王 群，張建勛，孔建紅，賀春雪，林玉梅

（崇州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，四川 崇州611230）

隨著人們生活水平的提高，母嬰保健意識的增強，產(chǎn)褥期保健越來越被人們所重視，如何做好產(chǎn)婦出院后個人保健和嬰兒保健，已成為產(chǎn)后健康教育的主要內(nèi)容。我院是一所基層綜合醫(yī)院，產(chǎn)婦居住地分散，要實現(xiàn)每位出院后產(chǎn)婦家庭回訪工作，難度很大。2013年7月，我院產(chǎn)科利用醫(yī)院信息平臺建立“母嬰安康短信平臺”，通過分階段對所有出院后產(chǎn)婦發(fā)送健康教育短信，通過短信互動指導產(chǎn)婦和嬰兒健康行為，彌補家庭回訪的不足，實現(xiàn)全覆蓋的產(chǎn)后延伸服務，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6—7月我院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦為研究對象，納入標準：在本院產(chǎn)科順利分娩或剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦和嬰兒均健康，按照標準時間出院，自愿參加研究的產(chǎn)婦納入研究。排除標準：產(chǎn)婦無手機，嬰兒夭折，不愿參加本研究者。200例的年齡18～39歲，最低學歷為小學，分娩方式為自然分娩或剖宮產(chǎn)。其中6月分娩的100例產(chǎn)婦為對照組,7月分娩的100例產(chǎn)婦為觀察組,兩組在分娩方式、年齡、文化層次等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1．2．1 院內(nèi)常規(guī)健康教育 在院期間，對兩組產(chǎn)婦進行出院指導。內(nèi)容包括：嬰兒臍部處理、皮膚觀察、魚肝油服法與時間、兒保時間、告知建預防接種卡、惡露觀察、婦檢、計劃生育指導、母乳喂養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)熱線電話，并給予書面告知資料。

1．2．2 出院后短信健康教育服務 觀察組知情同意接受短信健康教育服務，并簽字。護士通過科室的母嬰短信平臺，發(fā)送健康教育短信；產(chǎn)婦接到短信后，可以隨時回復，護士會及時解答。通過一卡通導入住院分娩的產(chǎn)婦信息，在網(wǎng)絡平臺編輯短信，分階段（在分娩第6天、第15天、第29天、第41天、第89天、第119天、第179天）向產(chǎn)婦手機發(fā)送健康教育短信。

1．2．3 短信平臺研發(fā)及功能簡介 由產(chǎn)科與信息科利用本醫(yī)院的網(wǎng)絡信息平臺，開發(fā)了適合產(chǎn)科工作模式的、功能齊全的短信服務平臺——母嬰安康短信訪視平臺系統(tǒng)，獲得了國家計算機軟件著作權(quán)（軟著登字第0682260號）。系統(tǒng)實現(xiàn)了以下功能：（1）產(chǎn)后母嬰健康體檢、預防保健、防疫接種、節(jié)日問候等短信提示功能。（2）產(chǎn)科護理24 h在線母嬰安康咨詢服務，沒有商業(yè)營運商參與。（3）區(qū)域產(chǎn)婦按地區(qū)、年齡、月份的動態(tài)統(tǒng)計分析；自然分娩和剖宮產(chǎn)動態(tài)統(tǒng)計分析。通過統(tǒng)計可以分析分娩數(shù)量分布情況，為合理彈性排班提供依據(jù)，既保證安全，又緩解護理人力資源不足。（4）孕產(chǎn)婦檔案查詢。（5）產(chǎn)科護理單元工作提醒。平臺上有記事本窗口，科室有通知、工作安排計劃寫在上面。

1．2．4 短信平臺應用流程 在科室1臺外網(wǎng)電腦和所有內(nèi)網(wǎng)電腦上，都安裝了短信平臺的應用窗口，方便使用。?？谱o士每周定時登陸外網(wǎng)“婦幼一卡通”系統(tǒng)，提取產(chǎn)婦分娩信息，保存到Excel工作簿，再登陸“母嬰短信平臺”，將保存在工作簿的產(chǎn)婦信息，通過“母嬰檔案管理”窗口導入到信息庫并保存，內(nèi)網(wǎng)的短信平臺自動從信息庫提取出院產(chǎn)婦信息，按照設計時間，定時自動發(fā)送健康教育短信到產(chǎn)婦手機。發(fā)送短信后，接收方手機上顯示的是一個固定的手機號，方便進行短信互動。產(chǎn)婦如果有短信回復，系統(tǒng)會自動提醒，由專科護士在內(nèi)網(wǎng)工作站電腦上及時解答，并發(fā)送到對方手機上。

