藥液配方：在對照組配方基礎(chǔ)上，增加巨和粒1.5 mg（齊魯制藥生產(chǎn)，1.5 mg/瓶，又名注射用重組人白介素-11），配制后搖勻，保存在2～8℃冰箱內(nèi)，24 h內(nèi)用完。

2.2 評價標準 按RTOG標準急性放射性食管損傷分為5級[6]：0級無變化；I級輕度吞咽困難或吞咽疼痛需用表面麻醉藥，非麻醉藥鎮(zhèn)痛或半流質(zhì)飲食；Ⅱ級中度吞咽困難或吞咽疼痛，需麻醉鎮(zhèn)痛或進流質(zhì)飲食；Ⅲ級重度吞咽困難或吞咽疼痛伴脫水或體質(zhì)量下降＞15%，需鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)；Ⅳ級完全阻塞、潰瘍、穿孔或瘺管形成。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Mann-Whitney秩和檢驗法比較組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者除1例放療至52 Cy時,因腫瘤縮小出現(xiàn)穿孔放棄治療而未完成放療，其余63例均完成放療。放療至60 Gy時，對照組4例患者出現(xiàn)Ⅲ級反應(yīng)，經(jīng)腸外營養(yǎng)支持治療后癥狀緩解，但住院時間延長；1例Ⅳ級反應(yīng),患者出現(xiàn)穿孔，經(jīng)停止放療、禁食、補液、放置食管支架等對癥處理后，能進食流質(zhì)。觀察組32例患者使用含服藥液后，無1例發(fā)生頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不適，無厭煩、畏懼心理。所有患者均能很好配合用藥，用藥后5～10 min自覺局部疼痛緩解，胸骨后有輕松感。

兩組患者放射性食管炎發(fā)生程度分布比較，照射劑量為20 Gy時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），照射劑量在 40 Gy、60 Gy 時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組預(yù)防效果優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組食管癌患者在不同放療劑量時放射性食管損傷分布比較（例）

4 討論

4.1 放射性食管黏膜損傷機理 放射性食管炎是食管癌放射治療最常見的并發(fā)癥。放療期間，局部照射1～2周后出現(xiàn)食管黏膜充血水腫，有阻擋感或胸骨后部灼燒疼痛感，進食或飲水時疼痛加劇，嚴重時可出現(xiàn)吞咽阻塞。其發(fā)病機制主要是因為毛細血管內(nèi)皮細胞腫脹壞死，局部血液循環(huán)障礙，食管黏膜充血水腫、糜爛，部分患者可形成潰瘍，導(dǎo)致抵抗力下降，從而繼發(fā)細菌感染[7]。

4.2 藥物作用機理 貫新克溶液主要含有維生素B12和慶大霉素，其中維生素B12含有鈷元素，對受損皮膚、黏膜上皮細胞及血管內(nèi)皮細胞具有明顯而且較快的修復(fù)、再生功能，可防止創(chuàng)口感染、惡化，加速新生組織生成；維生素B12可經(jīng)受損部位吸收后直接作用于游離神經(jīng)末梢痛感覺傳入沖動的傳導(dǎo)，具有很顯著的外周及中樞鎮(zhèn)痛效果[8]。同時，具有局部抗菌作用，可減輕因放射性灼燒傷所致的局部腫脹，縮短放射性灼傷創(chuàng)面的愈合時間。

巨和粒的主要成分是重組人白介素-11，是體內(nèi)不可缺少的調(diào)控正常細胞生理功能的一種細胞因子，能刺激肝臟產(chǎn)生急性期抗炎反應(yīng)蛋白，抑制免疫反應(yīng)，通過免疫調(diào)節(jié)作用，選擇性降低促炎癥因子表達；同時，能維持上皮細胞動態(tài)平衡，促進受損上皮細胞愈合，利于黏膜潰瘍的修復(fù)[9]。近年來，有不少文獻報道重組人白介素-11局部應(yīng)用于口腔黏膜損傷及傷口潰瘍表面愈合，能刺激表皮生長因子活性，促進潰瘍愈合，對黏膜損傷具有一定的修復(fù)作用[10-13]。

4.3 巨和粒含服液能有效防治放射性食管炎 放射治療所造成的食管損傷呈劑量依賴性增加[14]，食管炎的發(fā)生率隨著劑量的遞增而進行性增高[15]。從表1可見，當放療劑量達到40 Gy、60 Gy時，觀察組患者食管黏膜反應(yīng)以I、Ⅱ級為主，Ⅲ、Ⅳ級反應(yīng)例數(shù)為0，而對照組出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ級反應(yīng)例數(shù)分別為3、5例，證明觀察組含服液中巨和粒的作用效果明顯。本研究中，將巨和粒藥液配置后保存在冰箱內(nèi)，使用時溫度較低，這可使口腔內(nèi)溫度迅速降低，引起局部血管收縮，降低黏膜組織氧含量，含服時藥液可以直接覆蓋在黏膜表面起到保護作用，同時可減輕患者的疼痛，從而減輕放射治療對口腔及食管黏膜產(chǎn)生的損傷。由于藥物對局部黏膜有保護作用，使用時延長藥物與黏膜接觸時間，能提高局部藥物濃度。本研究同時發(fā)現(xiàn)，貫新克和巨和粒沒有配伍禁忌，兩種藥物有協(xié)同作用，觀察組患者使用后無不適反應(yīng)，對藥物的使用依從性高。

綜上所述，采用巨和粒與生理鹽水、貫新克口腔含服，能顯著減輕放射性食管炎的發(fā)生程度，達到協(xié)同治療放射性食管炎的目的，減少患者痛苦。

[1]赫 捷,陳萬青.2012中國腫瘤登記年報[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2012:78.

[2]于金明,殷蔚伯,李寶生.腫瘤精確放射治療學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2010:693．

[3]陳大春,楊 薇,楊 亭.利咽方防治放射性食管炎的臨床研究及護理[J].護士進修雜志,2011,26(22):2102-2103.

[4]陳華江,凌 昕,陳維軍.阿米福汀預(yù)防食管癌調(diào)強放療所致放射性食管炎的效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(12):1887-1889.

[5]王 瀾,王 軍,韓 春,等.食管癌同期放化療的價值研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2011,20(4):291-295.

[6]殷蔚伯,谷跣之.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:1108-1111.

[7]姚衛(wèi)華.沙參麥冬湯防治放射性食管炎療效觀察[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志,2004,24(4):376.

[8]楊寶峰.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:303.

[9]陳麗珍,江 溯.巨和?？谇缓委熁熜钥谇粷兊寞熜в^察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(7):1011-1013.

[10]白洪芳,王國蓉,楊 慧,等.重組人白介素-11防治鼻咽癌同步放化療口腔黏膜損傷的效果觀察[J].腫瘤預(yù)防與治療,2013,26(3):163-166.

[11]吳艷芳,范臘英.重組人白介素-11含漱液對鼻咽癌調(diào)強放療后口腔潰瘍的療效觀察[J].當代護士,2011,9(2):86-87.

[12]胡向藝.重組人白介素-11局部治療放化療導(dǎo)致的口腔黏膜炎的臨床觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012(11):808.

[13]楊芬芬,程曉莉,胡曉蓉.重組人白介素-11局部治療化療所致口腔黏膜炎療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012(9):1331-1332.

[14]郭景華,史恒軍.蛋珍油對放射性食管炎的防治作用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2008,16(9):1642-1643.

[15]沈 麗,單保恩,張 莉,等.放射性食管炎動物模型的構(gòu)建[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(1):13-16.