李俊峰

吉林省農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春130118

艾滋病病人肝臟病變?cè)诓噬嗥绽粘曋械脑\斷價(jià)值

李俊峰

吉林省農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春130118

目的討論彩色多普勒超聲在應(yīng)用于艾滋病病人肝臟病變的診斷價(jià)值。方法該組選取在2013年9月要2014年9月期間收治的90名艾滋病肝臟病變患者的臨床資料,對(duì)其全部患者的彩色多普勒超聲結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)診斷。結(jié)果經(jīng)過彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查顯示,沒有血流信號(hào)(肝血管瘤)的患者53名；血流信號(hào)豐富(原發(fā)性肝癌)的患者21名；血流信號(hào)較小(轉(zhuǎn)移性肝癌)的患者16名。原發(fā)及轉(zhuǎn)移性肝癌患者的DPI堯PCI堯RR及TLBF指標(biāo)均比肝血管瘤患者的指數(shù)高。結(jié)論彩色多普勒超聲在準(zhǔn)斷艾滋病病人肝臟病變具有較大診斷價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。

艾滋?。桓闻K病變；彩色多普勒超聲；診斷價(jià)值

艾滋病,又被稱為獲得性免疫缺陷病,通常被稱之為AIDS,而侵襲機(jī)體獲得疾病是由于感染艾滋病病毒,自從20世紀(jì)80年代被發(fā)現(xiàn)以后,直至2004年末,艾滋病病毒不斷蔓延侵襲人類身體,期間大約有近7000萬人被感染艾滋病病毒,并且導(dǎo)致死亡的有將近3000萬人[1]。隨著艾滋病病毒的蔓延,在1985年的時(shí)候,此病毒就傳入中國(guó),并且隨著疫情的傳播,使病毒分布的更廣。艾滋病屬于免疫缺陷疾病,可以對(duì)機(jī)體的多種系統(tǒng)造成傷害,使人體身體功能下降[2]。其不僅對(duì)神經(jīng)堯血液和皮膚消化系統(tǒng)造成影響,對(duì)人體的肝臟也會(huì)造成很大影響。對(duì)具有肝病病患的艾滋病患者進(jìn)行臨床檢查,大約有半數(shù)以上的患者出現(xiàn)肝臟腫大的現(xiàn)象[3]。而且肝臟病變是常見的病患之一,及時(shí)準(zhǔn)斷出患者病變情況,病情進(jìn)程對(duì)于患者的治療后的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用,為此,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者肝臟發(fā)生占位病變要采取果斷,有效的措施對(duì)其進(jìn)行診斷,判別,以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間[4]。近些年來,超聲技術(shù)的水平不斷提高,彩色多普勒超聲技術(shù)不斷發(fā)展成熟,具有操作便捷,信號(hào)敏感度好的優(yōu)點(diǎn),可以對(duì)病變處的血流信號(hào)及血管空間狀態(tài)進(jìn)行較準(zhǔn)確的評(píng)估,因此成為了影像領(lǐng)域?qū)Ω尾z查及診斷的首先方式。這也為日后的臨床檢查堯診斷及治療提供了有利資料。該組采取了2013年9月要2014年9月,對(duì)90名艾滋病肝病病人進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,現(xiàn)對(duì)其超聲結(jié)果進(jìn)行記錄,臨床分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選取到該院就診的90名艾滋病肝病病人的臨床資料,其中男性49名,女性41名,年齡區(qū)間33~77歲,平均年齡55歲。經(jīng)臨床診斷90名患者中,肝血管瘤患者53名堯原發(fā)性肝癌患者21名堯轉(zhuǎn)移性肝癌患者16名。

1.2 方法

全部患者進(jìn)行彩色多普勒超聲的檢查。具體操作及參數(shù)設(shè)置如下院采用M7000型號(hào)的探頭,頻率設(shè)置為3 MHz。按照檢查要求,患者在做超聲檢查前需要禁食8 h。首先選用二維聲像圖對(duì)患者的病灶處的情況進(jìn)行觀察堯記錄。包括患者病灶處的病灶數(shù)目的統(tǒng)計(jì),形態(tài)及邊緣情況,以及有無內(nèi)部回音等狀況[5]。隨后對(duì)患者的病灶處使用彩色多普勒超聲進(jìn)行相應(yīng)的血流檢測(cè),把患者的肝總動(dòng)脈的縱軸進(jìn)行放大,使其接近總動(dòng)脈的地方開始采集樣本,對(duì)血管內(nèi)直徑進(jìn)行測(cè)量,使采樣容積占官腔的70%左右。在進(jìn)行操作時(shí),要告知患者屏住呼吸,以便可以達(dá)到良好的檢測(cè)效果,并且需要獲得門靜脈充血指數(shù)堯血流灌注指數(shù)堯肝總血流量以及阻力比四項(xiàng)參數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有超聲數(shù)據(jù)選用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)分析及處理,計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 不同病變性質(zhì)的超聲圖譜特點(diǎn)