1．2．5 產(chǎn)后短信階段性健康教育指導內(nèi)容 包括嬰兒臍部處理、皮膚觀察、魚肝油服法與時間、兒保時間、通知建預防接種卡、婦檢、計劃生育指導、母乳喂養(yǎng)等內(nèi)容，分別在分娩第7天、第15天、第30天、第42天、第90天、第120天、第180天的前1 d發(fā)送，提醒次日產(chǎn)婦需做的事情。該內(nèi)容在軟件運行前，就已錄入電腦定制；也可以根據(jù)產(chǎn)婦需要，進行修改和調(diào)整。同時，告知母乳咨詢電話，產(chǎn)婦也可以通過電話獲得所需知識，讓產(chǎn)后延伸服務零漏訪。

例如，第6天發(fā)的短信為：第7天回家注意，房間內(nèi)每天早晚通風2次，每次30 min以上；房間內(nèi)不宜擺放過敏和對人體健康不利的花草，以免影響寶寶健康。第14天發(fā)的短信為：你的寶貝15 d大了，該給寶貝吃AD丸了，要帶寶貝曬太陽，預防佝僂病發(fā)生。此時觀察寶貝皮膚，若還發(fā)黃，請及時到醫(yī)院兒科就診。

1.3 效果評價方法

1.3.1 產(chǎn)婦對醫(yī)院護理服務滿意度調(diào)查 根據(jù)成都市住院患者調(diào)查表修改，產(chǎn)婦出院后第179天，由負責滿意度調(diào)查的研究人員對兩組研究對象通過電話進行問卷調(diào)查。

1.3.2 產(chǎn)婦康復情況和嬰兒健康狀況調(diào)查 按照文獻[1]的產(chǎn)褥期保健項目和標準，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦身體康復情況，母嬰保健知識的掌握情況。按照文獻[2]的新生兒保健的項目和標準，統(tǒng)計新生兒健康狀況。由基保人員進行產(chǎn)后訪視，檢查產(chǎn)婦乳房、子宮、傷口等情況，檢查新生兒皮膚、臍部、母乳喂養(yǎng)、預防接種等；嬰兒出生第 30天到兒童保健門診做健康檢查，產(chǎn)婦于產(chǎn)后第42天到醫(yī)院做全身檢查和婦科檢查；嬰兒和產(chǎn)婦的正常和異常情況都會記錄在“婦幼一卡通”信息庫，由負責資料收集的研究人員定期進行兩組研究對象的資料匯總。產(chǎn)褥感染和新生兒不良反應的診斷標準依據(jù)文獻[1—2]。

1.3.3 產(chǎn)婦對母嬰保健知識掌握情況 借鑒文獻[3-4]修改設計《母嬰保健知識調(diào)查表》，由研究人員對兩組在產(chǎn)后第42天健康體檢時，進行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對醫(yī)院護理服務滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦的滿意度98%，對照組為90%，χ2=5.67，P=0.02。產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染情況比較：觀察組的乳腺炎、泌尿系感染分別發(fā)生2、2例；對照組分別發(fā)生10、9例，χ2值分別為5.67、4.64，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒不良反應發(fā)生情況比較 觀察組新生兒不良反應發(fā)生率低于對照組，見表1。

表1 兩組新生兒不良反應發(fā)生情況比較（例，%）

2.3 兩組產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期保健及嬰兒護理知識掌握情況比較 觀察組產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期保健及嬰兒護理知識掌握得分優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期保健及嬰兒護理知識掌握情況比較（±S，分）

表2 兩組產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期保健及嬰兒護理知識掌握情況比較（±S，分）

產(chǎn)婦自我 嬰兒保健護理與保健 護理對照組 1 0 0 2 9 . 0 6 ± 2 . 0 2 2 0 . 1 6 ± 1 . 8 2 1 1 . 7 7 ± 1 . 6 2 1 4 . 4 6 ± 0 . 8 4觀察組 1 0 0 3 4 . 6 2 ± 2 . 1 2 2 4 . 0 8 ± 2 . 4 2 1 6 . 8 6 ± 1 . 7 8 1 8 . 2 1 ± 1 . 2 3 t 8 . 0 2 1 0 . 2 7 9 . 1 8 6 . 1 6 P 0 . 0 4 0 . 0 4 0 . 0 3 0 . 0 0組別 n 嬰兒用藥 疫苗接種

3 討論

3.1 母嬰短信平臺的應用效果分析

3.1.1 提高母嬰保健效率 已有文獻報道，應用母嬰短信平臺，能提高產(chǎn)婦及新生兒回訪率，降低母嬰不良反應，提高產(chǎn)婦自我管理意識[5]，與本研究結(jié)果一致。筆者所在醫(yī)院屬于基層醫(yī)院，孕產(chǎn)婦大部分來自農(nóng)村，也有山區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)，接受書面保健知識的意識較淡薄，對自身和嬰兒健康重視不夠；基保人員的?？浦R的缺乏，家庭回訪次數(shù)有限[6]，最多也就3次，不能接受全面專業(yè)的指導，短信平臺能彌補這些不足。由于現(xiàn)代人對手機的依賴程度很高，對手機信息的閱讀高于書面的文字，很容易實現(xiàn)互動交流，?？谱o士利用這種互動，及時給予專業(yè)知識的指導，提醒產(chǎn)婦和嬰兒及時到醫(yī)院做常規(guī)體檢，以便早發(fā)現(xiàn)、早處理異常情況。本研究結(jié)果表明，觀察組婦、兒出院發(fā)生的感染等問題明顯低于對照組。

