李建樹

（山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，棗莊 277100）

溫陽通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例

李建樹

（山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，棗莊 277100）

目的觀察溫陽通絡(luò)方足浴治療糖尿病足的臨床療效。方法 對照組予營養(yǎng)神經(jīng)、改善雙下肢微循環(huán)等基礎(chǔ)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予溫陽通絡(luò)方足浴，觀察2組臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化。結(jié)果治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 溫陽通絡(luò)方足浴治療糖尿病足有較好療效。

糖尿病足；溫陽通絡(luò)；痹證；外治法

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，臨床癥狀輕者以持續(xù)性疼痛、麻木及感覺減退等，重者可以造成截肢，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，目前國內(nèi)外尚沒有有效的藥物和治療方法，中醫(yī)藥治療該病有多途徑、多靶點的特點，通過辨證論治，可以充分發(fā)揮其治療優(yōu)勢，能夠延緩其病程，早期治愈率高。為此筆者經(jīng)過多年的經(jīng)驗，在患者血糖控制良好的基礎(chǔ)上，自擬中藥方劑溫陽通絡(luò)外洗方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，收到很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為我院糖尿病科住院患者，隨機分為2組，治療組30例，對照組30例，2組患者年齡、性別、病程分布、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），無可比性。所有患者均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會 《糖尿病中醫(yī)防治指指南·糖尿病·周圍神經(jīng)病變》［1］診斷：①肢端感覺異常：有麻木、灼熱、冷痛感覺；②神經(jīng)系統(tǒng)檢查腱反射減弱或消失，觸覺和溫覺降低；③肌電圖檢查運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；④排除其他疾病引起的神經(jīng)病變。

1.2 治療方法 對照組在控制血糖的基礎(chǔ)上，予營養(yǎng)神經(jīng)、改善雙下肢微循環(huán)等治療，2周為1個療程。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，予自擬溫陽通絡(luò)方泡足，藥物組成：炙乳香15g，炙沒藥15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，益母草15g，細(xì)辛10g，桂枝20g，桃仁20g，紅花20g，雞血藤30g，路路通15g，干姜15g，黃芪30g，每日1劑，水煎400ml，兌入2000ml溫開水中，將足浴器溫度調(diào)整到38～40℃，雙足浸泡30～40分鐘，每天一次，2周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察2組治療前后臨床癥狀及檢測正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 （SNCV：m/s）和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度 （MNCV：m/s）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肢體麻、涼、疼、痿等癥狀明顯改善，深、淺感覺及腱反射基本恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5 m/s以上或恢復(fù)正常；有效：肢體麻、涼、疼、痿等癥狀有好轉(zhuǎn)，深、淺感覺及腱反射基本恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5 m/s；無效：肢體麻、涼、疼、痿等癥狀無明顯改善，甚或加重，深、淺感覺及腱反射未明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化［2］。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2 組患者治療MNCV、SNCV變化比較 見表2。

表2 2組治療前后MNCV、SNCV變化比較

表2可見，治療組治療前后MNCV、SNCV比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01）；2組治療后 MNCV、SNCV比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，本病主要由于消渴病經(jīng)久不愈，燥熱傷津，使津液虧虛，氣隨津脫，氣行則血行，氣虧血行無力，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，日久則寒凝血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯不通所致。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》“邪在于絡(luò)，肌膚不仁”，“不通則痛”，故有疼痛、麻木諸癥，屬中醫(yī) “痹證”、“筋痿”、“麻木”范疇。本觀察在消渴辨證中屬陽虛寒凝證，自擬溫陽通絡(luò)方治法以溫陽散寒、活血通絡(luò)為主，方中炙乳香［3］、炙沒藥活血散瘀，消腫止痛，桃仁、紅花活血祛瘀，通絡(luò)止痛，益母草活血化瘀，利水消腫，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，川芎行氣活血，干姜溫里助陽，雞血藤養(yǎng)血通絡(luò)，路路通祛風(fēng)濕、利水道，細(xì)辛、桂枝［4］溫陽通絡(luò)，黃芪補氣養(yǎng)血。本方治法以活血化瘀為主，輔以溫陽通絡(luò)，諸藥合用，標(biāo)本兼治，具有溫陽散寒、通絡(luò)除痹之功，使氣旺、血行、絡(luò)通筋肉得以濡養(yǎng)而諸癥痊愈。臨床上，我們采用溫陽通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，發(fā)現(xiàn)其可明顯改善臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，中西醫(yī)結(jié)合治療可以明顯增強療效。所以，在西藥控制血糖的基礎(chǔ)上，中醫(yī)采用溫陽通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有獨特優(yōu)勢，療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得進一步研究。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會.糖尿病中醫(yī)防治指指南·糖尿病·周圍神經(jīng)病變（ZYYXH/T3.1～3.15－2007）.

［2］《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南［S］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：11.

［3］郭水英.活血化瘀法治療周圍血管病的血液流變學(xué)觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，6（2）：114－115.

［4］張?zhí)m，于世豪.糖尿病周圍神經(jīng)病變瘀血絡(luò)損病機探微［J］.新中醫(yī)，2002，34（10）：67.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.08.013

1672－2779（2014）－08－0031－01

蘇 玲 本文校對：楊 杰

2013－12－27）