劉宏玲，涂林芬，何彧硯，張 科，冉彬陵，文雪念

（重慶市酉陽縣人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，重慶 酉陽 409800）

任督二脈穴位埋線治療腦卒中后肌張力增高臨床研究

劉宏玲，涂林芬，何彧硯，張 科，冉彬陵，文雪念

（重慶市酉陽縣人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，重慶 酉陽 409800）

目的：觀察任督二脈穴位埋線聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后肌張力增高的療效。方法：61例隨機分為治療組30例和對照組31例。治療組于督脈和任脈相應穴位進行埋線，每15天1次，4次為一療程，1個療程后統(tǒng)計結(jié)果。對照組于同樣穴位處摩揉。兩組均配合常規(guī)康復治療。結(jié)果：緩解腦卒中后肌張力增高療效治療組明顯好于對照組。結(jié)論：任督二脈穴位埋線聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后肌張力增高安全有效。

腦卒中；肌張力增高；穴位埋線療法；康復訓練

腦卒中后患者常遺留運動、感覺、認知功能障礙，嚴重影響患者的日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）。肌張力增高是上運動神經(jīng)元受損后常見的臨床癥狀之一，在腦卒中患者約有80%～90%伴有不同程度肌張力障礙［1］。腦卒中后的肌張力障礙早期表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，2～3周后逐漸發(fā)展到痙攣性狀態(tài)，如不及時治療則會出現(xiàn)下肢足內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)僵直、髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)受限等并發(fā)癥。我們用任督二脈穴位埋線治療腦卒中后肌張力增高效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共61例，均為2012年11月至2013年11月我院患者，隨機分為兩組。治療組30例，男19例，女11例；年齡48～79歲，平均（62.87±8.32）歲；病程2個月～3年，平均（18.17±9.41）個月；腦梗死21例，腦出血9例。對照組31例，男16例，女15例；年齡48～79歲，平均（63.97±9.89）歲；病程2個月～3年，平均（18.42±8.14）個月；腦梗死24例，腦出血7例。兩組性別、年齡、病程、病情等資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①診斷符合全國第4屆腦血管病會議上通過《各類腦血管病診斷要點》［2］，并經(jīng)過CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血。②存在肌張力增高的臨床癥狀。③神志清楚、認識功能無障礙。④同意并配合治療，簽署《治療知情同意書》。

排除標準：①診斷不符合腦梗死或腦出血的其他腦血管病，無論其是否伴有肌張力增高的臨床癥狀。②嚴重的其他重要器官病變或病情不穩(wěn)定。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)康復訓練治療，包括運動療法和作業(yè)療法。運動療法訓練綜合運用Root、PNF、Bobath以及運動再學習技術(shù)，通過良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動訓練、關(guān)節(jié)松動術(shù)、被動牽張痙攣肌訓練等方法實現(xiàn)。作業(yè)療法的重點在上肢功能的訓練，以及日常生活活動能力的提高。治療均按照衛(wèi)生部頒發(fā)，由中國康復醫(yī)學會編寫的《常用康復治療技術(shù)操作規(guī)范（2012版）》［3］，以及中華醫(yī)學會編寫的《臨床診療指南（物理醫(yī)學與康復分冊）》［4］執(zhí)行，治療60天，由指定的運動治療師以及作業(yè)治療師負責。

治療組另在大椎、至陽、筋縮、命門、腰陽關(guān)、中脘、關(guān)元進行穴位埋線，每隔15天埋線1次。常規(guī)消毒局部皮膚，選用9號一次性埋線針，將可吸收外科縫線放入針管的前端，后接針芯，左手拇、食指繃緊或提起進針部位皮膚，右手持針刺入，當出現(xiàn)針感后邊推針芯邊退針管，將縫線埋填在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，針孔處敷蓋云南白藥創(chuàng)可貼。

對照組另在同樣穴位摩揉。

兩組均治療4次為一療程，1個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

3 療效標準［5］

痙攣程度采用改良的Ashworth評定量表。0級為無肌張力的增加。1級為肌張力略微增加，受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時突然出現(xiàn)卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放。1+級為肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后呈現(xiàn)最小的阻力。2級為肌張力明顯增加，通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分，肌張力均較明顯增加，但受累部分被動活動仍較容易。3級為肌張力嚴重增高，被動活動困難。4級為僵直，受累部分呈僵直狀態(tài)，不能活動。

