米光麗，高學琴，劉 艷，馬海濤

（1.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學 護理學院，寧夏 銀川 750004）

護理人力資源是衛(wèi)生人力系統(tǒng)的重要組成元素[1]，醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關鍵是人力資源及其結構的合理性。寧夏地處西部地區(qū)，文化、經濟實力相對薄弱，衛(wèi)生資源相對匱乏，隨著醫(yī)療水平的提高，護理專業(yè)的發(fā)展，護理工作內涵的延伸及擴大，對護理人員的數(shù)量、結構、質量提出了高要求。為此，筆者對寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機構護理人力資源配置現(xiàn)狀進行調研、分析，旨在為寧夏衛(wèi)生行政管理部門和各醫(yī)療衛(wèi)生機構合理配置護理人員提供實證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 于2012年6—12月，采取問卷調查法對寧夏地區(qū)230所醫(yī)療衛(wèi)生機構進行調查，其中綜合醫(yī)院57所，?？漆t(yī)院13所，婦幼保健院14所，中醫(yī)院16所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院130所。

1.2 調查工具 在咨詢護理管理專家和查閱相關文獻的基礎上，結合寧夏特點自行設計《寧夏回族自治區(qū)護理現(xiàn)狀調查表》，調查內容分為2部分，第1部分：2011年各級醫(yī)療衛(wèi)生機構實際開放床位數(shù)、編制床位數(shù)、醫(yī)生總數(shù)。第2部分：2011年護理人員總數(shù)、年齡、性別、職稱、學歷、用工性質和護理管理人員的職稱、學歷等。

1.3 調查方法 通過郵寄、電子郵件等方式向醫(yī)療衛(wèi)生機構的護理部、科教科或通過當?shù)匦l(wèi)生局向所管轄的醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)放調查問卷，并指定專人負責收集相關數(shù)據(jù)，同時通過現(xiàn)場、電話等形式進行問卷答疑和數(shù)據(jù)確認。調查過程中遵照各醫(yī)院的要求對問卷內容進行保密。共發(fā)放問卷230份，回收有效問卷230份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 將所有數(shù)據(jù)輸入Excel，采用頻數(shù)、百分比描述數(shù)據(jù)。

2 結果

2.1 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)護人員構成情況 2011年寧夏57所綜合醫(yī)院醫(yī)護比為1∶1.22，優(yōu)于其他類型醫(yī)療機構，婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護比分別為 1∶0.78 和 1∶0.90，見表 1。

表1 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)護人員構成情況

2.2 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機構護理人員年齡、性別、職稱、學歷及用工性質構成情況 年齡結構分布上，34歲及以下的護理人員占65.85%,其中25歲以下占28.47%，35～44歲占 21.29%，45歲以上占 12.86%；99.71%為女性；職稱仍以初級及以下為主（75.69%），其中未定級占6.30%，高級職稱占5.96%；學歷結構分布上，大專及以上學歷者占71.66%，其中本科及以上學歷者占13.85%;用工性質方面,230所醫(yī)療衛(wèi)生機構9 105名護理人員中，6 351名為聘用護士,占總數(shù)的69.75%，見表2。

表2 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機構護理人員年齡、性別、職稱、學歷及用工性質構成情況

2.3 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機構護理管理人員職稱及學歷分布情況 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機構初級職稱及以下的護理管理者占57.55%；無專業(yè)學歷、中專、大專、本科、碩士研究生的護理管理者分別占1.10%、21.31%、50.71%、26.65%、0.23%，見表 3。

表3 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機構護理管理人員職稱及學歷分布情況

3 討論

3.1 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)護比情況 按照衛(wèi)生部1987年衛(wèi)醫(yī)字（1689）號文件《關于縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則（試行）草案》規(guī)定，醫(yī)護比為1∶2[2]。截至2011年底，我國衛(wèi)生人力資源總量約為861.6萬人，執(zhí)業(yè) （助理）醫(yī)師為 246.6萬人，注冊護士為224.4萬人，醫(yī)護配置比例為 1∶0.91[3]。根據(jù)醫(yī)院的分級管理標準， 醫(yī)護比例的合理范圍在 1∶1～1∶2[4]。表1顯示，寧夏醫(yī)護配置比例，綜合醫(yī)院優(yōu)于其他類型醫(yī)療機構，婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護比為1∶0.78和1∶0.90，存在醫(yī)護配置比例不合理的現(xiàn)象。

