夏鴻清 張艷麗 指導(dǎo)老師：黃 安

1.山西中醫(yī)學(xué)院，太原 030024

2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

艾灸足三里穴結(jié)合刺絡(luò)放血治療干眼癥臨床療效觀察

夏鴻清1張艷麗1指導(dǎo)老師：黃 安2

1.山西中醫(yī)學(xué)院，太原 030024

2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

干眼癥又稱干燥性角膜結(jié)膜炎，是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異?；騽恿Ξ惓?dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱［1］，臨床表現(xiàn)為眼干澀感、異物感、發(fā)癢或燒灼感、畏光、眼紅、視力疲勞等。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的日益加快，電腦、游戲機(jī)、電視等視頻終端的普及，空調(diào)的普遍應(yīng)用，以及大氣粉塵污染等誘因，干眼癥患者十分普遍，已成為臨床常見的疾病之一。目前西醫(yī)以藥物治療和手術(shù)治療為主，最常用的治療方法是使用人工淚液，無有效的根治方法。中醫(yī)對其治療有著獨(dú)特的優(yōu)勢，中藥、針刺、艾灸等［2～4］治療干眼癥取得較好療效，且不良反應(yīng)小，副作用少，患者容易接受，臨床療效較為滿意。我們采用艾灸足三里穴刺絡(luò)放血治療干眼癥，取得滿意的臨床療效。

一般資料

共收集2012年5月～2013年6月期間針灸門診及眼科門診干眼癥患者，選擇依從性好、全程配合、資料完整的干眼癥患者66例，其中男28例，女38例；年齡18～65歲，平均（38±10）歲。依據(jù)文獻(xiàn)方法［5，6］，用Excel隨機(jī)函數(shù)“Rand”將66例患者分成治療組33例，雙眼27例，單眼6例。對照組33例，雙眼25例，單眼8例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：①主觀癥狀：干燥感、異物感、疲勞感、不適感。②淚膜不穩(wěn)定：淚膜破裂試驗(yàn)（Break up time，BUT）。③淚液分泌減少：基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠtest，SIt）。④眼表面損害：角膜熒光素染色（Fluorescenceintegral，F(xiàn)I）。在上述幾項(xiàng)中，排除其他原因后有①＋②（≤5s）或①＋②（≤10s）＋③或④可作出干眼癥的診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癥狀、淚膜破裂時(shí)間、基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)、角膜熒光素染色符合干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并結(jié)膜、角膜病變、青光眼、營養(yǎng)不良。②淚道阻塞患者。③角膜熒光素染色融合成大片者。④嚴(yán)重的角膜失代償者。⑤眼球突出患者。⑥妊娠和哺乳期婦女。⑦全身炎癥或眼部感染者。⑧嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者。⑨正在應(yīng)用其他眼部用藥者。⑩不配合治療者。

治療方法

治療組為艾灸足三里穴加刺絡(luò)放血治療，艾灸雙側(cè)足三里穴：取雙側(cè)足三里穴，將艾條一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)穴位，距皮膚約2cm進(jìn)行熏灸，以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，每穴15min，至皮膚潮紅為度；刺絡(luò)放血取穴［8］：雙耳尖、耳穴眼、攢竹。耳尖、眼操作方法：醫(yī)者左手拇食指提捏穴位，選擇穴區(qū)的小血管，右手用一次性無菌注射針（上海米沙瓦醫(yī)科工業(yè)有限公司）快速刺入皮膚，每穴2針，用無菌棉簽擠出流血，血流凈為度。攢竹穴，同樣方法點(diǎn)刺穴位，用一次性小號抽氣火罐拔上，間斷地抽氣2～3min取下。以上治療每天3次，治療2周。

對照組用人工淚液玻璃酸鈉滴眼液（聯(lián)邦制藥），每天4次，點(diǎn)患眼，治療2周（對照組治療首次在醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)，以后患者回家自行操作）。

觀察指標(biāo)及檢查方法：治療前后對兩組患者依次進(jìn)行淚膜破裂試驗(yàn)（BUT）、淚液分泌試驗(yàn)（SIt）及角膜熒光素染色試驗(yàn)（FI）進(jìn)行評分，檢查主要有：①淚膜破裂時(shí)間：患者向上注視，以濕熒光條輕觸下穹窿部結(jié)膜，患者眨眼數(shù)次，于裂隙燈下以鈷藍(lán)光觀察淚膜，記錄最后1次眨眼完成至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑或黑線的時(shí)間，即BUT，BUT＜10s為異常。②淚液分泌量：將Schirmer淚液試紙前端5mm處反折置于下瞼中外1／3瞼結(jié)膜面上，其余部分下垂，輕閉雙眼，5min取下濾紙，測量濕長，數(shù)值＜10mm／5min為淚液分泌減少。③角膜熒光素染色：用熒光素鈉紙放于下結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者閉眼片刻，取出紙片，囑患者眨眼數(shù)次，鈷藍(lán)光觀察患者角膜上皮著染情況。規(guī)定無染色為0分，有染色則分輕、中、重3級，將角膜分為4個(gè)象限，每個(gè)象限0～3分，共0～12分。1～4分為輕度，5～8分為中度，9～12分為重度。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：自覺癥狀消失，SIt＞15mm／5min或BUT＞10s，角膜熒光素染色減少；有效：自覺癥狀減輕，SIt＞（5～15）mm／5min或BUT＞10s，角膜熒光素染色減少；無效：自覺癥狀無變化，SIt＜5mm／5min或BUT＜10s，角膜熒光素染色無變化。