運動功能采用Fugl-meyer（FMA）評分法評定。運動積分小于50分為嚴重運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，85～90分為中度運動障礙，96～99分為輕度運動障礙，100分（滿分）為功能正常。

日常生活能力（ADL）按照Barthel指數(shù)評定?？偡e分0～20分為完全依賴，21～60分為嚴重依賴，61～90分為中度依賴，91～99為輕度依賴，100分（滿分）為獨立。

采用SPSS 11.5對結(jié)果進行分析。FMA評分與Barthel指數(shù)的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s ）表示，用t檢驗；改良的Ashworth評定結(jié)果以病例數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后改良Ashworth評定比較見表1。

表1 兩組治療前后改良Ashworth評定比較 例

兩組治療前后FMA評分和Barthel指數(shù)對比見表2。

表2 兩組治療前后FMA評分和Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FMA評分和Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

項目 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后FMA評分 36.37±16.60 83.30±8.49*△ 37.61±16.21 69.03±13.38*Barthel指數(shù) 30.83±14.02 69.17±12.46*△ 30.65±11.53 58.87±9.10*

5 討 論

康復治療的原則是打破異常運動模式及痙攣狀態(tài)，促進分離運動的出現(xiàn)，通過先降低過高的肌張力，提高關(guān)節(jié)松解術(shù)等訓練加強拮抗肌力量對抗肌張力，從而促進正常反射和姿勢以及運動的協(xié)調(diào)性。單純的康復訓練需要患者具有很好的依從性，同時與治療師的水平密切相關(guān)，在不同級別的康復機構(gòu)往往療效差異很大。穴位埋線聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后肌張力增高，可以顯著改善患者肌張力，同時明顯提高運動功能以及ADL水平。

痙攣的表現(xiàn)形式為肌肉僵硬，動作笨拙，肢體困重。痙攣的典型表現(xiàn)為角弓反張，角弓反張是脊柱的強直性收縮。因此，督脈埋線，以治療督脈為重點，通過對督脈的調(diào)理而改善全身肢體的痙攣。埋線療法可長期刺激，深入筋膜，對神經(jīng)體液的良性調(diào)節(jié)作用。埋線療法有助于“陽和”。和即柔軟，即陰陽平衡。在選取督脈的基礎(chǔ)上配合任脈穴位。同時取任督二脈更能使陰陽平衡。緩解痙攣需要長期堅持推拿，長期堅持對脊柱的刺激，而埋線療法則具有這些優(yōu)勢。

［1］倪克鋒，駱燕寧，王延武，等.巨刺法結(jié)合持續(xù)靜力牽張治療中風后肌張力增高的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2009，33（4）：576-577.

［2］中華醫(yī)學會第4屆全國腦血管病學術(shù)會議.各項腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］中國康復醫(yī)學會.常用康復治療技術(shù)操作規(guī)范［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［4］中華醫(yī)學會.臨床診療指南（物理醫(yī)學與康復分冊）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［5］鄧福華.康復配合針灸治療72例中風后肌張力增高的臨床分析［J］.按摩與康復醫(yī)學，2012，3（12）402-403.

Objectives：To investigate the therapeutic effects of combined catgut embedding therapy in the Conception Vessel and Governor Vessel for hypermyotonia after stroke.Methods：61 patients with hypermyotonia after stroke were randomly divided into treatment group （Group A） and control group （Group B）.In treatment group，catgut were implanted at specific points in the Conception Vessel and Governor Vessel every 15 days，4 sessions constituting a single therapeutic course.In control group，the patients treated with the massage on the same points in the Conception Vessel and Governor Vessel.All patients in both group were given routine rehabilitation training.Results：The clinical outcome of treatment group was significantly higher than that of the control group.Conclusions：The combined catgut embedding therapy in the Conception Vessel and Governor Vessel for hypermyotonia after stroke is safety and effective；it is worth to spread.

acupoint catgut embedding therapy；rehabilitation training；stroke；hypermyotonia

R244.833

B

1004-2814（2014）05-0438-03

2014-01-15