孟葉萍 蔡麗娟 俞萍

甘肅省慶陽市人民醫(yī)院婦科，甘肅慶陽745000

中醫(yī)治療慢性盆腔炎

孟葉萍 蔡麗娟 俞萍

甘肅省慶陽市人民醫(yī)院婦科，甘肅慶陽745000

從祖國醫(yī)學(xué)對該病的認(rèn)識及臨床癥狀在古醫(yī)案中的記載，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論入手，分析腎虛氣滯血瘀導(dǎo)致的婦女盆腔慢性炎癥的病因、病機(jī)，并對中醫(yī)治療此類病癥的作用機(jī)理及療效優(yōu)勢進(jìn)行探討，以期提高廣大婦女的生活質(zhì)量。

慢性盆腔炎；腎虛氣滯血瘀；溫腎散寒理氣法

慢性盆腔炎是女性上生殖道的一組感染性疾病，常為急性盆腔炎未能徹底治療的遺留病變，主要病理改變?yōu)榕枨唤M織廣泛粘連破壞、瘢痕形成及不同程度的增生，導(dǎo)致小腹慢性墜脹疼痛，腰酸痛無力，月事紊亂，不孕，異位妊娠，面色多蒼白個別患者黧黑眼圈及口鼻周圍泛暗青，經(jīng)前期明顯。四肢發(fā)涼，小便清長，白帶清浠或白糊狀，慢性盆腔不適諸癥等。該病是婦科的常見疾病，且病程長、頑固難愈、復(fù)發(fā)率高，損害女性的生殖系統(tǒng)，影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床對該病只是對癥處理，緩解癥狀，尚無有效的治療方法。筆者通過引用中醫(yī)溫腎散寒祛瘀法臨床實踐證實治療慢性盆腔炎有顯著的療效，現(xiàn)就溫腎散寒祛瘀法治療慢性盆腔炎諸癥體會做一綜述。

1 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎以腎虛氣滯血瘀寒凝為病機(jī)

1.1 按其臨床表現(xiàn)可歸屬為

“婦人腹痛、帶下病、痛經(jīng)、癥瘕、不孕”等范疇。盆腔炎[1]這一疾病名稱屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語，祖國醫(yī)學(xué)古籍中無此病名，傳統(tǒng)認(rèn)為盆腔炎性疾病諸多后遺癥，與濕熱、濁邪蘊(yùn)結(jié)胞宮、胞脈所致，《諸病源候論·八瘕候》云：“若經(jīng)水未盡而陰陽合，可致婦人小腹重急支滿，結(jié)牢惡水不除，月水不時，因生積聚?！奔礊轲鲅岸净ソY(jié)而成癥瘕者，濕為陰邪，其性粘滯，故久留不去；或由產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)不當(dāng)、七情內(nèi)傷，臟器不宣，肝氣郁結(jié)等，情緒抑郁或喜怒傷肝引起氣機(jī)逆滯，日積漸成瘕者，損傷陽氣，寒則脈絡(luò)拘緊，血流緩慢，導(dǎo)致血瘀停積，不能正常循行，濡養(yǎng)作用大減，化精乏源，可加重腎虛?！端貑枴け哉撈罚唬骸安【萌肷?，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通，久病必虛，久虛及腎”。腎虛氣滯，血營運無力，必滯而為瘀?；蛏酰履I精虧損?！渡蚴吓戚嬕{正》云：“腎家陰虛，相火鼓動而為遺濁崩帶之病，本是最多。”

1.2 與現(xiàn)代慢性盆腔炎相關(guān)的因素

現(xiàn)代盆腔炎就很復(fù)雜了，我國改革開放三十多年，人們的思想觀念也在改變，隨著流動人口的大增，性生活不穩(wěn)定因素及各類性傳播疾病也在不斷增多，婦產(chǎn)科侵入性手術(shù)操作也大增，如多次人工流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)，多產(chǎn)，以及宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛使用，不規(guī)范的醫(yī)療操作感染。性交不潔或性生活過早等原因。起居無常，長期使用苦寒刺激之品，易損傷陽氣，久之腎陽不固失于溫熙，陰寒內(nèi)生，以上因素在當(dāng)代生活中尤為突出，致使女性婦科疾病發(fā)病率增高，且明顯的年輕化，其中慢性盆腔炎的發(fā)病率，高達(dá)15%～20%，直接危害廣大婦女身心健康，特別是育齡女性，不孕發(fā)病率呈明顯上升趨勢。病因和結(jié)果互為影響增加了該病的復(fù)雜性，因此，慢性盆腔炎反復(fù)性強(qiáng)，勞累，受寒涼后易復(fù)發(fā)纏綿難愈，導(dǎo)師劉艷春主任醫(yī)師結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗認(rèn)為腎虛、肝氣郁結(jié)、血瘀為該病的主要病機(jī)。因此，溫腎散寒補(bǔ)氣祛瘀法在慢性盆腔炎的治療中是相當(dāng)重要的施治方法。