結(jié)果：兩組干眼癥患者淚膜破裂時(shí)間試驗(yàn)評分比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前后淚膜破裂時(shí)間試驗(yàn)評分比較±s）

表1 治療組與對照組治療前后淚膜破裂時(shí)間試驗(yàn)評分比較±s）

注：與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 眼數(shù) 治療前 治療后治療組 60 3.71±1.06 8.32±2.74▲對照組58 3.76±0.94 7.22±2.14

由表1可知，兩組治療前淚膜破裂時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療后淚膜破裂時(shí)間均明顯增加（均P＜0.05），說明兩種方法對干眼癥均有治療作用；治療后治療組淚膜破裂時(shí)間增加更明顯（P＜0.05）。

兩組干眼癥患者基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)評分比較見表2。

表2 治療組與對照組治療前后基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)評分比較（±s）

表2 治療組與對照組治療前后基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)評分比較（±s）

注：與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 眼數(shù) 治療前 治療后治療組 60 2.95±1.38 7.52±2.60▲對照組58 2.98±1.15 6.26±1.90

由表2可知，兩組治療前基礎(chǔ)淚液分泌比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療后基礎(chǔ)淚液分泌均明顯增加（P＜0.05），說明兩種方法對干眼癥均有治療作用；治療后治療組基礎(chǔ)淚液分泌增加更明顯（P＜0.05）。

兩組干眼癥患者角膜熒光素染色評分比較見表3。

表3 治療組與對照組治療前后角膜熒光素染色評分比較（±s）

表3 治療組與對照組治療前后角膜熒光素染色評分比較（±s）

注：與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 眼數(shù) 治療前 治療后治療組 60 5.12±1.35 1.52±1.03▲對照組58 5.07±1.35 2.26±1.05

由表3可知，兩組治療前角膜熒光素染色比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療后角膜熒光素染色均明顯減少（均P＜0.05），說明兩種方法對干眼癥均有治療作用；治療后治療組角膜熒光素染色減少更明顯（P＜0.05）。

兩組干眼癥患者療效：治療組60例，顯效42例，有效10例，無效8例，總有效率86.7%；對照組58例，顯效18例，有效20例，無效20例，總有效率65.5%。

討論

干眼癥發(fā)病機(jī)制尚不明確，最近研究認(rèn)為，眼表面的改變，基于免疫的炎癥反應(yīng)、細(xì)胞凋亡、性激素水平的降低是干眼癥發(fā)生、發(fā)展的主要因素，但是各因素之間的聯(lián)系或因果關(guān)系尚未完全明了。干眼癥屬中醫(yī)“神水將枯”“白澀證”“神氣枯萎”等范疇，與肝腎關(guān)系密切，《靈樞·經(jīng)脈》載：“肝足厥陰之脈……連目系，上出額，與督脈會于巔?！薄躲y海精微》說：“淚乃肝之液?！薄端貑枴の迮K生成》說：“肝受血而能視?！备文I同源，腎主津液，潤養(yǎng)目珠。若肝腎虧虛，陰血不足，淚液生成匱乏，目失濡養(yǎng)；或虛火上炎，灼傷陰津而發(fā)病。若脾胃運(yùn)化失調(diào)，水谷精微生成不足，進(jìn)一步導(dǎo)致肝腎陰虧，肝火上炎所致。

本研究結(jié)果表明：艾灸足三里穴結(jié)合刺絡(luò)放血治療干眼癥臨床療效優(yōu)于單純使用人工淚液滴眼。通過艾灸足三里穴結(jié)合刺絡(luò)放血治療后，淚膜破裂時(shí)間、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)、角膜熒光素染色與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后上述指標(biāo)變化程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。足三里為胃的下合穴，胃經(jīng)的合穴，足陽明胃經(jīng)起于鼻旁及眼周，我們前期懸灸合谷穴與足三里穴對健康人面部不同區(qū)域的溫度影響進(jìn)行研究［9］，結(jié)果顯示：艾灸熱刺激足三里、合谷后均可引起面部T形區(qū)溫度升高；艾灸足三里可以引起人體表面內(nèi)眥、口周、鼻周、前額、鎖骨上窩、乳腺、胃區(qū)、腹股溝等部位溫度的改變，推測足三里的諸多作用與血液循環(huán)的改善有關(guān)。干眼癥的誘發(fā)是局部血循環(huán)異常，局部供血異常，艾灸足三里穴能一定程度改善眼周的血循環(huán)，從而可改善干眼癥的臨床癥狀。取耳尖放血具有瀉肝火、消炎、止痛等作用；取眼穴、攢竹放血改善眼區(qū)局部的血液循環(huán)。通過艾灸足三里穴結(jié)合刺絡(luò)放血治療干眼癥總體具有改善眼區(qū)的血液循環(huán)、滋補(bǔ)肝腎之陰、瀉其實(shí)火的作用，從而達(dá)到治療的目的。艾灸足三里穴結(jié)合刺絡(luò)放血治療干眼癥，臨床療效明顯優(yōu)于人工淚液治療，且治療次數(shù)明顯少于人工淚液治療。針灸療法具有簡、便、廉、驗(yàn)，效果穩(wěn)定之優(yōu)勢，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)出獨(dú)特的中醫(yī)治療優(yōu)勢。

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2013－10－03）