石應實

（中國人民解放軍總醫(yī)院 南樓消化科三病區(qū)，北京 100853）

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損害[1]。隨著醫(yī)學研究的不斷深入，國內外對壓瘡的防治有了長足的發(fā)展。但是，從全球范圍來看，壓瘡的發(fā)病率與15年前相比沒有下降的趨勢[2]，至今仍是護理學領域的難題，有效預防和治療壓瘡是衡量醫(yī)院護理質量的標準之一[3]。臨床對尾骶部、足跟部、枕部、肩胛部、脊柱等骨突出部位發(fā)生的壓瘡關注較多，但因長期固定經(jīng)鼻氣管插管所致的鼻部壓瘡則很容易被忽視，為有效預防鼻部壓瘡的發(fā)生，筆者改進經(jīng)鼻氣管插管固定方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月—2013年6月在我院老年病房住院的經(jīng)鼻氣管插管患者120例，經(jīng)鼻氣管插管時間為12～94 d。根據(jù)置管日期單雙日分組，單日置管者為對照組，共62例；雙日置管者為觀察組，共58例。排除標準：特殊用藥的患者，如使用腎上腺糖皮質激素；過敏體質的患者；鼻部皮膚外傷或已有感染破潰者及其他不適合鼻部膠布固定者。兩組患者均采用同一醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的同型號同規(guī)格的氣管插管，年齡、性別、基礎疾病及置管時間等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 固定方法 先用生理鹽水清潔鼻部及口鼻之間的皮膚，去除油脂，并用干棉球擦干鼻部及口鼻之間皮膚。對照組采用3M微孔通氣型膠帶固定，先用油性筆在氣管插管外露部位標上記號，取1條長15 cm，寬1.3 cm的3M微孔通氣型膠帶，先將膠布的中點粘貼于氣管插管外露記號上方，纏繞氣管插管2圈，再交叉貼于鼻尖或鼻翼；另取1條長7～8 cm起加固作用的膠帶，橫貼于交叉的膠帶上，之后貼于口鼻之間，使膠帶與氣管插管及皮膚充分貼合。觀察組取1條長7.5 cm，寬2.5 cm 3M黏著性棉布伸縮包帶（3M multipore-light brown adhesive tape），沿膠帶的縱向從中間剪開約5 cm，呈“Y”型，未剪開的部分貼于鼻翼上，用手指壓平，使膠布與鼻翼皮膚充分貼合，剪開的膠布兩端分別從左右方向纏繞貼于氣管插管上，同時將膠布壓緊、壓平。

1.2.2 觀察指標 患者在經(jīng)鼻氣管插管期間由專人進行觀察、記錄，統(tǒng)計插管7～21 d兩組患者鼻部壓瘡的發(fā)生率，固定膠帶更換時間間隔，并了解患者舒適度的感受情況。（1）鼻壓瘡共分4期[4]，淤血紅潤期（Ⅰ度）：皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，壓力解除30 min后皮膚顏色不能恢復正常；炎癥浸潤期（Ⅱ度）：受壓皮膚呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結，常有水皰形成，極易破潰，有疼痛感；淺度潰瘍期（Ⅲ度）：表皮水皰逐漸擴大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后有膿苔壞死覆蓋，疼痛感加重；壞死潰瘍期（Ⅳ度）：為壓瘡嚴重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面，膿液較多，壞死組織發(fā)黑，有臭味，嚴重者可引起膿毒敗血癥。（2）當固定膠帶被汗液、唾液、血液浸濕或出現(xiàn)松脫時更換固定膠帶。（3）無書寫能力者通過手語、問答方式，有閱讀書寫能力者通過筆談方式了解患者對氣管插管不同固定方法的感受。舒適度標準采用視覺模擬尺，100端表示舒適，50端表示中度舒適，0端表示不舒適[5]。本研究70～100為舒適，40～69為中度舒適，0～39為不舒適。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用u檢驗比較；等級資料采用秩和檢驗比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鼻部壓瘡發(fā)生率及固定膠帶更換間隔時間的比較 觀察組氣管插管鼻部壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組固定膠帶更換間隔時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組患者發(fā)生Ⅰ度鼻部壓瘡共8例，經(jīng)解除局部壓迫、創(chuàng)面外涂凡士林或紅霉素處理后在4～8 d內恢復。見表1。