3.2 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機構護理人員基本情況

3.2.1 年齡結構 2005年全國醫(yī)院護理人員中女性占98.4%；年齡45歲以下約80%，其中35歲以下占50%[5]。本研究顯示，在年齡結構分布上，34歲及以下的護理人員占65.85%，其中25歲以下占28.47%，35～44歲占21.29%，45歲以上占12.86%。由此可見，寧夏地區(qū)護理人員整體趨于年輕化，勢必影響醫(yī)院實施護士分層使用及管理工作的開展，而過于年輕化的隊伍存在臨床實踐經驗不足、專業(yè)技術能力較差，建議護理管理者探索合適的分層培訓模式，拓寬在職教育途徑，以提高臨床護理質量和服務水平。

3.2.2 性別結構 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機構護理人員女性占99.71%，男性僅占0.29%，男性護士多在寧夏回族自治區(qū)首府銀川市三級甲等醫(yī)院的手術室、急診科、院前急救和介入科工作，從事臨床基礎護理工作的幾乎為零。寧夏回族人口占總人口的34.77%，他們在飲食、個人衛(wèi)生、宗教儀式、隱私保護等方面均有教規(guī)，這些教規(guī)對穆斯林患者就醫(yī)及治療方法的選擇產生極大的影響[6]。寧夏邊遠山區(qū)和回族聚集地在觀念上不愿接受男性護士提供護理。

3.2.3 職稱結構 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機構護理人員職稱仍以初級及以下占主體（75.69%）與李繼平等[7]的調查結果一致,其中未定級占6.30%,高級職稱占5.96%。護理人員職稱是體現(xiàn)其理論知識水平和臨床專業(yè)技能的重要因素，職稱結構不合理，將直接影響護理質量和工作效率。針對此現(xiàn)象，建議上級部門在護士的職稱晉升中給予政策支持，向臨床一線護理人員傾斜。

3.2.4 學歷結構分布 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機構護理人員大專及以上學歷者占71.66%，其中本科及以上學歷者占13.85%，明顯優(yōu)于2011年我國本科（及以上）學歷注冊護士數(shù)量的9.6%[3]。醫(yī)院是知識密集型組織，而護理作為一門獨立的學科，高學歷人才的緊缺是阻礙護理服務水平提高的重要因素[8]。寧夏結合實際情況，拓寬在職教育渠道[9]，1993年開始自學大專教育，2000年開展護理本科自學教育，有計劃、有目的、分層次提高在職護士的學歷結構、知識層次；同時，各醫(yī)院適當控制了中專層次的招聘人數(shù)，在山東、河南、內蒙等地招收、吸納和留用高學歷護理人才。

3.2.5 用工性質 通過表2可以看出，寧夏230所醫(yī)療衛(wèi)生機構9 105名護理人員，6 351為聘用護士，占總數(shù)的69.75%，各醫(yī)療衛(wèi)生機構對正式在編和聘用護士的同工同酬方面也存在著差異。聘用護士是醫(yī)療人事制度改革的產物[6]，這個群體流動性大、在心理上缺乏歸屬感，因對前途無望，易產生離職和流失，在人員培訓和使用上增加了難度。建議上級部門適當增加正式在編護理崗位名額，將護理人員同工同酬作為醫(yī)療衛(wèi)生機構考核標準之一，保證聘用護士應有的權益，以穩(wěn)定護理隊伍。

3.3 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機構護理管理者基本情況 表3結果顯示,寧夏初級職稱及以下的護理管理者占57.55%；無專業(yè)學歷、中專、大專、本科、碩士研究生的護理管理者分別占 1.10%、21.31%、50.71%、26.65%、0.23%。護理管理者在醫(yī)院管理和質量控制中發(fā)揮著重要的作用。學歷是體現(xiàn)人才素質的重要因素之一，而學歷水平偏低又是影響護理專業(yè)發(fā)展和阻礙職稱晉升的原因之一。故應提高護理管理者學歷教育，建立護士長競聘上崗機制，進一步打破終身制，選拔高學歷、中級以上職稱、優(yōu)秀的護理人才從事管理工作，以提高護理質量，促進護理事業(yè)發(fā)展。

4 小結

寧夏護理學科發(fā)展相對緩慢，高學歷、專業(yè)人才缺乏，護理人員結構分配不合理，年輕護士和聘用護士所占比例過大，護理管理者在管理、培訓、人才使用方面增加了難度，也影響了護理事業(yè)的發(fā)展。因此，開發(fā)護理人力資源，引進護理人才，切實落實護理人員同工同酬機制，穩(wěn)定護理隊伍，探討適合寧夏護理人力資源配置方法，進一步加強人才隊伍的建設，是寧夏護理界急需解決的問題。

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