2 慢性盆腔炎中醫(yī)療法探討

2.1 腎與女性的生理病理關(guān)系極為密切

在慢性盆腔炎的病理機(jī)制中處于重要地位。溫補(bǔ)腎陽，調(diào)理氣血，散寒祛瘀為基礎(chǔ)治則。因胞絡(luò)系于腎，久病傷腎，必致腎氣虧損，腎陽虛導(dǎo)致全身機(jī)能低下，下焦失于溫煦，氣化及興奮作用減弱，水濕不化，寒濕內(nèi)結(jié)，若患者素體陽虛，邪毒乘虛侵襲，余血濁液，滯留于沖任、胞宮致氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，病情纏綿,邪毒未盡，日久必有瘀積象,使循行緩慢，化精乏源，精氣虛則氣化功能不足，終是腎氣虛損，治療應(yīng)“培其不足，但不可伐其有余”應(yīng)補(bǔ)腎益氣，溫補(bǔ)腎陽，補(bǔ)腎培源可使正氣旺盛。《素問·至真要大論篇》記載：“蔬其血氣，令其調(diào)達(dá)。”血的正常循行依賴腎中元氣的推動，腎氣充盛則胞宮、胞脈有所濡養(yǎng)，正氣內(nèi)存邪不可干，正氣能維護(hù)外邪的入侵，及時緩沖中和其病理影響，才能發(fā)揮其正常的溫煦，氣化功能，推動血液的正常循行，堅自軟，結(jié)自散，瘀自化，氣血自暢。因此，在劉艷春主任醫(yī)師指導(dǎo)下提出的結(jié)合慢性盆腔炎的病因病機(jī)以補(bǔ)腎散寒理氣祛瘀之法對該病癥予以施治的看法[2]。

2.2 慢性盆腔炎相關(guān)現(xiàn)代研究和治療

慢性盆腔炎患者主要表現(xiàn)為繼發(fā)于細(xì)菌感染后的免疫反應(yīng)，盆腔組織粘連成條索狀或包塊狀、且僵硬、輸卵管常常積液，微循環(huán)障礙，多數(shù)患者伴有盆腔積液，炎性產(chǎn)物滯留[3]。日久引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，乏力多困，情緒低落，體弱多病，舌胖大,苔薄白，白帶多，月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)前腰酸下腹脹痛，亦有手足及小腿酸脹不適感，性欲不佳，性交后疲乏，腰腹不適感明顯?？寡字委熞娦Ь徛?。從中醫(yī)癥候及病因病機(jī)分析表現(xiàn)為一系列腎虛，氣血瘀滯癥狀，補(bǔ)腎散寒理氣化瘀能使機(jī)體的免疫功能顯著增強(qiáng)，對慢性盆腔炎的治療有明顯的優(yōu)越性，我們自擬了盆愈湯[4]為該區(qū)廣大農(nóng)村患者所適用。

3 典型病例

3.1 劉金華

女，43歲，孕3產(chǎn)3，行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)9年，個體工作，盆腔炎病史多年，勞累，受涼后易復(fù)發(fā)。近5年來明顯發(fā)胖，腰酸痛，小腹時有脹痛不適，白帶量多。近一周來由于勞累，腰骶部酸脹痛加重，不能伸腰，晨醒時更甚，下墜，尿頻，尿量不多，色清亮，夜間臥熱床次數(shù)稍少，3～4次下腹脹痛，大便基本正常。2日1行，白帶明顯增多，眠差多夢。于2012年10月28日以腰痛、下腹脹痛、尿頻來該院婦科門診就診。診斷：“慢性盆腔炎急性發(fā)作”患者拒絕住院，要求門診治療。B超提示：子宮稍大，7.0 cm×6.3 cm×5.3 cm，表面光滑，回聲尚均勻，內(nèi)膜線尚清晰，厚約0.8 cm，雙附件增粗明顯，周圍界限不清，右側(cè)輸卵管3.6×2.3無回聲包塊，盆腔積液。