2.1.1 原發(fā)性肝癌患者的超聲圖譜特點(diǎn)二維超聲檢查結(jié)果顯示院病灶處多呈現(xiàn)圓及類圓形狀,大部分也會(huì)出現(xiàn)比較窄的低聲回音。本組選擇被確診的21名原發(fā)性肝癌患者,均出現(xiàn)不同程度的回音音暈的特征,對(duì)于結(jié)節(jié)型的肝癌患者,結(jié)節(jié)直徑常小于6 cm,并且呈現(xiàn)橢球形狀,四周回音較低,其里面的回音呈現(xiàn)強(qiáng)弱不均的狀態(tài)；對(duì)于腫塊較大的肝癌患者,其腫瘤直徑在12 cm左右,其呈現(xiàn)圓球及分葉的狀態(tài),里面的回音也呈現(xiàn)不均勻的狀態(tài)；對(duì)于彌漫性的肝癌患者,肝臟四周呈現(xiàn)結(jié)節(jié)的形態(tài),肝臟本身出現(xiàn)邊界不清晰,不規(guī)則的形狀,還有現(xiàn)行的情況,觀察其肝臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu),比較紊亂而且回音不均一,強(qiáng)弱不定,經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn),肝臟內(nèi)的門靜脈側(cè)支管壁呈現(xiàn)模糊的狀態(tài),或者可以表述為呈現(xiàn)實(shí)質(zhì)性癌栓充填現(xiàn)象。然而對(duì)于原發(fā)性肝癌的患者,多出現(xiàn)高回音,但低回音少見。經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查的呈現(xiàn)結(jié)果為病灶處血流豐富,而且動(dòng)脈血流速度較高,相應(yīng)的阻力指數(shù)也比較高[3]。

2.1.2 轉(zhuǎn)移性患者的超聲圖譜特點(diǎn)首先進(jìn)行二維超聲的檢查,得到患者的病灶處呈現(xiàn)多發(fā)彌散性,以及大小和形狀不均,病灶處邊界較清楚,但是會(huì)有較寬低弱的聲暈,或者也可出現(xiàn)高低及中等的三種音的混合音。

該組患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肝癌的患者16名,其中出現(xiàn)高回音的患者8名,低回音的患者4名,混合型的患者4名。出現(xiàn)低回音的患者說明,腫瘤的直徑一般不會(huì)很大,較小,但多伴有聲暈。對(duì)于回聲邊界不規(guī)則的患者,多是高回音聲音,而且要高于肝血管瘤的患者的回音。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示,在腫瘤外面四周出現(xiàn)彩色血液信息的情況較少,流速相對(duì)較低。

2.1.3 肝血管瘤患者的超聲圖譜特點(diǎn)首先進(jìn)行二維的超聲檢查,得到超聲結(jié)果顯示院大部分病灶存在于接近肝臟包膜的實(shí)質(zhì)處,且病灶處邊緣清楚,當(dāng)對(duì)病變淺部位置進(jìn)行探頭施加壓力,可見淺部組織有形狀改變的現(xiàn)象。有類似的肝臟周圍實(shí)質(zhì)性的回音,可表現(xiàn)高低回聲的現(xiàn)象。確診為肝血管瘤的53名患者,檢測(cè)出高回聲型的患者36名,而且聲音均勻一致,檢測(cè)出低回聲型患者17名,在其病變周圍能夠表現(xiàn)出呈現(xiàn)帶狀的高回聲的環(huán)繞。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示,由于病患處的血流速度不高,不容易檢測(cè)到相關(guān)血流信息。

2.2 不同病變性質(zhì)的4種檢測(cè)指標(biāo)