3.1.2 及早發(fā)現(xiàn)問題早干預 另外，“婦幼一卡通”資料統(tǒng)計顯示，對照組及時進行嬰兒保健和產(chǎn)婦產(chǎn)檢的比例，明顯低于觀察組。對照組產(chǎn)婦沒有與醫(yī)院建立聯(lián)系，出現(xiàn)異常情況得不到及時解決，也缺乏專業(yè)的指導，故對照組多數(shù)新生兒、產(chǎn)婦出現(xiàn)問題后（1例臍部感染、2例紅臀、5例濕疹，6例乳腺炎）經(jīng)住院治療得以痊愈；而觀察組發(fā)生的1例臍部輕度感染、2例乳腺炎初期產(chǎn)婦均無需住院，在門診治療或經(jīng)專科護士和醫(yī)生及時指導，得以治愈，節(jié)約了醫(yī)療資源和患者的經(jīng)濟開支。

3.1.3 有利于人力資源的合理應用 本短信平臺有很強的統(tǒng)計功能，管理者根據(jù)產(chǎn)婦分布情況和建卡孕婦預產(chǎn)期情況的統(tǒng)計結(jié)果，掌握時間段內(nèi)分娩人數(shù)動態(tài),進行合理人力資源配置,既保證孕產(chǎn)婦安全，又緩解護理人力資源不足的矛盾。

3.2 短信平臺的應用貼近群眾，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展 本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度明顯高于對照組。短信平臺應用后，成為聯(lián)系醫(yī)務人員和產(chǎn)婦溝通的紐帶。在短信中公布科室聯(lián)系電話，使產(chǎn)婦或家屬遇到問題可以盡快通過電話和短信咨詢醫(yī)務人員，能及時解決問題。在回復的短信中，產(chǎn)婦表示感謝的短信也有很多，可見增加了產(chǎn)婦對醫(yī)院的信任感，提高了對護理服務的滿意度，促進了醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

3.3 研究展望 目前對產(chǎn)后延伸護理服務模式的探討還處于初級階段，僅有少量文獻報道產(chǎn)后延伸護理模式的嘗試[7-8]，短信平臺在母嬰健康教育管理中應用這一延伸服務模式又是一種新的嘗試，讓出院后的產(chǎn)婦和嬰兒在家中也能得到專業(yè)化的指導、幫助和護理服務，避免產(chǎn)后服務從醫(yī)院到家庭過程中脫節(jié)現(xiàn)象的發(fā)生，解決了產(chǎn)婦出院后護理支持不足的問題。但由于本科短信平臺開發(fā)和應用處于初級階段，有更多項目和內(nèi)容還需進一步改進和完善。例如：增加更多的健康知識，增加節(jié)假日、生日問候，學齡前體檢通知；利用短信平臺進行母乳喂養(yǎng)干預，開展母乳喂養(yǎng)健康教育和提供母乳喂養(yǎng)專業(yè)支持的新途徑[9]；利用短信平臺，對建卡的孕期婦女進行短信干預管理，還有待開展。

[1]謝 幸,茍文麗．婦產(chǎn)科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：222-225．

[2]崔 焱．兒科護理學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：53-55．

[3]范桂紅,王秀清,方淑彩,等．產(chǎn)后延伸護理服務模式的臨床應用[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(9)：73-74．

[4]秦亞玲.網(wǎng)絡平臺在孕期婦女健康管理中的應用研究[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學,2012.

[5]武建嶺.短信教育和電話回訪在產(chǎn)褥期產(chǎn)婦自我管理中的應用效果評價[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(28):105-106.

[6]郭艷紅.合理配置護理人力,保障護理工作質(zhì)量[J].中國護理管理,2003,3(1):44-45.

[7]李日清,施月秋．產(chǎn)后康復治療延伸服務對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后康復的效果觀察[J]．護士進修雜志,2011,26(21)：1981-1982．

[8]李 群．產(chǎn)后延伸服務的嘗試[J]．天津護理,2003,11(3)：148．

[9]楊東玲,蔣 泓,李 沐,等.利用手機短信和因特網(wǎng)促進母乳喂養(yǎng)的干預意愿研究[J].中國婦幼保健,2011,26(30): 4704-4706