3.2 婦科檢查

外陰Ⅱ°舊裂，陰道通暢，白帶中等量清浠稍黃，宮頸中度肥大，淺Ⅱ°糜爛，表面多個納囊，雙側(cè)附件成條索狀囊實性增粗，子宮后位，固定，如孕50 d大小，活動差與附件及盆壁關(guān)系不清，壓痛（+）、舉痛（+）。月經(jīng)史：6/25～26 d，末次月經(jīng)2012年10月16日，量多，色暗，前3 d有黑血塊，經(jīng)期小腹冰冷脹痛，拒按，外陰有冰涼感，乏困喜臥。給予：靜滴：青霉素800萬單位，甲硝唑0.5 d/次，共5 d。腰疼有好轉(zhuǎn)，小便正常，工作時下腹仍時有隱疼、下墜感，久坐外陰有拘脹感。中醫(yī)認(rèn)為：婦人經(jīng)產(chǎn)多子腹痛，以腎氣虛，氣滯血瘀，日久肝郁氣機(jī)不暢雍而成瘕積者，按補(bǔ)腎益氣，活性化瘀。給予自擬盆愈湯加減：附片10 g、肉桂10 g、干姜10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、桃仁12 g、紅花6.0 g、臺烏15 g、香附15 g、益母草15 g、小茴香10 g、柴胡10 g、元胡10 g、五靈脂15（包）、赤芍15 g、甘草6.0 g。7劑，水煎服。1劑/d，2次/d，早晚熱服。一周后，再診下腹脹痛有所好轉(zhuǎn)，下墜感消失，仍有斷續(xù)腰痛，復(fù)查B超，盆腔積液明顯減少，見于患者標(biāo)癥已去，續(xù)該方5劑，取附子加黃芪20.0 g、巴戟天15.0 g、炒蒲黃（包煎）10 g。自覺服藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)。于11月13日月經(jīng)來潮，經(jīng)前下腹稍脹，血塊明顯減少經(jīng)量適中，色鮮紅，經(jīng)期下腹冰冷、乏困感消失。囑每月經(jīng)后服盆愈湯3劑，藥渣熱敷下腹部，連續(xù)3個月經(jīng)周期。4個月后再診，面色紅潤，月經(jīng)正常，子宮后位，輪廓清晰，雙附件軟條索狀，壓痛（-），腰疼及虛脹癥狀消失，自覺干活有力氣?；颊邎猿?月復(fù)診一次，一年未見復(fù)發(fā)。

3.3 豆玉梅

女，34歲，慶陽市某機(jī)關(guān)職工，主因腰疼，下腹脹痛不適三年余。于2013年3月6日門診就診。其病史是三年前不慎懷孕，在其他醫(yī)院行人流術(shù)，術(shù)后3 d，自覺下腹脹痛，腰痛陰道分泌物增多，靜滴先鋒鉍及甲硝唑，7 d，癥狀有所減輕，月經(jīng)后癥狀再次發(fā)作，靜滴抗生素，癥狀改善不明顯，口服金雞片等婦科中成藥，療效一般，勞累、受涼后易發(fā)作，且月經(jīng)量少，色暗，經(jīng)期延后，由于春節(jié)期間氣候寒冷、勞累、生悶氣，引起腰痛、下腹墜脹加重，白帶增多自服藥治療,癥狀緩解不明顯而就診。查體：神志清，精神差，面色稍蒼白，舌淡，苔薄白，腹軟，恥上壓痛（+）。B超檢查：盆腔積液，婦科檢查：外陰正常，宮頸肥大，子宮大小正常，壓痛（+），雙附件區(qū)增厚、①雙側(cè)附件增粗積水，②壓痛（+），血象不高。診斷：慢性盆腔炎。靜滴：先鋒鉍及替硝唑7 d，同時口服自擬盆愈湯原方治療一周后，腰疼，下腹脹痛消失，囑每月經(jīng)后服藥5劑，連服3個周期。由于患者外地學(xué)習(xí)，半年后再復(fù)診，自述未見復(fù)發(fā)，月經(jīng)正相結(jié)合。婦科檢查：外陰正常，宮頸中度肥大，質(zhì)軟光滑，子宮大小正常。雙側(cè)附件未見明顯異常。電話隨訪半年以上，未復(fù)發(fā)。

