曹愛(ài)兵，吳翔鷹，王 健

（1.江西省九江市中醫(yī)院心血管科，江西 九江 332000；2.江西省九江市人口與計(jì)生服務(wù)站，江西 九江 332000）

中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性加重期臨床觀察

曹愛(ài)兵1，吳翔鷹2，王 健1

（1.江西省九江市中醫(yī)院心血管科，江西 九江 332000；2.江西省九江市人口與計(jì)生服務(wù)站，江西 九江 332000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性加重期的臨床療效。方法：90例隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各45例，兩組均用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組另用肺絡(luò)通湯治療。結(jié)果：總有效率研究組86.7%，對(duì)照組66.7%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：肺絡(luò)通湯治療肺心病急性加重期有顯著的臨床療效。

肺心病急性加重期；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

近幾年來(lái)，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肺心病急性加重期效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院2010年7月至2013年4月門診及住院收治患者，符合肺心病急性加重期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肝腎功能障礙、甲狀腺疾病等。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各45例。研究組男24例，女21例；年齡58～80歲，平均（65.8±4.6）歲；病程4～12年，平均（6.9±0.7）年；合并支氣管哮喘5例，肺結(jié)核5例，糖尿病8例；心功能2級(jí)12例，心功能3級(jí)24例，心功能4級(jí)9例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡56～80歲，平均（67.8±4.6）歲；病程5～13年，平均（7.2±0.8）年；合并支氣管哮喘6例，肺結(jié)核4例，糖尿病8例；心功能2級(jí)13例，心功能3級(jí)24例，心功能4級(jí)8例。兩組性別、年齡、病情等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家肺心病專業(yè)會(huì)議制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，心功能分級(jí)診斷參照美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)（NYHA），行X線胸片、心向量圖、超聲心動(dòng)圖等實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查，輔助檢查明確提示肺動(dòng)脈高壓，臨床病情進(jìn)展處急性加重期。

2 治療方法

兩組皆予以常規(guī)西藥治療。氧氣支持（氧氣流量為1L/min左右），哌拉西林鈉50～100mL靜滴或頭孢呋辛鈉、氨芐西林等治療，多索茶堿200mg靜注，低分子肝素0.4mL肌注、每日1次，前列腺素E110μg/d靜滴。

研究組加用肺絡(luò)通湯。黃芪30g，黨參30g，丹參30g，絲瓜絡(luò)30g，當(dāng)歸20g，川芎15g，炒白術(shù)15g，炒地龍15g，川貝母15g，麥冬15g，僵蠶10g，桔梗10g，炒杏仁8g，砂仁8g，甘草6g。每日1劑，水煎，分2次服。

兩組均治療21天為一療程，用藥期間禁食辛辣刺激食物、煙酒等。

3 觀察指標(biāo)

治療前后分別對(duì)患者行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，并監(jiān)測(cè)肝腎功能變化及心電圖指標(biāo)變化等，服用藥物期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1987年國(guó)家專業(yè)肺心病會(huì)議修訂的綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效：靜息狀態(tài)下咳嗽、咳痰、呼吸困難及口唇發(fā)紺等消失或減輕，肺部啰音明顯減少或消失，心率降至100次/min以下，PaO2上升至20mmHg以上，心功能改善2級(jí)及以上，下肢浮腫癥狀消失。有效：癥狀好轉(zhuǎn)或減輕，PaO2上升至10～20mmHg以上，心功能狀況改善1級(jí)。無(wú)效：癥狀及心功能無(wú)明顯變化或改善，PaO2上升幅度低于10mmHg。

采用SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料記作（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）并行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1 。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，肝腎功能檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)等輔助檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

6 討論

急性加重期肺心病屬中醫(yī)“肺脹”、“哮證”、“喘證”等范疇，病機(jī)主要為久病肺氣虧損、肺虛及腎、氣失攝納等［4］。為本虛標(biāo)實(shí)證，多為氣虛血瘀、痰濁壅阻［5］。治療以益氣活血通絡(luò)為主，配合理氣化痰、補(bǔ)肺健脾。肺絡(luò)通湯以益氣活血為主，可改善氣道條件，改善呼吸系統(tǒng)內(nèi)的慢性非特異性炎癥刺激，增強(qiáng)抗病能力，改善局部微循環(huán)，增加氧合，抑制肺組織增生，糾正肺組織在長(zhǎng)期炎性作用下發(fā)生的僵硬與塌陷［6］，改善通氣障礙等。因此，肺絡(luò)道湯治療急性加重期肺心病效果較好。

［1］ 翟宏偉，李世杰，呂麗娜.肺絡(luò)通湯治療肺心病急性加重期63例臨床體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，17（9）：1513-1515.

［2］ 冷建春.益氣活血法在肺心病急性發(fā)作期的臨床應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2004，26（10）：599-601.

［3］ 陳斯寧.益氣活血法治療慢性肺源性心臟病急性加重期的研究進(jìn)展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（5）：59-60.

［4］ 母景紅.千金葦莖湯對(duì)慢性肺源性心臟病急性加重期患者的臨床療效［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，35（7）：2100.

［5］ 白波然.慢性肺源性心臟病急性加重期臨床分析［J］.心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2013，18（8）：47-48.

［6］ 程玲.肺血通顆粒治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期血栓前狀態(tài)的臨床研究［D］.南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

R514.5

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1004-2814（2014）05-0425-02

2014-01-06