陳小媚

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

中藥直腸給藥配合石膏外敷治療兒童外感高熱療效觀察

陳小媚

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

目的：觀察中藥直腸給藥配合石膏外敷治療兒童外感高熱的臨床療效。方法：120例隨機(jī)分為兩組各60例，治療組用中藥直腸給藥配合石膏敷貼涌泉穴，對照組用安乃近滴鼻。結(jié)果：總有效率治療組96.06%，對照組85.0%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥直腸給藥配合石膏貼敷涌泉穴治療兒童外感高熱效果明顯。

高熱；兒童；中藥；直腸給藥；穴位外敷

外感高熱以發(fā)熱、惡寒、面赤、煩渴、舌紅苔黃、脈數(shù)等為主要表現(xiàn)。體溫持續(xù)升高或稽留不退，病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)神昏、譫語、四肢抽搐等癥。2011年5月至2012年12月，我們用中藥直腸給藥配合石膏外敷治療兒童外感高熱效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2011年5月至2012年12月廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科或兒科門診外感高熱患兒，隨機(jī)分成兩組。治療組60例，男32例，女28例；年齡6個(gè)月～12歲，平均6.3歲。對照組60例，男33例，女27例；年齡6個(gè)月～12歲，平均6.4歲。兩組性別、年齡及病情比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病急，熱勢高，病程短，傳變迅速，四季均可發(fā)病。②急性發(fā)熱，體溫38.5℃以上。熱勢可有波動(dòng)。③兼有各種外感邪氣的臨床表現(xiàn)，如惡寒、口渴思飲或不欲飲，脈數(shù)等。④排除外內(nèi)傷雜病所致發(fā)熱。

2 治療方法

治療組用黃芩10g，板藍(lán)根15g，紫草10g，金銀花15g，石膏15g，大青葉10g，淡竹葉5g，淡豆豉10g，連翹15g。水煎100m L。6個(gè)月～3歲每次20～30m L，4～6歲每次30～40m L，7～12歲每次40～50m L。灌腸前排空二便，取左側(cè)臥位，抬高臀部10cm。藥液溫度36℃～37℃，用注射器抽吸藥液連接吸痰管并排氣，潤滑吸痰管前端，插管深度視年齡大小插入10～15cm，低壓緩慢注入藥液，然后徐徐拔出導(dǎo)管，令患兒繼續(xù)俯臥10min左右，用紙?jiān)诟亻T處輕輕按3～5min，以利于藥物保留，囑盡量保留藥液1h以上。另用生石膏60g，加食醋適量調(diào)和，置于輸液貼上，清潔局部皮膚，貼敷雙涌泉穴15～30min。

對照組用濃度15%安乃近滴鼻。5歲以下每次每側(cè)鼻孔1～2滴，5歲以上適當(dāng)加量，最大劑量不超過8mg/kg?；純杭绮繅|一枕頭，頭部略往后仰，預(yù)防藥物流入口腔，滴左鼻孔時(shí)按壓右鼻翼，滴右鼻孔時(shí)按壓左鼻翼，讓藥液充分分布在鼻腔黏膜內(nèi)，以盡快吸收而發(fā)揮作用。撲熱息痛另用75%的酒精加等量溫水全身擦浴（避免擦胸腹部），腋下及腹股溝處重點(diǎn)擦，持續(xù)時(shí)間約15min。

兩組均5天為一療程，1個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：體溫恢復(fù)正常。顯效：發(fā)熱基本消失T37℃～37.5℃。有效：發(fā)熱減輕，體溫在原來的基礎(chǔ)上下波動(dòng)1℃～2℃，為T37℃～38.5℃。無效：發(fā)熱等均無改善。

統(tǒng)計(jì)分析用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級資料使用秩和檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

外感發(fā)熱90%是由病毒引起的，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、冠狀病毒、單純疤疹病毒、EB病毒等。若不及時(shí)治療可引起高熱驚厥、中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸部淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎等［1］。

張仲景《傷寒論·辨陽明病脈證并治》提到“大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效”［2］，是中藥腸道給藥的最早記載。大腸具有傳化糟粕、吸收部分水液的功能。由于肺與大腸通過經(jīng)脈絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系，藥物自大腸吸收入體內(nèi)，通過經(jīng)脈復(fù)歸于肺，肺朝百脈，宣發(fā)通降，將藥物輸布于五臟六腑四肢百骸，從而達(dá)到整體治療作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，直腸的腸壁組織是具有選擇性吸收和排泄功能的半透膜。另外直腸富有豐富的靜脈叢，藥物可通過3條途徑發(fā)揮全身療效，一是經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟再進(jìn)入體循環(huán)，二是經(jīng)下腔靜脈進(jìn)入體循環(huán)，三是淋巴組織參與藥物的吸收。直腸給藥，繞過肝臟首過效應(yīng)，可避免胃腸酸堿消化液降低藥效，具有吸收快、藥效高、安全快捷的特點(diǎn)。普通感冒主要由于感受風(fēng)邪所致，小兒臟腑嬌嫩，肌膚疏薄，衛(wèi)外不固，加之寒溫不能自調(diào)易于感受外邪而發(fā)病［3］。多發(fā)于冬春季節(jié)，或氣候驟變、寒熱失常之際，或衣被增減失宜，或坐臥當(dāng)風(fēng)，或更衣脫帽、沐浴當(dāng)風(fēng)，皮毛之間卒然受邪［4］。小兒具有“陽常有余，陰常不足”的生理特點(diǎn)，發(fā)病容易、傳變迅速，所以平素陽氣偏盛，感邪之后容易化熱，形成風(fēng)熱證［5］。部分小兒平素過食肥甘厚味，肺胃積熱，每感邪后則表邪外束，里熱不能發(fā)越，伏郁于里，故見表里俱熱而出現(xiàn)高熱。中藥直腸給藥配合石膏貼敷涌泉穴治療兒童外感高熱效果明顯。

［1］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：59.

［2］熊曼琪.傷寒論［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：26.

［3］王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：82.

［4］王曉波，潘巧紅.石膏貼敷曲池、大椎穴治療小兒發(fā)熱臨床療效觀察［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，6（3）：53.

［5］文益華.紫雪丹敷臍治療小兒高熱200例［J］.河北中醫(yī)，1991，13（4）：12.

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1004-2814（2014）05-0387-02

2014-01-06