對(duì)90名患者進(jìn)行DPI堯PCI堯RR及TLBF四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),21名原發(fā)性肝癌患者的DPI堯PCI堯RR及TLBF檢測(cè)結(jié)果是院(0.41依0.13)*堯(8.79依1.73)*堯(1.39依0.24)*堯(1233.43依63.54)*；16名轉(zhuǎn)移性肝癌的患者的檢測(cè)結(jié)果院(0.39依0.12)*堯(7.23依1.31)*堯(1.24依0.15)*堯(1214.51依62.62)*；53名肝血管瘤的患者檢測(cè)結(jié)果為院(0.12依0.03)堯(6.09依1.69)堯(1.09依0.32)堯(1189.56依59.54)。由以上數(shù)據(jù)可知,原發(fā)與轉(zhuǎn)移性肝癌患者的4項(xiàng)指標(biāo)比肝血管瘤患者數(shù)值明顯增高,且P約0.05,而且,比較原發(fā)與轉(zhuǎn)移性肝癌患者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P躍0.05)。

3 討論

到目前為止,應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)患者的病灶處進(jìn)行檢查日益成為主流,成為首選方法。在肝臟病變處的臨床準(zhǔn)斷以及相應(yīng)的臨床數(shù)據(jù)參考起到了舉足輕重的作用[6]。彩色多普勒超聲這項(xiàng)技術(shù)具有其明顯的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),在臨床檢查中對(duì)患者不產(chǎn)生創(chuàng)傷,不造成傷害,患者易于接受,而且在技術(shù)上又是對(duì)二維超聲檢查技術(shù)的補(bǔ)充及升級(jí)。彩色多普勒超聲技術(shù)可以通過檢測(cè)患者病灶處的血液流速變化及相關(guān)進(jìn)行對(duì)患者的肝臟病程進(jìn)行判斷,看看其屬于腫瘤的那種階段,是良性的腫瘤還是惡性的腫瘤[4]。由于肝臟病變處處于不同的病變階段其表現(xiàn)出來的血流狀態(tài)也不一樣。因此可以通過病灶處血液流速的變化進(jìn)行病程的診斷[7]。例如惡性的肝臟腫瘤患者可以不受其他因素影響,進(jìn)行生長(zhǎng)或是轉(zhuǎn)移到其他位置,有這些表現(xiàn)是因?yàn)橛醒艿漠a(chǎn)生[8]。其產(chǎn)生的血管內(nèi)皮沒有完整的內(nèi)皮結(jié)構(gòu),而且基底膜較稀薄。沒有或幾乎沒有血管內(nèi)平滑肌以及神經(jīng)末梢的存在,在腫瘤的四周會(huì)存在動(dòng)靜脈吻合的流通空間[9]。該組通過90名的臨床診斷研究,運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)患者的病灶處進(jìn)行檢查,并通過DPI堯PCI堯RR及TLBF 4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),該組研究中可顯示,原發(fā)性的肝癌患者多繼發(fā)于肝臟細(xì)胞,經(jīng)過超聲收納的回音高低進(jìn)行判斷,并可得到病灶[4]周的血液流速等情況。在該組的研究結(jié)果顯示,原發(fā)性的及轉(zhuǎn)移性的肝癌患者的DPI與RR值比肝血管瘤的患者要明顯偏高。臨床上肝臟血管瘤的患者比較常見,運(yùn)用超聲檢測(cè)出的幾率也比較高,多半是高回音的結(jié)節(jié),邊緣清楚,但是雖然其病灶處血流豐富,但其血流速度不高,通常很難觀察到彩色的血流信號(hào),檢測(cè)不到相關(guān)信息[10]。除此之外,因?yàn)楦闻K自身的血流比較豐富,為此也就成為了惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的重要地方。對(duì)于轉(zhuǎn)移性肝癌,其病灶直徑大小不一,形狀也不一,轉(zhuǎn)移的數(shù)目也不盡相同,對(duì)于這類患者需要定期檢查,臨床資料顯示,有些患者在沒有病灶被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候,通過超聲就能夠顯示特征明顯的相關(guān)信息,因此需要采取相應(yīng)的積極措施,尋找病源,為下一步的治療提供確鑿的臨床依據(jù)[11]。

總而言之,彩色多普勒技術(shù)在艾滋病肝病患者中的應(yīng)用具有重大意義,值得臨床的推廣和廣泛應(yīng)用,而且是作為二維超聲技術(shù)的補(bǔ)充和提升,具有更好的發(fā)展前景。

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R512.91

A

1672-5654（2014）12（a）-0164-02

院：2014-10-07)

李俊峰(1977-),女,吉林長(zhǎng)春人,碩士,主治醫(yī)師,研究方向院超聲波診斷與治療。