4 討論

經(jīng)過中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果探討和總結(jié)，提出慢性盆腔炎中醫(yī)辨證認(rèn)為：婦人之病在位下焦，為腎所主，寒凝、氣滯、血瘀為常[5]。根據(jù)病因、病機(jī)擬定治則為：溫腎散寒，活血祛瘀，理氣止痛。依據(jù)于此，并在辨病結(jié)合辨證的基礎(chǔ)上，靈活化裁，標(biāo)本兼治，施治方能得心應(yīng)手，以收良效。自擬的盆愈湯：附片10 g、肉桂10 g、干姜10 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、桃仁12 g、紅花6.0 g、臺烏10 g、香附15 g、益母草15 g、小茴香10 g、柴胡10 g、元胡10 g、五靈脂10（包）、赤芍15 g、甘草6.0 g，中醫(yī)認(rèn)為：四肢為諸陽之本，陽氣不足，四肢失其溫養(yǎng)，所以手足厥寒。沖任虛損，瘀血阻滯，沖為血海，任注胞脈，二經(jīng)皆起于小腹，與生殖系統(tǒng)關(guān)系密切。沖任虛寒，血凝氣滯，故小便清長，白帶清浠或白糊狀，面色蒼白，月經(jīng)不調(diào)或小腹冷痛久不受孕，瘀血不祛，新血不生，因而面色黧黑，月經(jīng)量少色暗紅，或有色暗血塊者，舌暗淡，苔薄白，脈沉遲。證屬寒凝、氣滯、血瘀夾雜[6]，故非純用祛瘀之法所宜，當(dāng)以溫補(bǔ)腎陽固本，活血祛瘀，理氣止痛并用，使血得溫則行，血行瘀消，諸癥可愈。方中：附片、干姜、肉桂、小茴香為君藥以溫補(bǔ)腎陽，壯命門之火；當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、活血行氣，逐瘀消瘕，補(bǔ)血、活血、養(yǎng)陰潤燥；元胡、五靈脂、行氣化瘀，活血止痛；柴胡、臺烏、香附疏肝解郁，理氣止痛；甘草調(diào)和諸藥。按：赤芍：《本草備要》；：赤芍尤能瀉肝火，散惡血，治腹痛堅積，血痹疝瘕，經(jīng)閉腸風(fēng)，能行血中之滯?，F(xiàn)代藥理研究表明[7]：該品有抗血小板凝聚，抗血栓形成及解痙作用，并有抑菌作用；元胡：《本草綱目》；：延胡索能行血中之氣滯，氣中之血滯，故專治一身上下諸痛。現(xiàn)代臨床表明該品含多種生物堿，有止痛、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，常用于婦科、心血管及外傷等病。當(dāng)歸：《用藥新法》；：治血通用，破宿血，補(bǔ)諸不足。臺烏藥行氣走小腹，益母草通經(jīng)行滯，散濁消腫、止痛之功；正如張景岳云：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；全方共奏溫腎散寒，理氣活血之功,沖任、胞宮、氣血調(diào)和流暢，婦科病解”。體現(xiàn)了辨證論治中異病同治的治療原則。

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Chinese Medicine Treatment of Chronic Pelvic Inflammatory Disease

MENG Yeping CAI Lijuan YU Ping
Qingyang People's Hospital of Gansu Province Department of Gynaecology，Qingyang Gansu 745000，China

From the motherland medicine understanding of the disease and clinical symptoms in the basis of records,as well as the theory of modern medicine,the pelvic kidney and qi stagnation blood stasis caused by women cause and pathogenesis of chronic inflammation,and the mechanism of the TCM therapy for such conditions and to discuss the curative effect advantage,to effect to improve the quality of life of the masses of women.

Chronic Pelvic Inflammation;Kidney Deficiency and Qi Stagnation and Blood Stasis;The Kidney Qi Cold Method

R711.33

A

1672-5654（2014）12（a）-0190-02

2014-09-05）

孟葉萍（1967-），女，甘肅慶陽人，主治醫(yī)師，大專，婦科，研究方向:婦女盆腔炎癥的中西醫(yī)結(jié)合治療及預(yù)防。