表1 兩組患者鼻部壓瘡發(fā)生率及固定膠帶更換間隔時間的比較

2.2 兩組患者舒適程度的比較 觀察組患者舒適程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

表2 兩組患者舒適度的比較（例）

3 討論

3.1 3M黏著性棉布伸縮包帶“Y”型固定法可有效減少鼻部壓瘡發(fā)生率

3.1.1 改進固定方法的作用機理 導致壓瘡發(fā)生的局部性因素主要是壓力和潮濕[6]，不適當?shù)厥褂媚z布將對鼻翼的拉力增大，導致鼻部的皮膚壞死[7]。對照組固定氣管插管的方法是先取1條膠帶貼于氣管插管上方，纏繞2圈后再交叉上提粘貼于鼻部，其上提的拉力較難掌握，易造成氣管插管緊貼鼻部黏膜。同時，另1膠帶橫貼于前1條膠帶后再貼于口鼻之間，其下壓的壓力使氣管插管緊壓于鼻腔下部黏膜，也使壓瘡的概率增加。而觀察組采用“Y”型固定法，其膠帶先自上向下粘貼于鼻翼上，此時氣管插管在鼻腔中處于自然位置，再把分叉的2條膠帶分別從左右順勢纏繞貼于氣管插管上，鼻黏膜與氣管插管之間存在一定的空隙，因此壓瘡發(fā)生的概率相對降低。

3.1.2 改進固定材料的作用機理 在臨床中個別患者可能對膠帶過敏，從而引發(fā)局部皮膚的過敏反應，如皮膚濕疹、紅腫等。因此，在使用膠帶時，應盡量選擇一些透氣性、吸水性良好的抗敏膠布。本研究對照組所采用的3M微孔通氣型膠帶為紙質膠帶，具有良好的透氣性、親膚性，但伸縮性和吸濕性較差，用來固定氣管插管的粘附性不強，膠帶與鼻翼接觸面積小，氣管插管粗、硬且活動度差，加上患者鼻部油脂分泌多，易出汗，故容易滑脫。因此，護士往往會用較大的牽引力拉住粘貼有氣管插管的膠帶貼于鼻翼部皮膚上，以防止膠帶脫落導致氣管插管的滑脫，從而加大局部皮膚的受壓。觀察組采用的3M黏著性棉布伸縮包帶為棉質彈性膠帶，柔軟貼合、透氣性好、彈性好，能隨皮膚皺褶的活動而伸縮自如，不易拉斷或脫落，適宜長期多次粘貼；同時其吸濕性能適應潮濕多油的皮膚，其伸縮性提供了較好的緩沖。因此，當患者出汗時或者活動度較大時，使用富有良好伸縮性、吸濕性、透氣性、黏著性溫和等功能的膠帶，護士不需用較大的牽拉力去粘貼膠帶，可減少鼻部壓瘡的發(fā)生。

3.2 3M黏著性棉布伸縮包帶“Y”型固定法可提高患者的舒適感 經(jīng)鼻氣管插管后由于導管的刺激、固定方法不同、各種儀器及機械通氣等原因，患者會有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等不良心理和明顯的不舒適感。采用對照組方法固定氣管插管時由于導管對鼻部周圍組織的壓迫、膠帶的刺激等因素，會增加患者不舒適感。采用觀察組方法固定導管時，由于使用的膠帶有良好的伸縮性、吸濕性、透氣性及溫和的黏著性，護士不需用較大的牽拉力去粘貼固定，導管對鼻周圍皮膚組織壓迫及膠帶對鼻翼皮膚的損傷均減少，患者無緊繃感、牽拉感。另外，不斷更換膠帶造成的不良刺激也減少，患者舒適感明顯增加。

3.3 3M黏著性棉布伸縮包帶“Y”型固定法可減輕護士工作量 觀察組使用的3M黏著性棉布伸縮包帶不易受汗液、鼻涕、血液影響，其固定效果好、美觀耐臟。與對照組相比，觀察組固定膠帶更換間隔時間更長，同時采用“Y”型固定法更換簡便，不易造成導管滑脫。撕去膠帶后殘膠概率小，便于清潔，無須用松節(jié)油或石蠟油脫膠，只須用溫水輕輕擦洗即可，減輕了護士的工作量。

綜上所述，應用3M黏著性棉布伸縮包帶“Y”型固定法固定經(jīng)鼻氣管插管可降低鼻部壓瘡的發(fā)生率，可增加患者舒適度并減少護士工作量，提高護理工作效率，值得臨床推廣應用。

[1]蔣琪霞．傷口護理臨床實踐指南[M].南京：東南大學出版社, 2009：114.

[2]葛兆霞.壓瘡護理的研究進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志：護理版,2006,2(2)：80-82.

[3]郭 艷．新型傷口敷料的運用在壓瘡護理的新進展[J].中外文健康文摘,2011,8(35)：234.

[4]李小寒,尚少梅．基礎護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006：86.

[5]溫江麗,武淑萍,祁曉磊．改進經(jīng)鼻氣管插管固定方法的效果觀察[J].現(xiàn)代護理,2006,12(30)：2862.

[6]王 泠．壓瘡的管理(一)[J].中國護理管理,2006,6(1)：62-64．

[7]何華英,杜 峻,王素芳,等．壓瘡危險因素預測及預防護理研究進展[J]．護士進修雜志,2010,16(23)：2831-2832.